2013年执业医师考试笔记全.doc

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1、1 顺序：生理、生化、病理、药理、免疫、微生物、卫生法规、伦理、心理、预防医学、精神神经系统、传染病性病、呼吸、 消化、循环、泌尿、内分泌、血液、外科总论、妇科、儿科。 生理学 第一节第一节 细胞的基本功能细胞的基本功能 一、细胞膜的物质转运功能一、细胞膜的物质转运功能 1、单纯扩散单纯扩散：脂溶性小分子脂溶性小分子物质高浓度高浓度向低浓度低浓度一侧移动，如氧、二氧化碳氧、二氧化碳等。 不需要能量不需要能量 2、易化扩散易化扩散：非脂溶性物质转运方式之一非脂溶性物质转运方式之一 （1）经经载体载体扩散扩散：葡萄糖、氨基酸葡萄糖、氨基酸等营养物质。 具有高特异性、有饱和现象，竞争性抑制高特异性、

2、有饱和现象，竞争性抑制的特点。 （2）经经通道通道扩散扩散：Na/K/CL/CaNa/K/CL/Ca 等离子离子，特异性不高，无饱和现象特异性不高，无饱和现象。 3 3、主动转运、主动转运：分子等从低浓度低浓度一侧移向高浓度高浓度一侧（谁主动谁耗能谁主动谁耗能），消耗消耗 ATPATP。 1 1）、钠泵（钠钾泵、钠泵（钠钾泵、Na-KNa-K 依赖性依赖性 ATPATP）的意义）的意义： （1）造成膜内外 Na 和 K 的浓度差浓度差； （2）维持细胞的正常形态细胞的正常形态、胞质渗透压、体积胞质渗透压、体积； （3）造成膜内高膜内高 K K，为细胞代谢的必需条件。 （4）钠泵活动造成的膜内外

3、的膜内外 NaNa 浓度势能差浓度势能差是其他物质继发性主动转运的动力其他物质继发性主动转运的动力。 2）、钠泵激活钠泵激活：胞内胞内 NaNa 增加增加和胞外胞外 K K 增加增加。每分解一个一个 ATPATP，移出 3 3 个个 NaNa，移入 2 2 个个 K K。 3）、继发性主动转运继发性主动转运：葡萄糖、氨基酸葡萄糖、氨基酸-小肠黏膜上皮的主动吸收小肠黏膜上皮的主动吸收。 4 4、出胞入胞、出胞入胞：大分子物质大分子物质（细菌、病毒、异物、脂类物质等），耗能耗能。 二、细胞的兴奋性和生物电现象二、细胞的兴奋性和生物电现象 （一）（一） 产生机制产生机制 1 1、静息电位、静息电位：

4、内负外正，静内负外正，静 K K 动动 NaNa 主要由 K K 外流外流形成，接近 K 的电-化学平衡电位； 2 2、动作电位、动作电位：主要由 NaNa 内流内流形成，Na 平衡电位根据 Nernst 公式计算的数值公式计算的数值实际测得的动作实际测得的动作 电位超射值电位超射值。 特点特点：“全或无全或无”现象现象；具有不应期具有不应期。 动作电位产生机制：动作电位产生机制：上升支上升支（动 Na-Na 内流）、下降支、下降支（静 K-K 外流）、峰电位、峰电位（失活不 开放）、负后电位、负后电位（K 蓄积膜外）、正后电位、正后电位（生电性钠泵作用结果） （二）极化、去极化、超级化、复极

5、化和阈电位（二）极化、去极化、超级化、复极化和阈电位 去极化去极化 超级化超级化 复极化复极化 -50-50 -70-70 -100-100 2 局部兴奋的特点局部兴奋的特点：不是不是“全或无全或无”的的； 不能在膜上做远距离的传播不能在膜上做远距离的传播（衰减性）； 可以互相叠加可以互相叠加（可以总和）。 （三）兴奋性和阈值（三）兴奋性和阈值 兴奋性兴奋性：可兴奋细胞受刺激后产生动作电位的能力，称。 阈电位阈电位：是细胞去极化达到产生动作电位的临界膜电位数值，称。 阈刺激阈刺激：刚能引起组织发生兴奋的最小刺激刚能引起组织发生兴奋的最小刺激，称。 阈强度阈强度：引起组织发生兴奋发生兴奋的最小刺

6、激强度最小刺激强度，-衡量组织兴奋性高低衡量组织兴奋性高低指标。 阈阈 值值：引起动作电位动作电位的最小刺激强度最小刺激强度，-衡量细胞和组织兴奋性大小细胞和组织兴奋性大小的最好指标。 分期分期：绝对不应期，相对不应期，超长期，低长期绝对不应期，相对不应期，超长期，低长期 （四）兴奋在同一细胞上传到特点（四）兴奋在同一细胞上传到特点 1、有髓神经纤维动作电位传导特点有髓神经纤维动作电位传导特点：跳跃性、节能跳跃性、节能。 2、兴奋传导特点兴奋传导特点：双向性、绝缘性、安全性、不衰减性、相对不疲劳性、完整性双向性、绝缘性、安全性、不衰减性、相对不疲劳性、完整性。（五）骨骼肌（五）骨骼肌 的收缩功

