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1、电极导线脱位的预防和处理,青岛大学医学院附属医院 蔡尚郎,常见起搏器并发症有减少： 心脏起搏技术的不断发展； 临床工作经验的积累安装技术不断改进、成熟； 新的问题不断出现： 随着ICD、CRT、CRTD的出现和推广应用，新的并发症不断出现； 起搏器置入术不断普及到基层医院；,总体上与起搏器相关的并发症并无明显减少！,电极导线脱位 电极导线脱位：电极导线在植入后发生的任何形式的位置变化都称为电极导线脱位； 电极脱位的后果： 起搏器的起搏和/或感知功能障碍； 感染机会增加; 额外的费用和痛苦;,电极脱位发生率,电极脱位发生率为1-2(2-5%) 其中90发生在一周内，早期脱位发生在术后24 48h
2、，晚期脱位可发生于术后一个月。 VVI起搏器早期脱位率约1%，DDD起搏器的脱位率可达5.2%，,心房电极和左心室起搏的冠状窦电极脱位率较高. 小孩导线脱位率稍高； 解剖异常者（如先天心脏异常）发生导线脱位率稍高；,1030例起搏器患者主要并发症分析,n 电极脱位 血肿 气胸 导线穿出心室 电极断裂 囊袋感染 电池提前耗竭 其他 VVI(R) 362 5 3 1 1 1 1 1 3 AAI(R) 35 DDD(R) 620 4 2 ICD 11 多部位起搏 2 并发症：2.2 脱位：0.9,青岛大学医学院附属医院资料1998-2007年,特殊部位起搏的电极脱位发生率： 46例（DDD/R)右心
3、室流出道间隔部位起搏 心房电极脱位（翼状电极） 心室电极脱位 （螺旋电极）,无脱位发生,电极脱位分类,早期脱位: 发生在电极导线植入6周内 晚期脱位:6周以后则称为晚期脱位 脱位多发生在早期，晚期脱位则很少，且多为特殊事件所至。 根据脱位程度，导线脱位分为: 明显脱位:有显著的放射影像学特征; 微脱位:影像学特征变化不明显，导线顶端微小的脱位。,电极脱位的原因,术者的经验及技术熟练程度； 电极的性状； 患者的心脏结构； 患者的一些特殊情况： 慢性咳嗽、特殊情况（如儿童、声乐及舞蹈演员）导线预留不足等；,电极脱位的临床表现,起搏障碍，多伴有感知不良（微脱位感知多存在）； 患者症状取决于是否起搏依
4、赖； 心电图： 1. 间歇起搏或完全不起搏；仅有低于起搏频率的自搏心律。 2. DDD起搏系统 （1）心房电极脱入心室心室电极感知心房刺激信号（交叉感知）或者心房电极刺激心室； （2）心房电极如在右心室内移动可以导致复杂的图形； （3）心房电极感知自身的QRS，引发一个AV延迟，心室起搏通道发放的脉冲刺激落在ST段或者T波上等等；,电极脱位的诊断,临床症状：如眩晕、头昏甚至晕厥；呃逆（心房电极脱位引起） 心电图和X线胸片：最简便、有效。心电图上表现为起搏失夺获而感知正常（微脱位）或感知不良（脱位）。 起搏电极参数测定：起搏阈值、感知和阻抗，典型者表现为起搏阈值升高而阻抗降低。,心室起搏失夺获,
5、心房导线移位,心房导线移位,X线检查：心室电极导线脱位 处理：重新放置心室电极导线,心室导线脱位,RAO,AP,电极脱位的处理,早期脱位可从原切口处分开进行复位； 晚期脱位：复位困难时可用新的电极导线改道插入；,电极脱位的预防,导线脱位与导线植入者的经验密切相关；,电极脱位的预防,准确定位电极导线：影像学、参数等 导线张力适当：预留足够长的电极导线，特别是儿童、特殊职业者； 电极导线固定、缝合囊袋轻柔： 术中患者有意识的深呼吸、咳嗽、活动等： 术后是否需要卧床？（不制动，4天，1周复查） 早期避免较大幅度的术侧上肢活动；,电极脱位的预防,囊袋不宜过大： 特别肥胖、皮下脂肪松弛者：固定脉冲发生器； 对心腔扩大、肌小梁变平者，可采用主动固定电极导线； 特殊部位起搏利用特殊的植入设备： Locator,Locator 4036 控制手柄,CRT左室电极的植入,QuickSite（OTW） 1056K 1056T,Aescula 1055K 1055T,电极脱位的预防,术后胸片； 随访：心脏起博器工作状态、各项参数，必要时X线下确认电极导线位置,青岛. 崂山-九水,