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1、第 五 章,手术前后的护理,第一节 手术前患者的护理,围手术期：是指患者决定手术至手术后康复出院这段时期 围手术期护理：是在围手术期间内配合医疗方案的整体护理措施,第一节 手术前患者的护理,决定手术开始,进入手术室,手术前期,第一节 手术前患者的护理,手术分类 择期手术 限期手术 急诊手术,第一节 手术前患者的护理,一、护理评估 二、护理诊断 三、护理措施,第一节 手术前患者的护理,一、护理评估,心理、社会,辅助检查,身体状况,评估,现病史、既往史 个人史、家族史 月经及婚育史,营养、体液平衡 器官、皮肤,凝血四项 三大常规 X-ray、心电图 生化、肝肾功能,疾病、手术 经济、地位,第一节
2、手术前患者护理,二、护理诊断,第一节 手术前患者护理,三、护理措施,术前护理,特殊准备,术前常规,手术日晨,急诊手术前,术前健康宣教,（一）术前常规,心理护理 饮食与休息 维持体液平衡 胃肠道 呼吸道 皮肤 备血和药物过敏试验 适应性锻炼,第一节 手术前患者护理,胃肠道准备,饮食：禁食12h，禁饮4-6h 胃肠道手术： -术前1d服缓泻剂；术日晨清洁灌肠、置胃管 -结肠、直肠手术：术前3天每晚灌肠一次，并口服抗菌药物 -幽门梗阻：术前3天每晚用温0.9%Nacl洗胃,呼吸道准备,目的 减少呼吸道分泌物 改善通气功能 防治感染,方法 戒烟：术前戒烟2w或以上 痰液稠厚：雾化吸入（稀化痰液） 肺部
3、感染者：先抗感染，治愈后12周再行手术,皮肤,减少切口及周围的细菌数量 剃除影响手术操作的毛发,视手术需要而定 一般包括切口周围1520cm,顺着方向剃 肥皂水洗 清水洗净 忌刮破皮肤 一般在手术前日或当日,（二）手术晨的准备,测量并记录生命体征，询问月经来潮 术前用药、灌肠、置胃管、导尿 按手术需要将X线、CT摄片、术中用药、用物等随病人送入手术室 逐一检查术前各项基本准备工作是否完善 与手术室进行交接,（三）特殊准备,营养不良,影响 耐受失血、休克的能 力降低 可引起组织水肿，影 响愈合 抵抗力低下，容易并 发感染,处理 轻度或非紧急手术： 高蛋白质饮食 低于30g/L或急诊手 术：输入血
4、浆、白蛋 白或少量多次输血,高血压,影响 脑血管意外 充血性心衰,处理 血压在160100以下， 不必作特殊准备 术前应稳定在一定水 平，但并不要求降至 正常,心脏病,影响 手术耐受力差,处理 纠正水电解质失调 纠正贫血：少量多次输血 心律失常：控制，除偶发 室早 急性心梗：6M且无心绞痛者，监 护下手术 心衰病人：控制34W后， 再手术,糖尿病,影响 整个围手术期都处于应 激状态，并发症多 手术耐受力差 增加感染机会,处理 血糖控制在轻度升高、 尿糖+ 口服降糖药者，改用 胰岛素 术前应使用抗生素 手术应在当日尽早施 行，缩短禁食时间， 避免发生酮性酸中毒,（四）急诊手术的准备,危急病人：窒
5、息，心跳骤停、脑疝等立即抢救 急诊病人：边手术边抗休克，同时做好必要的准 备。立即静脉通道，补液、输血；禁食、备皮、皮 试、血尿常规血型、备血等 执行口头医嘱时应及时补上,第二节 术 后 护 理,手术结束回病房,出院,第二节 术 后 护 理,护理评估 护理诊断 护理措施,一、护理评估,手术及麻醉情况 疼痛 引流情况 心理,病情 切口情况 排便情况 辅助检查,二、护理诊断,疼痛 营养失调 有体液不足的危险,焦虑 知识缺乏 潜在并发症,三、护理措施,（一）交接工作 （二）心理护理 （三）体位安置 （四）密切观察病情 （五）用药护理 （六）饮食,（七）休息与活动 （八）切口护理 （九）引流护理 （十