7、能的收缩功能 1、骨骼肌的神经骨骼肌的神经- -肌肉接头肌肉接头：接头前膜、接头间隙接头前膜、接头间隙和接头后膜接头后膜（终板膜终板膜-乙酰胆碱受体乙酰胆碱受体）组成。 接头前膜接头前膜-以以量子量子形式释放形式释放 AchAch 2、骨骼肌的神经传递骨骼肌的神经传递：首先 CaCa2+ 2+内流 内流，AchAch（乙酰胆碱）外流外流。 3、终板电位特点终板电位特点：具有局部电位的所有特征局部电位的所有特征；不能引起肌肉的收缩不能引起肌肉的收缩；兴奋传递兴奋传递是一对一一对一的。 4、细胞间的传递特点细胞间的传递特点：化学传递、单向传递、时间延搁、易受药物化学传递、单向传递、时间延搁、易受药

8、物或其他环境因素其他环境因素变化影响。 5、阻断阻断 AchAch 接头传递的接头传递的：美洲箭毒美洲箭毒、- -银环蛇毒。银环蛇毒。 6、胆碱酯酶能胆碱酯酶能-肌肉接头处肌肉接头处消除 Ach。 骨骼肌兴奋骨骼肌兴奋- -收缩藕联收缩藕联：藕联因子- CaCa2+ 2+ 第二节第二节 血液血液 一、血液的组成与特征一、血液的组成与特征 1、内环境内环境（细胞外液）：包括组织液、血浆组织液、血浆和少量的淋巴液、脑脊液少量的淋巴液、脑脊液； 特点特点：理化性质、动态平衡。理化性质、动态平衡。 2、血细胞比容血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积比。 3、血浆蛋白的功能血浆蛋白的功能（第一卷，P13

9、1 页）：白蛋白白蛋白-维持血浆胶压维持血浆胶压； 球蛋白球蛋白-提高免疫力提高免疫力； 纤维蛋白原纤维蛋白原-参与凝血参与凝血。 4、血浆晶压和血浆胶压的比较血浆晶压和血浆胶压的比较：记忆：亮晶晶的大盐，调节细胞内外水平衡；亮晶晶的大盐，调节细胞内外水平衡； 粘糊糊的鸡蛋清，调节血管内外水平衡粘糊糊的鸡蛋清，调节血管内外水平衡。 二、血细胞及其功能二、血细胞及其功能 3 1、红细胞特性红细胞特性：通透性、可塑变形性、渗透脆性、悬浮稳定性通透性、可塑变形性、渗透脆性、悬浮稳定性。 2、红细胞功能、红细胞功能：携氧携氧、缓冲血液中的酸碱物质缓冲血液中的酸碱物质。 3、造血原料造血原料：铁、蛋白质

10、，铁、蛋白质，记忆：铁锅炒鸡蛋：铁锅炒鸡蛋，VB12VB12 和叶酸叶酸为合成核苷酸的辅因子合成核苷酸的辅因子。 4、白细胞分类计数及功能白细胞分类计数及功能（第一卷，P135 页）：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核 细胞、淋巴细胞细胞、淋巴细胞。 5、PLTPLT 少到 501050109 9/L/L- -自发性出血倾向自发性出血倾向。 三、血液凝固和抗凝三、血液凝固和抗凝 1 1、凝血分内源性和外源性两条途径、凝血分内源性和外源性两条途径：“内外” （1）内源性凝血（血管内）内源性凝血（血管内）：内内。由因子活化启动，因子 8 8 缺

11、乏缺乏引起血友病血友病。 （2）外源性凝血（组织细胞）外源性凝血（组织细胞）：外外。由因子活化启动，反应步骤少，速度快速度快。 2、血浆中抗凝物质主要是血浆中抗凝物质主要是：抗凝血酶和肝素；肝素肝素是一种强抗凝剂强抗凝剂，记忆：能里能外。能里能外。 四、血型四、血型 1、血型血型：记忆：细胞膜上有细胞膜上有什么原就是什么型，自己不能抗自己什么原就是什么型，自己不能抗自己 抗原（凝集原）抗原（凝集原）-细胞膜上；抗体（凝集素）细胞膜上；抗体（凝集素）-血浆上血浆上 2、红细胞有红细胞有 D D 抗原抗原Rh 阳性；红细胞无红细胞无 D D 抗原抗原RhRh 阴性阴性。 3、输血输血：记忆：主侧别

12、样红，次侧别样清主侧别样红，次侧别样清。（可画图分析） 第三节第三节 血液循环血液循环 一、心脏泵血功能一、心脏泵血功能 1、心动周期心动周期：心脏每舒张收缩一次每舒张收缩一次所构成的机械活动周期。 2、心动周期心室压力、瓣膜、血流和容积变化心室压力、瓣膜、血流和容积变化（第一卷 P140 页） 3、心动周期中一些重点总结心动周期中一些重点总结： （1）左心室压力最高快速射血期末； （2）左心室容积最小左心室容积最小等容舒张期末等容舒张期末； （3）左心室容积最大心房收缩期末； （4）主动脉压力最高快速射血期末； 4 （5）主动脉压力最低主动脉压力最低等容收缩期末等容收缩期末； （6）主动脉血

