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1、糖尿病肾病 的诊断与治疗, 糖尿病肾病的概念 糖尿病肾病的流行病学 糖尿病肾病发病机制 糖尿病肾病病理生理 糖尿病肾病临床表现与分期 糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病的治疗, 概 念 糖尿病本身引起的肾损害，临床上 以糖尿病患者出现持续的蛋白尿为主要标志。其肾脏病理改变以肾小球系膜区无细胞性增宽或结节性病变，肾小球毛细血管基底膜增厚为特征。,国外医学教科书对糖尿病肾病的临床定义为：糖尿病患者出现持续白蛋白尿200g或24小时300mg，若伴有糖尿病视网膜病变，临床及实验室检查排除其他肾脏病或尿路疾病，临床上即可诊断为糖尿病肾病。,世界糖尿病流行现状与趋势,糖尿病（DM）主要是2型糖尿病的发病率，无
2、论是在发达国家还是在发展中国家，均明显增加 DM 的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因 美国每年用于DM的医疗费用约1000亿美元 DM已经成为世界各国的主要卫生保健问题 对DM及其并发症防治的研究是20世纪后20年国际研究的重点，也是21世纪研究的热点。,糖尿病的发展现状与趋势,世界各国DM的发病率均在上升，其中90%为2型糖尿病 据国际糖尿病研究所（IDI）2003年报告，全世界现有糖尿病（已经诊断）约1.94亿，到2025年将突破3.33亿 发展中国家增长的速度超过了发达国家。（200%比45%），21世纪DM 将在中国、印度等发展中国家流行 亚洲糖尿病患者的总数已占到全球糖尿病
3、患者总数的50以上，仍有上升趋势,WHO Report 1997. World Health Organisation. Geneva 1997,Estimated prevalence (millions),1995,2000,2025,0,10,20,30,40,50,60,70,80,Africa,America,Europe,Southeast Asia,Estimates of diabetes prevalence in world regions,50,100,World,150,200,250,300,350,几乎每3个糖尿病患者中就有1个是印度人或中国人,31,中国的情况如何
4、？,患病率急剧增加 19791980年第一次普查，成人发病率：1%； 19941995年第二次普查，成人发病率：2.5%； 目前的发病率是3.6%。北京发病率约为4%； 到2010年，中国糖尿病的患病率将达到14%。 以2型糖尿病为主，约占97%； 尚存在大量血糖增高而未达糖尿病水平者； 发病年龄年轻化； 增长率特别高的是从穷到富的发展中国家。,糖尿病合并症患病率高问题严重 2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查： 合并高血压，心、脑血管病患者 60% 合并肾病、眼病患者各占 34% 成为糖尿病人主要致残、致死原因,2003世界糖尿病日主题糖尿病肾病,Diabetes could cost
5、 you your kidneys ACT NOW! 糖尿病会损害您的肾脏 立即行动！ 预防糖尿病肾病 ”,糖尿病肾病的严重性,糖尿病肾病患病率高 在美国和欧洲, 糖尿病是ESRD最常见的单一原因 DM的患病率（尤其T2DM）不断增加 DM患者的寿命更长 DM伴ESRD者更多地接受正式的ESRD治疗 美国糖尿病肾病发病率在过去10年增加了150%, 新ESRD 病人中糖尿病肾病占40% 糖尿病肾病治疗费用高 1997年糖尿病肾病伴ESRD的费用超过156亿美元, 糖尿病 肾病透析费用约为51000美元，比非DM高12000美元。,慢性肾衰的主要病因,70年代: 1.慢性肾炎 2.间质性肾炎 3
6、.糖尿病肾病 90年代: 1.糖尿病肾病 (USA:40%) 2.高血压肾损害 (USA:33%) 3.慢性肾炎 (USA:10%) 4.慢性间质性肾炎 5.缺血性肾病 6.其它:囊性肾病变(如PKD),Incidence Rates of Reported ESRD by Primary Diagnosis,United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report WWW.USRDS.ORG,Diabetes 50%,Hypertension 27%,Glomerulonephritis 13%,Other 10%,Pri
7、mary Diagnoses for Patients Who Start Dialysis,United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report WWW.USRDS.ORG,流 行 病 学,致ESRD病因中糖尿病所占比例 中国 5% 台湾 26% 日本 28%,糖尿病肾病总的发病情况,型糖尿病发生糖尿病肾病 4050% 型糖尿病发生糖尿病肾病 25% 糖尿病肾病占终末期肾衰竭 30 % 其中90%糖尿病肾病为型糖尿病,发病隐匿,早期无症状,T2DM患者致ESRD升高的可能原因,T2DM患病率高（部分原因是由于人口年龄）
8、 糖尿病诊断延迟 高血糖、高血压控制不理想 心血管死亡率减低，病人生存时间延长 转诊至肾专科医生的比例增高,肾脏过滤生成尿液的基本单位，200万 潜力巨大，但受损后很难再生,集合管,肾小球,肾小管,入球小动脉,出球小动脉,肾脏的微细结构,一部动力强大的超自动化机器！,通过排泌尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物资,通过产生尿液，调节体内水，电解质和酸碱平衡,具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）,肾脏的功能,高血糖,细胞外液,血浆和系膜蛋白糖基化,膜选择性,肾血流量,增生,水份(细胞间液),基底膜增厚,微量白蛋白尿,超滤过,肾脏超负荷,糖尿病对肾脏的影响,时间 (年),0,5,20,30,糖尿病开始,蛋白尿开始,终末期肾病,结构改变 (肾小球基底膜增夺取系膜扩展),高血压,糖尿病肾病的自然进程,明显肾病,(Scr,升高 GFR降低),初期肾病 (高滤过,微白蛋白尿,血压升高),临床前的肾病,糖尿病肾病的分期,