6、）术后常见不适 （十一）术后并发症,三、护理措施,（三）体位安置 应根据麻醉方式、手术部位、疾病情况确定 全麻 硬膜外麻 腰麻 颅脑：头高斜坡卧位 颈部、胸部、腹部手术：半卧位 脊柱手术：平卧硬板床 休克,半坐卧位优点： 利于血液循环和呼吸，增加肺通气量 使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力 可使腹腔渗液、渗血流至盆腔，避免形成膈下脓肿，减慢毒素的吸收,（四）密切观察病情 应根据手术的大小监测生命体征 外科热（吸收热）：由于手术创伤、损伤组织的分解产物、渗液、渗血等被吸收引起低热或中度发热，体温通常在38,23天后恢复正常。无需特殊处理。,（四）密切观察病情 保持呼吸道通畅 （1）防止舌后坠 （2）促
7、进排痰和肺扩张 ：鼓励深呼吸，有效咳嗽、勤翻身、雾化吸入，吸痰 （3）吸氧 循环功能 输液；防坐起、站立引起体位性低血压,（四）密切观察病情 留置胃肠减压管：通畅 有效 协助患者翻身及床上活动 腹胀 术后3-4天仍无肠蠕动，予开塞露、肛管排气或灌肠 口腔护理 口唇干裂涂甘油保护，保持口腔卫生,（六）饮食 非腹部手术 腹部及胃肠道手术 禁食静脉补充营养,局麻和小手术：术后即可进食 椎管内麻醉：术后4-6小时据病人情况而进食 全麻：应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，第二日改为半流质或普食,术后禁食2-3d，待肛门排气后，开始进少量流质饮食 逐渐增加到全量流质饮食 4-6d后开始进半流饮食，一般
8、在第6-7日可改为软食或普食,（七）早期活动的护理 优点 增加肺通气量，减少肺部并发症 促进胃肠功能恢复，减轻腹胀或便秘 促进排尿功能恢复，解除尿潴留 改善全身血液循环，预防下肢血栓形成 原则 早期 轻到重 弱到强 小到大 逐渐增量,（七）早期活动的护理 不宜早期活动 病情危重 休克、心力衰竭、严重感染、大手术患者术后、极度衰弱 活动出血 限制活动 四肢关节、脊柱手术、肝肾修补术、疝修补术、动静脉再植术,（九）引流管的护理 切口敷料 妥善固定 保持通畅 观察记录 无菌操作 拔管指征,无菌操作 防病人抓脱敷料 观察敷料情况 记录,一般12d，1w T管2w 尿道断裂4w,（十）术后常见不适的护理
9、,疼痛,腹胀,呃逆,尿潴留,恶心 呕吐,（十一） 术后并发症的护理,1、术后出血 原因 术中止血不完善 术后结扎线松脱 原痉挛的小动脉断端舒张 凝血机制障碍,1、术后出血 表现 切口出血：敷料渗湿、伤口流血 空腔脏器：腔道出血，如呕血、便血 体腔：引流血量持续增多，鲜红色，休克,1、术后出血 预防 术中彻底止血 正确打结 仔细结扎小动脉断端 术前检测患者凝血机制 指导患者正确活动用力,1、术后出血 处理 监测生命体征，观察切口敷料有无渗血及引流液的量、颜色、性状等 出血量小者，更换切口敷料、加压包扎、应用止血药物 出血量大者，加快输液输血、做好手术止血术前准备,（十一） 术后并发症的护理,2、
10、切口感染 原因 未严格执行无菌技术，细菌侵入 操作技术不正确 全身抵抗力下降,切口分类 清洁伤口 污染伤口 感染伤口,2、切口感染 表现 多见于术后34d 切口疼痛加重，局部红、肿、热和压痛，或有波动感 伴有发热、P，WBC,2、切口感染 预防 术前增强患者的抵抗力：使用抗生素，改善全身状况，加强营养 术中严格执行无菌技术 注意手术技巧 术后加强切口护理,2、切口感染 处理 分泌液细菌培养和药敏试验 勤换药 早期炎症：局部热敷，使用抗生素和局部理疗等 已形成脓肿者，切开引流,（十一） 术后并发症的护理,3、术后切口裂开 原因 营养不良，组织愈合能力差 缝合技术存在缺点 腹压增高：如咳嗽、严重腹