13、流量最大主动脉血流量最大快速射血期快速射血期； （7）室内压升高最快室内压升高最快等容收缩期等容收缩期；室内压下降最快室内压下降最快等容舒张期等容舒张期 （8）心室充盈主要靠心室舒张所致的低压抽吸作用，房缩射血仅占 25%的血量。 记忆：高左心，射血末；小左心，等张末；大左心，房缩末；高主动，射血末；低主动，等收末；高左心，射血末；小左心，等张末；大左心，房缩末；高主动，射血末；低主动，等收末； 大流量，快射血；快室压，等收缩大流量，快射血；快室压，等收缩。 4、异长调节异长调节：心肌的收缩强度可随着其初长度（由心室前负荷决定）的改变而改变，心肌具有的这种特 性称为异长自身调节。 5、动脉血压

14、动脉血压（后负荷）影响心搏出量，动脉血压升高（等容收缩期延长、射血期缩短）导致搏出量 减少。 二、心肌生物电现象和电生理特性二、心肌生物电现象和电生理特性 1、2 2 期平台期期平台期：心室肌细胞的主要特征，是心室肌动作电位复极较长的原因，决定心室肌细胞有效不 应期长短。 2、心室肌细胞动作电位分期及发生机制心室肌细胞动作电位分期及发生机制：0 0 期去极期去极 NaNa 内流，内流，1 1、2 2、3 3 期期 K K 外流，外流， 2 2 期多个期多个 CaCa 内流，内流，4 4 期钠泵来决定期钠泵来决定。 3、自律细胞形成机制自律细胞形成机制：快快 NaNa 慢慢 CaCa。浦肯野纤维

15、浦肯野纤维（“野马野马”）的 4 期去极化主要是 NaNa 内流内流；窦房结窦房结 细胞细胞 4 期去极化由 CaCa 内流内流形成。 4、心肌跨膜电位类型和特点：心肌跨膜电位类型和特点： （1）快反应电位快反应电位：包括心房肌、心室肌、心房传导组织、浦肯野纤维，主要 NaNa 内流；内流； 特点：静息电位大，去极幅度大，速度快，兴奋扩布传导快静息电位大，去极幅度大，速度快，兴奋扩布传导快。 （2）慢反应电位慢反应电位：包括窦房结、房室结，主要 CaCa 和和 NaNa 内流内流； 特点：静息电位小，去极幅度小，速度慢，兴奋扩布传导慢。静息电位小，去极幅度小，速度慢，兴奋扩布传导慢。 5、心肌

16、生理特性心肌生理特性：自律性、兴奋性、传导性、收缩性。自律性、兴奋性、传导性、收缩性。 6、有效不应期有效不应期：包括绝对不应期和局部反应期，相当于心肌收缩活动的整个收缩期整个收缩期和舒张早期；舒张早期；意 义：保证心肌不发生完全强直收缩从而保证了心脏的收缩和舒张交替进行。 7、自律细胞自律细胞包括：窦房结窦房结 房室交界房室交界 希氏束希氏束 浦肯野浦肯野（自律性由高到低） 8、心肌传导性心肌传导性：浦肯野纤维浦肯野纤维-最快最快（4m/s），房室交界房室交界-最慢最慢（0.02m/s）；房房- -室延搁室延搁是心内兴奋 传导的重要特点，使心脏不发生房室收缩重叠现象，保证了心室血液的充盈及泵

17、血 功能的完成。 三、血管生理三、血管生理 1、形成血压的基本因素形成血压的基本因素：足够的血液充盈足够的血液充盈和心脏射血心脏射血。 2、外周阻力外周阻力：指小动脉小动脉和微动脉微动脉对血流的阻力。 3、平均动脉压平均动脉压=1/31/3 收缩压收缩压+2/32/3 舒张压舒张压 4、影响动脉血压的因素：影响动脉血压的因素： （1）收缩压收缩压的高低反映心脏搏出量搏出量的多少。 （2）舒张压舒张压的高低反映外周阻力外周阻力的大小。 5 （3）主动脉主动脉和和大动脉大动脉的弹性储器作用的弹性储器作用：老年人脉压大是由于动脉管壁硬化，大动脉弹性储器 作用减弱，收缩压明显升高，舒张压明显降低；但老

18、年人小动脉常同时硬化，以致外周 阻力增大，使舒张压也常常升高。 5、有效滤过压有效滤过压=（毛细血管血压（毛细血管血压+ +组织液胶体渗透压）组织液胶体渗透压）- -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+ +组织液静水压）组织液静水压） 6、右心衰右心衰：静脉回流受阻，毛细血管血压升高，引起组织水肿静脉回流受阻，毛细血管血压升高，引起组织水肿。 *具体见循环系统讲解具体见循环系统讲解 四、心血管活动的调节四、心血管活动的调节 1、心交感神经节心交感神经节后神经元末梢释放递质后神经元末梢释放递质：去甲肾上腺素去甲肾上腺素；效应效应：正性变时作用、正性变传导作用、正性变时作用、正性变传导作用、 正性变

19、力作用正性变力作用。 2、心迷走神经节心迷走神经节后纤维末梢释放后纤维末梢释放：AchAch；效应效应：负性变时作用、负性变传导作用、负性变力作用负性变时作用、负性变传导作用、负性变力作用。 3、交感缩血管纤维交感缩血管纤维的体内分布情况：皮肤皮肤 骨骼肌和内脏骨骼肌和内脏 冠脉和脑血管冠脉和脑血管。 4、动脉压力感受器不是直接感受血压的变化动脉压力感受器不是直接感受血压的变化，而是感受血管壁的机械感受血管壁的机械牵张程度牵张程度。 5、颈动脉窦、颈动脉窦和主动脉弓调节血压是主动脉弓调节血压是负反馈机制负反馈机制： （1）血压升高血压升高心率减慢、外周血管阻力降低心率减慢、外周血管阻力降低血压

