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1、糖尿病的营养治疗,乌鲁木齐营养师协会 赵洪军,饮食营养的重要性,饮食营养是人类生存的第一需要，它不仅提供人类活动的能量，同时也是构成自身的物质基础 饮食营养不仅影响人的身体素质和健康长寿，而且关系到后代的成长和智力发育，它对于人类，较之于医药、体育等保健措施更重要 早在2000多年前，中医经典著作皇帝内经.素问就提出了“五谷为养.五果为助.五畜为益.五菜为充”的膳食原则,古代糖尿病的饮食疗法,限制过食米面、水果（限制碳水化合物的摄入） 少食肥甘厚味油腻之品（限制脂肪的摄入） 少食咸盐（低盐饮食） 不吃芳香辛燥助火化热的饮食 禁止饮酒 少食多餐的饮食习惯,糖尿病的综合治疗观点,积极乐观的态度,正
2、确的知识,饮食治疗,药物治疗,适当运动,糖尿病的良好控制,糖尿病饮食治疗的目的和意义,在满足生理及生长发育所需营养的基础上控制饮食，尽量保持饮食均衡。 .控制总热量的摄入，使患者从食物中摄取的糖分不致加重胰腺的负担，促进血糖在空腹时下降到正常或接近正常，促使尿糖消失，纠正代谢紊乱。,糖尿病营养治疗的目的和意义,调整食物中碳水化合物（糖分）、蛋白质及脂肪的比例，适当选食，维持血糖于稳定范围，防止并发症及伴发症的发生与发展。 维持正常体重和生长发育，以利于血糖的控制。 使患者能与正常人一样生活及工作，享受正常人的生活乐趣。,糖尿病营养治疗的指导思想,为减少体内胰岛素的消耗量而减少总热量，不是仅为降
3、低血糖至正常水平，完全消除糖尿病的饮食； 尽量使患者维持正常生活，提高生活质量； 水果和蔬菜不能互相代替；,糖尿病营养治疗的指导思想,维持标准体重； 有高胆固醇血症者应禁食或少吃蛋黄等高胆固醇的食物； 有肾病者应用低盐饮食和优质低蛋白、富含维生素的饮食。,糖尿病营养治疗的原则,合理控制总热量 碳水化合物不宜控制过严 减少脂肪摄入 补充维生素 无机盐和微量元素的供给应适当 食物中要富含粗纤维 合理安排餐次,科学配膳,合理控制总热量,总热量=基础代谢热量+体力活动热量+食物消化吸收代谢所需热量 一般基础代谢所需热量为1Kcal/kg.wt，食物代谢所需热量一般混合膳食为基础代谢的10%，而且膳食中
4、蛋白质含量越高，所需热量越多。 病人的总热量摄入以能维持标准体重为宜，根据患者具体情况（体型和体力活动量）而定。肥胖者应减热量以减体重，消瘦者应增加热量以适当增加体重。,合理控制总热量,50岁以上的老年人每增加10岁所需热量要相应减少10%； 孕妇在妊娠5月后每日增加热量200Kcal，乳母增加800Kcal； 116岁的儿童青少年热量所需按公式计算为：热量=1000Kcal+（年龄-1）1000Kcal （热量的供给参考量见表）,碳水化合物不宜控制过严,控制碳水化合物的摄入，被认为是糖尿病饮食治疗的关键 饮食中碳水化合物的量原则上是根据病人的具体情况而定，但不能过低 实验和临床观察表明，在控
5、制热量的基础上提高碳水化合物进量，不但可改善葡萄糖耐量，而且还可以提高胰岛素的敏感性，但增加食物中碳水化合物的含量，应保持总热量不变。,碳水化合物不宜控制过严,碳水化合物的供热比以5065%为宜，每日约200350克，折合主粮约250400克(每100克主粮约含碳水化合物75克） 对于高甘油三酯及严重高血糖者，应适当减少碳水化合物的摄入，但不应低于150克/天,利于降血糖的糖类食物,食用不同的碳水化合物性食品，对血糖升高的影响不同（即血糖指数不同）。实验证明，燕麦片、荞麦粉、莜麦粉、玉米渣、白芸豆饭、绿豆海带米饭、二合或三合面馒头的血糖指数均低于大米和面粉，有利于血糖的控制。,减少脂肪摄入,一
