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1、肿瘤患者的心理问题,四川大学华西医院心理卫生中心 孙学礼,心理社会因素与肿瘤的关系,某些个性特征个体可以成为心理应激因素的易感个体，因而成为某些肿瘤发生的危险因素 心理社会因素直接影响肿瘤的发生、发展、转归及预后 心理干预可以改善肿瘤患者的预后，并使其生活质量得到改善,应激与HPA轴,Cortex,Limbic system (hippocampus),Body,Stress response,Hypothalamus,Pituitary,Adrenals,Cortisol,CRH,ACTH,+,+,+,-,-,-,-,-,抑郁状态下海马神经元及相关结构 神经可塑性的改变:,应激, 糖皮质激素
2、水平升高,海马体积与记忆,记 忆,海马的体积,抑郁状态下脑组织结构与功能的改变,Sheline et al., 1999 2. Bremner et al., 2000 - 3. Rajkowska et al., 2002 - 4. Bremner et al., 2002 5. Cotter et al., 2001 6. Rajkowska et al., 1999 - 7. Onur et al., 1998 - 8. Drevets 2000 9. Frodl et al., 2002 10. Sheline et al., 2003 11. Hamidi et al., 2004,
3、海马 体积 1,2 神经元的大小 3,前额叶脑皮质 体积 4 神经元的大小与密度 5,6 神经胶质的密度 5,6,7 脑血流及糖代谢的变化 8,杏仁核 体积 9,10 神经胶质的密度 11 脑血流及糖代谢的变化 8,HPA与SAS反馈环路,知觉,下丘脑,垂体,下行网状旁路,血管紧张素,免疫系统,在边缘系统对应激解释,自主神经系统,交感神经唤醒,甲状腺,肾上腺素,甲状腺素,前 后,肾上腺,皮质 髓质,去甲肾上腺素,T细胞抑制,增加心脏输出 血管收缩 血压升高,肿瘤患者常见的心理问题（1）,心理防卫机制的出现 （否认、退回、升华. . . . . .） 焦虑情绪及焦虑综合征（早期）,一般适应症候群
4、(Selye,1956) general adaptation syndrome,休克期,抗休克期,警觉阶段,抗拒阶段,衰竭阶段,关于焦虑综合征（1）,躯体症状: 运动系统:震颤、肌张力增高、乏力 植物神经症状： 口干、出汗、躯体发冷或发热、厌食、 腹胀、便秘或腹泻、小便次数增加或尿频、心悸、呼吸困难或憋气感等,关于焦虑综合征（2）,精神症状 内心的不安全感（惶惶不可终日）或易激惹 注意力不集中 睡眠障碍（以缺乏睡眠感为特征） 运动不安（肢体的小动作、坐立不安、活动增多，但行为总是有始无终） 继发的抑郁情绪或抑郁综合征,关于焦虑综合征（3）,体征和实验室检查发现： 生命体征的改变（心率、呼吸、
5、血压） 心电图和脑电图的改变 生化和内分泌指标的改变 皮肤电阻的改变,肿瘤患者常见的心理问题（2）,抑郁情绪及抑郁综合征（后期）,抑郁综合征（1）,抑郁综合征的主要症状 1、抑郁情绪 内心体验：压抑、沮丧、悲伤 外在表现：兴趣的下降或缺乏 “三无症状” “三自症状”,抑郁综合征（2）,关于“三无症状” 无望（hopeless） 无助（helpless） 无价值（worthless） 关于“三自症状” 自责（self-blame） 自罪（delusion of sin） 自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂）,抑郁综合征（3）,2、思维和行为的抑制 抑郁综合征的伴随症状 1、焦虑情绪 2、睡眠障碍
6、（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏睡眠感等） 3、精神病性症状（幻觉和妄想） 4、躯体症状（消化系统症状和疼痛）,肿瘤患者常见的心理问题（3）,肿瘤（作为应激源）所诱发的其它精神疾病（抑郁障碍、焦虑障碍、幻觉-妄想综合征、分离性障碍、转换性障碍等）,对于肿瘤患者的心理干预,面对现实和规划未来 保持或尽快恢复正常生活 抗抑郁剂、抗焦虑剂、镇静-催眠药物以及抗精神病药物的使用 对于特殊个体的心理治疗和心理咨询 肿瘤患者的临终关怀,目前存在的问题,关注肿瘤患者的心理问题或并发的精神疾病未纳入常规医疗的流程 学科之间缺少必要的联系与学术方面的沟通 联络-会诊精神病学在国内处于起步阶段 缺少必要的培训 缺少直接的跨学科的研究,谢 谢！,