20、下降血压下降； （2）血压降低血压降低心率加快，外周血管阻力增加心率加快，外周血管阻力增加血压升高血压升高。 6、血管紧张素血管紧张素-已知的最强的缩血管活性物质之一最强的缩血管活性物质之一，强烈刺激肾上腺皮质球状带细胞合成刺激肾上腺皮质球状带细胞合成和 释放醛固酮释放醛固酮。 7、肾上腺素肾上腺素与 受体结合受体结合强心强心； 去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE）与 受体结合受体结合升压升压。 去甲肾上腺素去甲肾上腺素与 2 2 受体结合受体结合-舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌 8、在心舒张早期心舒张早期，冠脉血流达高峰冠脉血流达高峰，动脉舒张压高低动脉舒张压高低和心舒期的长短心舒期的长

21、短直接影响冠脉血流量。 第四节第四节 呼吸呼吸 1、 呼吸环节： 外呼吸外呼吸（肺通气、肺换气肺通气、肺换气） 气体在血液中的运输气体在血液中的运输 内呼吸内呼吸（组织换气组织换气） 一、肺通气一、肺通气 1、肺通气原动力肺通气原动力：呼吸运动呼吸运动； 肺通气直接动力肺通气直接动力：肺内压与和大气压之间的压力差肺内压与和大气压之间的压力差。 2、 吸气肌为吸气肌为：膈肌、肋间外肌膈肌、肋间外肌；呼气肌为呼气肌为：腹壁肌、肋间内肌腹壁肌、肋间内肌。 3、 胸腔内压为负压胸腔内压为负压，生理意义：（1）牵引其扩张牵引其扩张；（2）有利于胸腔内的腔静脉和胸导管扩张，降有利于胸腔内的腔静脉和胸导管扩

22、张，降 低低 PVCPVC，促进静脉、淋巴液回流，促进静脉、淋巴液回流。 4、 胸膜腔内压胸膜腔内压=肺内压肺内压-肺泡弹性回缩力肺泡弹性回缩力 5、 平静呼吸时，无论吸气或呼气，胸内压均为负压。吸气末吸气末：-5-5-10mmHg-10mmHg，呼气末呼气末：-3-3- - 5mmHg5mmHg。 6、 肺通气阻力分肺通气阻力分：弹性阻力弹性阻力：平静呼吸时的主要阻力，占总阻力的 70%70%； 6 非弹性阻力非弹性阻力：包括气道阻力、惯性阻力气道阻力、惯性阻力和黏滞阻力黏滞阻力，占总阻力 30%。 7、 肺的顺应性和弹性阻力成反比肺的顺应性和弹性阻力成反比：顺应性顺应性=1/1/弹性阻力弹

23、性阻力（如同骑单车的感觉，越顺阻力越小） 8、 肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质（二棕榈酰卵磷脂，二棕榈酰卵磷脂，DPPCDPPC）生理作用：（1）降低表面张力降低表面张力；（2）保持肺泡相保持肺泡相 对干燥，防止肺水肿对干燥，防止肺水肿；（3）保持肺泡的稳定性保持肺泡的稳定性。 9、 一些概念一些概念： （1）潮气量潮气量：每次呼吸时吸入或呼出的气量。平静呼吸时，一般以 500ml500ml 计算。 （2）余气量余气量（残气量）：肺内不能呼出的气量肺内不能呼出的气量，正常成人 10001500ml10001500ml。 （3）肺活量肺活量：潮气量潮气量+ +补吸气量补吸气量+ +补呼气量补呼

24、气量，反映肺一次通气的最大能力，可以作为肺通气功能的肺通气功能的 指标指标。 （4）用力呼气量用力呼气量：不仅能反映肺活量容量的大小，而且可反映呼吸所遇阻力的变化，是评价肺通是评价肺通 气功能的首选指标。气功能的首选指标。 （5）肺总量肺总量：肺活量肺活量+余气量余气量 （6）肺通气量肺通气量：每分钟吸入或呼出的气体总量，即潮气量潮气量* *呼吸频率。呼吸频率。 （7）最大通气量最大通气量一般可达 150L.可以反映通气功能的贮备能力，通常用通气贮量百分比表示。 （8）解剖无效腔解剖无效腔：不参与气体交换，容积约为 150ml150ml。 （9）肺泡通气量肺泡通气量=（潮气量潮气量- -无效腔

25、气量）无效腔气量）* *呼吸频率呼吸频率 肺泡通气量意义肺泡通气量意义：潮气量加倍潮气量加倍，呼吸频率减慢，通气量增加，深慢呼吸； 潮气量减倍潮气量减倍，呼吸频率加快，通气量减少，浅快呼吸。 二、肺换气二、肺换气 1、肺换气关键因素肺换气关键因素：交换部位两侧的交换部位两侧的气压差气压差。 2、影响肺换气因素影响肺换气因素： （1）呼吸膜厚度呼吸膜厚度：气体扩散速率与呼吸膜厚度成反比厚度成反比。 （2）呼吸膜面积呼吸膜面积：气体扩散速率速率与呼吸膜面积成正比面积成正比。 （3）通气通气/ /血流比值血流比值：V VA A/Q/Q 约为约为 0.840.84，这一比值的维持依赖于气体泵和血液泵气