6、般脂肪的摄入供热比为2035%，甚至更低,宜用不饱和脂肪酸(植物油脂及鱼油),限制饱和脂肪酸(动物油脂、椰油、棕榈油）; 不宜超过1克/公斤体重每天，高脂饮食能妨碍糖的利用 胆固醇的摄入每日应少于300毫克，限用高胆固醇的食物,蛋白质的供应要充足,糖尿病造成的代谢紊乱（糖异生增加）使体内蛋白质分解加速，丢失过多，容易出现负氮平衡，所以膳食中应补充足够的富含蛋白质的食物 蛋白质供热比应为1530%，每天要1/3的蛋白质最好来源于瘦肉类或奶豆类等优质蛋白质食品。,常见食物蛋白质含量,患糖尿病肾病时，肾功能好者应比健康人多进约20%的蛋白质，而肾功能衰竭者必须限制至30 40克/天 蛋白质的食物含量
7、大致为：瘦肉类（包括猪、牛、鱼、鸡等）12%24%，平均16%；蛋类10%16%；奶类3%4%；干黄豆35%40%，豆制品10%20%；谷类7%10%,补充维生素,糖尿病人的饮食应补充足够的维生素，特别是B维生素，因病人体内糖异生旺盛而使其消耗增多；另维生素C可预防因缺乏而引起的微血管病变，大剂量可降血糖； 一般谷类中含维生素B1较高，限制主食摄入会造成维生素B1的来源不足，容易出现因缺乏维生素B1而引起的神经系统疾患，常见的有手足麻木和多发性神经炎等。,无机盐和微量元素的供给应适当,饮食中钠盐不宜过多，高钠易诱发高血压和动脉硬化 锌能协助葡萄糖在细胞膜上转运，并与胰岛素活性有关，铬对糖类有直
8、接作用，能促进蛋白质的合成； 适当提高含铬和锌丰富的食品的摄入，以补充铬和锌，如酵母、牛肉、蘑菇、海产品等。,食物中要富含粗纤维,植物纤维可减慢胃排空，使葡萄糖的吸收减慢，改善糖耐量，降低空腹血糖和餐后血糖 ，还可通过减少肠激素如胰升糖素，减少对细胞的刺激而减少胰岛素释放与增高周围胰岛素受体的敏感性，加强糖代谢； 降低血脂和尿糖，还可预防心血管疾病、慢性胆囊炎、胆石症等并发症 ； 可溶性纤维有明确的降糖作用，糖尿病膳食中建议每日摄入量为2040克。,合理安排餐次，科学配膳,每日应至少保证三次正餐，有条件可加餐，从正餐中匀出一部分主食留作加餐用，是预防低血糖和减少血糖波动的好方法 每餐的膳食尽量
9、保持均衡，主副食搭配,合理安排餐次，科学配膳,饮食定时定量，比例适当，可按1/5、2/5、2/5或3/14、1/14、2/7、1/14、2/7、1/14分配。 饮食宜清淡，食物加工以蒸、煮、烩、炖、快炒、凉拌为主，要减少多余脂肪的摄入。,糖尿病食物的选择（见图片）,随意选用食品：所有叶菜类和水分多的瓜类 适量选用食品：粮谷类、新鲜的肉、蛋、鱼、禽类、淡奶类、豆类、水果和高淀粉蔬菜类 尽量少食或禁用的食品：含糖制品、高脂食品、高盐食品、含糖份高的水果（含糖量6%以上的水果、干果）,糖尿病营养治疗现代观点,根据糖尿病病人肾功能情况确定蛋白质的摄入量； 根据血脂谱调节总热量 血脂正常、体重满意的病人
10、：正常糖尿病膳食设计 血脂谱为高TG、VLDL者：减体重，使膳食中单不饱和脂肪酸占总热量的20%； LDL增高者：饱和脂肪酸站总热量7%，脂肪30%，胆固醇200mg。,糖尿病营养治疗现代观点,蔗糖和果糖对糖尿病病人糖脂代谢的影响： 有研究表明：单独进食占12%-25%能量的蔗糖对血糖无影响，但较多的蔗糖可能影响血脂 果糖代替其他糖时餐后血糖反应水平较低，但大剂量时能使LDL-胆固醇增加，适量食用含果糖的食物不会有不良作用,糖尿病营养治疗现代观点,可溶性纤维能改善糖尿病病人的糖脂代谢 酒精对糖尿病病人糖脂代谢的影响 空腹饮酒易致低血糖,Thank you for your attention,