11、胀 切口感染,3、术后切口裂开 表现 常发生于术后1周左右 完全裂开：病人一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，肠或网膜脱出，大量淡红色液体自切口流出 不完全裂开：部分病人深层组织全部破裂但皮肤缝线仍保持完整,3、术后切口裂开 预防 术前改善病人营养 缝合技术，加用减张缝线 及时处理各种腹内压增高的因素 咳嗽：平卧，双手按压在伤口两侧 腹部加压包扎,3、术后切口裂开 处理 用无菌生理盐水纱布保护脱出物，不 可未经处理将其还纳入腹腔，外用腹带 包扎并报告医生,必要时手术,(十一) 术后并发症的护理,4、术后肺不张 原因 吸烟、慢支病人：内分泌物较多 麻醉：使用镇静、止痛药等，抑制排痰功能
12、手术：切口疼痛、腹胀和卧床等影响肺扩张 分泌物粘稠无力咳出：阻塞小支气管,4、术后肺不张 表现 烦躁不安，呼吸急促，心率增快 咳嗽、痰液粘稠不易咳出 严重者紫绀、血压下降 肺叩实音、呼吸音消失、管状呼吸音,3、术后肺不张 护理措施 （1）术前做好呼吸道准备 （2）防止误吸 （3）早期活动，指导深呼吸、咳嗽、排痰 （4）及时处理腹胀等限制胸廓活动的因素 （5）清除支气管的粘痰：治疗的关键，祛痰剂，雾化吸入，吸痰 （6）肺部感染时，可适当应用抗菌素,（十一） 术后并发症的护理,5、泌尿系统感染（见内科） 6、下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎 原因 血流缓慢:卧床过久,活动少 高凝状态 血管内膜损伤
13、,6、下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎 临床表现 好发于下肢 初期自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀，局部有压痛，浅静脉代偿性扩张 栓子脱落可引起肺动脉栓塞,6、下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎 预防 早期活动 适当使用抗凝药 护理措施 停止患肢输液，抬高并制动,局部用50%硫酸镁湿敷，禁按摩 使用溶栓剂及抗凝剂 手术,（十二）健康宣教 饭食、日常生活注意事项 后续治疗，合理用药 指导康复，功能锻炼 复诊时间,巩固练习,1.手术日晨的护理，哪项是错误的 A病人如感冒、发热应延期手术 B将假牙固定，防止脱落 C给术前用药 D瞩病人排尿 E向手术室人员介绍病人,2.手术前的一般准备，下述哪项不正确 A对术
14、后需要绝对卧床的病人，应训练床 上大小便 B胃肠道以外的手术可不禁食 C需要输血者，应配血备用 D备皮 E. 术前1日晚，一般于睡前给安眠或镇静药,3.择期手术后12天，体温38，最可能的原因是： A手术切口感染 B上呼吸道感染 C伴发肺部感染 D基础代谢增高 E组织吸收反应,4.术后切口裂开，其处理下列哪项不妥 A.安慰患者 B.立即在病床上将内脏还纳 C.立即用灭菌盐水纱布覆盖 D.用腹带包扎 E.送手术室缝合,5.下列哪项不是手术后并发症 A.出血 B.肺不张和肺炎 C.切口感染和裂开 D.伤口疼痛 E.血栓性静脉炎,6.腹部的缝合伤口，出现红肿、压痛、有波动，最主要的处理是 A.拆除缝
15、线，引流 B.应用抗生素 C.局部热敷 D.半卧位 E.局部理疗,7.腹部手术后病人在麻醉恢复，生命体征平稳后，合适的卧位是 A. 头高脚低位 B. 半坐卧位 C平卧位 D侧卧位 E平卧位、头偏向一侧,8.无呼吸系统疾病的择期手术病人的术前呼吸道准备措施主要是（ ） A.进行体位引流 B.应用抗生素 C.应用支气管扩张剂 D.口服地塞米松 E.戒烟,9.按手术时限分，乳腺癌根治术属于（ ） A.择期手术 B.限期手术 C.急诊手术 D.诊断性手术 E.姑息性手术,CASE,女性，45岁，因上腹部被汽车撞伤3H入院，急诊行剖腹探查术，现术后第1天，诉切口疼痛，腹胀。BP120/90 mmHg，P96次/分。 问：1、术后疼痛程度的评分方法有哪些？ 2、如何处理该病人的切口疼痛？ 3、腹胀的处理措施有哪些？,