26、体泵和血液泵的协调协调配合。 （4）气体分子的分子量气体分子的分子量：肺换气与分子量与分子量的平方根成反比平方根成反比。 （5）溶解度溶解度：肺换气与气体分子的溶解度、气体分压成正比。 三、气体在血液中的运输三、气体在血液中的运输 1、O2O2 的运输方式的运输方式：氧合血红蛋白氧合血红蛋白（HbO2） 2、CO2CO2 的运输方式的运输方式：以碳酸氢盐碳酸氢盐 HCO3-HCO3-为主为主。 3、氧解离曲线氧解离曲线: （1）上段上段：相当于 PO2 在 60100mmHg，只要 PO2PO2 不低于不低于 60mmHg60mmHg，Hb 氧饱和度就能维持在维持在 90%90% 以上以上，可

27、结合呼吸系统理解。 （2）中段中段：相当于 PO2 在 4060mmHg。 （3）下段下段：相当于 PO2 在 1540mmHg，反映血液中氧储备血液中氧储备。 7 4、PHPH 降低、体温升高、2,3-二磷酸甘油酸增多时，H+增高。 5、COCO 中毒中毒既可妨碍 Hb 与 O2 结合，又能妨碍 Hb 与 O2 的解离，需高压氧治疗需高压氧治疗。 四、呼吸运动的调节四、呼吸运动的调节 1、CO2CO2：脂溶性物质脂溶性物质，单纯扩散，主要刺激中枢化学感受器刺激中枢化学感受器。 2、H+H+：刺激外周化学感受器外周化学感受器为主。 3、缺氧缺氧：刺激外周化学感受器外周化学感受器，抑制呼吸中枢抑

28、制呼吸中枢。 4、切断迷走神经切断迷走神经：呼吸变深变慢变深变慢。 第五节第五节 消化和吸收消化和吸收 一、胃肠神经体液调节的一般规律一、胃肠神经体液调节的一般规律 1、胃肠神经支配及其作用胃肠神经支配及其作用： 内在内在：（1）粘膜下神经粘膜下神经：支配粘液的分泌粘液的分泌。 （2）肌间神经肌间神经：支配平滑肌细胞，管消化道运动消化道运动。 外来外来：（3）交感神经交感神经：战斗的神经，战斗的神经，一般抑制消化抑制消化。 （4）副交感神经副交感神经：多数是兴奋性胆碱能纤维，促进胃肠蠕动促进胃肠蠕动。 2、胃肠激素及其作用肠激素及其作用（第一卷 P186 页，表 2-18）： 促胃液素促胃液素

29、G G 细胞细胞（挤就多挤就多）；蛋白质分解产物蛋白质分解产物刺激分泌；作用促进胃酸和胃蛋白酶原分泌促进胃酸和胃蛋白酶原分泌。 促胰液素促胰液素S S 细胞细胞；盐酸盐酸刺刺激分泌；作用促进胰液和胆汁促进胰液和胆汁 HCO3-HCO3-分泌分泌。 胆囊收缩素胆囊收缩素I I 细胞细胞（DDIDDI）；蛋白质分解产物蛋白质分解产物刺激分泌；作用刺激胰液分泌和胆囊收缩；刺激胰液分泌和胆囊收缩； 。 抑胃肽抑胃肽K K 细胞细胞；脂肪及分解产物脂肪及分解产物刺激分泌；作用刺激胰岛素分泌，抑制胃酸和胃蛋白酶制胃酸和胃蛋白酶 分泌分泌；。 促胃动素促胃动素M0M0 细胞细胞（MzoneMzone 人）人

30、）；迷走神经、盐酸、脂肪迷走神经、盐酸、脂肪刺激分泌；作用刺激胃肠运动。刺激胃肠运动。 二、口腔内消化二、口腔内消化 1、成分成分：粘蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶粘蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶和无机盐无机盐等。 2、溶菌酶溶菌酶有杀菌杀菌作用，淀粉酶对淀粉的初步和部分分解。 三、胃内消化三、胃内消化 1、胃液成分及作用胃液成分及作用：G G 素嗜素壁太酸，十五给你主汤圆素嗜素壁太酸，十五给你主汤圆。 2、粘液粘液- -碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障对胃肠道粘膜有保护作用。 3、VB12VB12 主要在回肠吸收回肠吸收，因此胃大部切除术后必须由胃肠外补充 VB12，防止巨幼贫。 4、AchAch 结合结合 M

31、3M3 受体受体，可被阿托品阻断阿托品阻断；胃泌素受体胃泌素受体为缩胆囊素-B/促胃液素受体，丙谷胺阻断丙谷胺阻断组 胺由胃泌酸区粘膜内的肠嗜络细胞合成和分泌，作用于壁细胞上的壁细胞上的 H2H2 受体受体。 5、消化器的胃液分泌分三期消化器的胃液分泌分三期 头期头期：包括条件条件和非条件反射非条件反射。 8 胃期胃期：胃液分泌酸度高胃液分泌酸度高，但胃蛋白酶胃蛋白酶原含量较头期为弱弱。 肠期肠期：主要体液调节体液调节为主。 6、移行性复合运动移行性复合运动：胃部收缩开始于收缩开始于胃体的中部胃体的中部。 7、胃排空的速度胃排空的速度：糖糖 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪，混合食物完全排空需 4646

32、 小时小时，胃窦的运动功能胃窦的运动功能-胃排 空的主要动力主要动力。 四、小肠内消化四、小肠内消化 1、肠激活酶肠激活酶胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶。 2、胆汁成分胆汁成分主要为胆盐胆盐；肝胆汁呈金黄色或桔棕色，弱碱性，胆囊胆汁颜色深，呈弱酸性；作用作用 为促进脂肪促进脂肪和脂溶性脂溶性 A A、D D、E E、K K 消化吸收消化吸收。 3、小肠的运动形式小肠的运动形式：紧张性收缩、分节运动、蠕动紧张性收缩、分节运动、蠕动。 五、吸收五、吸收 1、大肠大肠：水分水分和无机盐的无机盐的吸收。 2、小肠小肠：糖、蛋白质、脂肪、维生素、胆固醇等营养物质糖、蛋白质、脂肪、维生素、胆固醇等营养物

33、质的主要吸收场所吸收场所。 第六节第六节 能量代谢和体温能量代谢和体温 1、食物的热价食物的热价：一克食物一克食物氧化时所释放出的能量释放出的能量。 2、氧热价氧热价：消耗一升氧一升氧所产生的热量。 3、食物的特殊动力效应食物的特殊动力效应：为了补充体内额外的热量消耗额外的热量消耗（特殊动力效应），进食时必须注意加上这部分多消加上这部分多消 耗的能量耗的能量。 4、基础代谢率基础代谢率： （1）条件条件：清醒、静卧、未作肌肉运动，无精神紧张，食后清醒、静卧、未作肌肉运动，无精神紧张，食后 12141214 小时，室温小时，室温 20252025。 （2）正常范围正常范围：+-15%+-15%以

34、内以内，超过+-20%+-20%为病理性病理性的。 5、体温正常值体温正常值：直肠直肠（36.9-37.936.9-37.9）口腔口腔（36.7-37.736.7-37.7）腋下腋下（36-37.436-37.4） 6、体温昼夜规律由体温昼夜规律由：下丘脑视交叉上核下丘脑视交叉上核控制。低低：清晨清晨 2-62-6 时时；高高：午后午后 1-61-6 时时 体温调定点由体温调定点由：视前区视前区-下丘脑前部下丘脑前部控制。（两前两前） 7、人体主要产热器官人体主要产热器官肝肝（安静时安静时），骨骼肌骨骼肌（运动时运动时）；甲状腺激素甲状腺激素是调节产热活动的最重要的体液因 素。 8、散热方式散

35、热方式： 体温高于环境体温高于环境：（1）辐射散热辐射散热；（2）传导散热传导散热：冰帽；冰帽；（3）对流散热对流散热：气体、液体对流气体、液体对流。 体温低于环境体温低于环境：蒸发散热蒸发散热 第七节第七节 尿的生成和排出尿的生成和排出 1、尿量正常值尿量正常值：10002000ml/d10002000ml/d；多尿多尿2500ml/d2500ml/d；少尿少尿125ml/min125ml/min：肾小管对该物质必定能分泌必定能分泌，但不能确定能否重吸收。 五、尿的排放五、尿的排放 1、骶髓初级排尿中枢骶髓初级排尿中枢受损尿潴留尿潴留；高位截瘫高位截瘫尿失禁。尿失禁。 第八节第八节 神经系统

36、的功能神经系统的功能 一、突触传递一、突触传递 1、影响突触前膜递质释放量的关键因素影响突触前膜递质释放量的关键因素是进入突触前膜的进入突触前膜的 CaCa2+ 2+的数量。 的数量。 2、兴奋性突触后电位兴奋性突触后电位（EPSP）：指突触后膜在某种神经递质作用下产生局部去极化去极化电位，NaNa+ +内流。内流。 10 抑制性突触后电位（抑制性突触后电位（IPSPIPSP）：指突触后膜在某种神经递质作用下产生局部超级化超级化电位，ClCl- -内流内流。 3、中枢兴奋传递的特点中枢兴奋传递的特点：单向传播、中枢延搁、兴奋的总和、兴奋节律的改变、后发放、对内环境单向传播、中枢延搁、兴奋的总和

37、、兴奋节律的改变、后发放、对内环境 变化的敏感性和变化的敏感性和易疲劳性易疲劳性。 4、胆碱能纤维包括胆碱能纤维包括：以 AchAch 为神经递质为神经递质，大部分交感和副交感大部分交感和副交感节前纤维节前纤维；大多数副交感节后纤维大多数副交感节后纤维； 躯体运动神经纤维躯体运动神经纤维。 胆碱能受体分胆碱能受体分：毒覃碱受体（毒覃碱受体（M M 受体）受体）：阿托品阿托品为阻断剂阻断剂。 烟碱受体（烟碱受体（N N 受体）受体）：筒箭毒碱筒箭毒碱能同时阻断 N1、N2 受体；六烃季铵阻断六烃季铵阻断 N1N1 受体受体，十烃十烃 季铵阻断季铵阻断 N2N2 受体受体（六小十大，小的对小的，大

38、的对大的六小十大，小的对小的，大的对大的） 5、肾上腺素能纤维包括肾上腺素能纤维包括：以 NE 为神经递质，多数交感节后纤维多数交感节后纤维。 肾上腺素能受体分肾上腺素能受体分： 受体：主要为兴奋，除小肠舒张小肠舒张。 受体受体：分分 1 1、2 2 和和 3 3 受体受体，主要为主要为抑制抑制，除心肌兴奋心肌兴奋；3 3 受体促进脂肪分解受体促进脂肪分解。 阻断剂：阻断剂：酚妥拉明酚妥拉明阻断 受体受体；普萘洛尔普萘洛尔阻断 受体受体，其中阻断阻断 1 1 的有阿替洛尔、美托洛尔阿替洛尔、美托洛尔 等，阻断阻断 2 2 的有丁氧胺丁氧胺。 【神经递质分布及效应，具体见第一卷神经递质分布及效应

39、，具体见第一卷 P216P216 页，表页，表 2-24】2-24】 6、神经除对所支配的组织有调节作用外，还有营养作用神经除对所支配的组织有调节作用外，还有营养作用，例如：脊髓灰质炎患者，脊髓前角运动 神经元病变丧失功能，所支配的肌肉就发生萎缩萎缩。 二、神经反射二、神经反射 1、反射弧反射弧：感受器感受器传入神经传入神经神经中枢神经中枢传出神经传出神经效应器效应器 2、非条件反射非条件反射（如吸吮）是用于生存生存的，条件反射条件反射是后天建立后天建立的，可以消退可以消退。 3、负反馈较正反馈多见，负反馈意义负反馈意义在于维持机体的生理功能稳态维持机体的生理功能稳态，正反馈意义正反馈意义在于

40、促进某一生促进某一生 理活动过程很快达到高潮并发挥最大效应理活动过程很快达到高潮并发挥最大效应。 4、突触前抑制突触前抑制：通过改变突触前膜的活动，最终使突触后神经元兴奋性降低，从而引起抑制的现 象，主要为释放的递质减少释放的递质减少。 三、神经系统的感觉分析功能三、神经系统的感觉分析功能 1、特异投射系统特异投射系统：点对点投射点对点投射，主要引起特定感觉特定感觉，并激发皮层传出冲动皮层传出冲动。 2、非特异投射系统非特异投射系统：弥散投射弥散投射，主要维持和改变大脑皮层维持和改变大脑皮层的兴奋状态兴奋状态。 3、内脏痛特征内脏痛特征：（1）定位不明确定位不明确；（2）发生缓慢，持续时间长发

41、生缓慢，持续时间长；（3）对机械性牵拉、缺血、痉对机械性牵拉、缺血、痉 挛和炎症等刺激敏感挛和炎症等刺激敏感；（4）特别能引起不愉快的情绪反应，并伴有恶心、呕吐和特别能引起不愉快的情绪反应，并伴有恶心、呕吐和 心血管及呼吸活动改变。心血管及呼吸活动改变。 4、牵涉痛牵涉痛：内脏疾病引起身体远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏身体远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏。 5、下丘脑的视交叉上核下丘脑的视交叉上核-生物节律的控制中心生物节律的控制中心 四、脑电活动四、脑电活动 1、记忆记忆：闭目养神闭目养神 ，睁眼工作是，睁眼工作是 ，两眼一闭是，两眼一闭是 ，呼呼大睡，呼呼大睡 。 2、婴儿枕叶婴儿枕叶常

42、见 波波，幼儿幼儿则一般为 波波，青春期后青春期后才出现成人型成人型 波波。 五、神经系统对姿势和躯体运动的调节五、神经系统对姿势和躯体运动的调节 1、骨骼肌牵张反射包括腱反射、肌紧张两种类型。 （1）腱反射腱反射：指快速牵拉肌速牵拉肌腱发生的牵张反射，腱反射为单突触反射单突触反射。 快而单快而单 11 （2）肌紧张肌紧张：受牵拉的肌肉发生紧张性收缩，阻止被拉长，是维持躯体姿势维持躯体姿势最基本最基本的反射活动的反射活动。 2、腱反射和肌紧张的腱反射和肌紧张的感受器感受器都是肌梭肌梭： 运动神经元运动神经元支配梭外肌纤维梭外肌纤维； 运动神经元运动神经元支配梭内肌梭内肌 纤维纤维。（小草小草

43、需室内养，对应梭内需室内养，对应梭内） 3、去大脑僵直去大脑僵直：在中脑上、下丘之间中脑上、下丘之间切断脑干的动物，称为去大脑动物，去大脑僵直是由于切断 了大脑皮层运动区和纹状体等部位与网状结构的功能联系，造成抑制区活动减弱 而易化区活动易化区活动明显占优势的结果明显占优势的结果。 4、小脑的主要功能小脑的主要功能：（1）前庭小脑前庭小脑：控制躯体平衡平衡和眼球运动眼球运动；（2）脊髓小脑脊髓小脑：协调肢体运动协调肢体运动； （3）皮层小脑皮层小脑：参与设计和编程设计和编程。 5、生命中枢生命中枢：延髓延髓；中脑中脑- -瞳孔对光反射瞳孔对光反射的中枢所在部位中枢所在部位。 第九节第九节 内分

44、泌内分泌 一、下丘脑的内分泌功能一、下丘脑的内分泌功能 1、下丘脑下丘脑- -腺垂体单位腺垂体单位：位于下丘脑内侧基底部“促垂体区促垂体区”的小细胞肽能神经元分泌下丘脑调节下丘脑调节 肽肽，经垂体门脉系统运送到腺垂体腺垂体，调节腺垂体激素的合成和释放腺垂体激素的合成和释放。 2、下丘脑、下丘脑- -神经垂体单位神经垂体单位：激素沿下丘脑-垂体束束的轴突运送，并储存于神经垂体神经垂体。位于下丘脑前下丘脑前 部视上核部视上核和室旁核室旁核的大细胞肽能神经元可合成 ADH 和催产素，经下丘脑-垂 体束的轴浆运输贮存于神经垂体。 3、下丘脑调节肽部位下丘脑调节肽部位：（1）肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素

45、：肾上腺肾上腺 （2）促促肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素：垂体垂体 （3）促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素释放激素释放激素：下丘脑下丘脑 二、腺垂体的内分泌功能二、腺垂体的内分泌功能 1、生长激素（生长激素（GHGH） （1）幼年缺乏幼年缺乏 GHGH侏儒症侏儒症；幼年幼年 GHGH 过多过多巨人症巨人症；成年后成年后 GHGH 过多过多肢端肥大症肢端肥大症。 （2）GHGH 的分泌的分泌，觉醒状态下极少觉醒状态下极少；进入慢波睡眠后明显增多；转入异相睡眠后转入异相睡眠后，减少减少。 （3）GHGH 储备不足时峰值储备不足时峰值66 磷酸磷酸 葡萄糖葡萄糖 （二）、糖有氧氧化（二）、糖有氧氧化

46、1、三羧酸循环、三羧酸循环 原料：原料： 乙酰乙酰 CoA-CoA-循环形成循环形成 2 2 个个 CO2CO2 （1）生理意义生理意义：产生能量产生能量，而不是产生物质，而不是产生物质，整个反应过程中草酰乙酸草酰乙酸、柠檬酸柠檬酸量不变。量不变。 （2）关键酶关键酶：柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶、柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶、酮戊二酸脱氢酶酮戊二酸脱氢酶（两柠檬一个酮） 所有关键酶特点所有关键酶特点：限速酶，单向酶限速酶，单向酶 水的形成水的形成-脱氢形成。脱氢形成。 （3）6 6 个关键物质个关键物质：记忆：一一（乙酰 CoA）琥琥（琥珀酸）柠柠（柠檬酸）住住（酮戊二酸）草草 （草酰乙酸）苹苹

47、（苹果酸） （4）发生部位发生部位：线粒体线粒体，为不可逆反应不可逆反应。 2、底物水平磷酸化底物水平磷酸化：“两酸变一酸两酸变一酸”，最终产物为琥珀酸琥珀酸。 3、生成物质生成物质： （1）1 1 分子葡萄糖分子葡萄糖有氧氧化有氧氧化生成 3030 或 3232 个个 ATPATP； （2）1 1 分子丙酮酸分子丙酮酸有氧氧化有氧氧化生成 1515 个个 ATP； （3）三羧酸循环一周三羧酸循环一周 4 次脱氢生成 1010 个个 ATPATP、1 1 份份 FADHFADH、2 2 份份 CO2CO2、3 3 份份 NADHNADH； （4）除了琥珀酸脱氢酶琥珀酸脱氢酶辅酶是辅酶是 FAD

48、FAD，脱掉-FADH2FADH2，其余其余都是 NADNAD。 二、糖原的合成与分解二、糖原的合成与分解 1、糖原分解：糖原分解：首先生成 1-1-磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖，再转变为 6-磷酸葡萄糖，6-磷酸葡萄糖只存在于肝和肾。 2、糖原合成糖原合成记忆： 6 6（6-磷酸葡萄糖），），1 1（1-磷酸葡萄糖）儿童节发糖）儿童节发糖 分解逆向 3、糖原分解的限速酶：磷酸化酶磷酸化酶。 17 三、糖异生三、糖异生 1、糖异生的原料糖异生的原料：记忆：乳乳（乳酸）房干房干（甘油）了，安了，安（氨基酸）心吃两饼心吃两饼（丙酮酸、丙酸） 干干 2、糖异生的关键酶糖异生的关键酶：记忆：笨手笨手（丙酮酸羧化酶）郭二郭二（果糖二磷酸酶）泼硫酸泼硫酸（葡萄糖-6-磷酸 酶）。 3、糖异生的生理意义糖异生的生理意义：利于乳酸的利用乳酸的利用。 四、磷酸戊糖途径四、磷酸戊糖途径 1、关键酶关键酶：6-6-磷酸葡萄糖脱氢酶磷酸葡萄糖脱氢酶。 2、产物产物：核糖、核糖、NADPHNADPH，NADPH+H 维持细胞中还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽（GSH）的正常含量。 五、血糖及调节五、血糖及调节 1、正常值：3.89-6.113.89-6.11mmol/L。 2、血糖去路：各组织中氧化分解供