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1、医学课件园 ,葡萄膜病,桂林医学院眼科教研室,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,第一节 葡萄膜炎,一、概 述 病 因 感染性 细菌、病毒、真菌、 立克次体、原虫 非感染性 内源性 免疫反应 外源性 物理损伤 化学损伤,医学课件园 ,发 病 机 理 血管、色素丰富，是眼部免疫性 疾病易发部位 与免疫有密切关系，几乎所有变 态反应类型都可参与发病,医学课件园 ,分类： 病因 感染性 内源性 非感染性 外源性 急性（3个月） 病程 亚急性 慢性（3个月） 陈旧性,医学课件园 ,病理形态 肉芽肿性 非肉芽肿性 前 解剖部位 中间（葡萄膜炎） 后 全 复合式命名：急性
2、虹膜睫状体炎,医学课件园 ,包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎 临 床 表 现 症状 1、刺激征 畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛 2、视力减退,二、前葡萄膜炎,医学课件园 ,体征 1、充血睫状或混合性 2、KP微尘状、羊脂状、 色素性、玻璃样 3、混浊房水闪辉、Tyndall征（+） 房水细胞、玻璃体混浊 4、虹膜改变纹理不清、前/后粘 5、瞳孔缩小、梅花状、闭锁、膜闭 6、晶状体改变,医学课件园 ,各类型充血示意图,医学课件园 ,结膜充血 睫状充血 位置 结膜血管 角膜缘周围血管 愈近穹隆愈明显 愈近角膜缘愈明显 颜色 鲜红 深红 形态 分支状 放射状 移动 推结膜，血管动 推结膜，血管不动
3、 肾上 充血消失 充血不消失 腺素 疾病 结膜炎 角膜炎、虹睫炎等,充血的鉴别,医学课件园 ,角膜后粉尘样沉着物,医学课件园 ,角膜后羊脂状沉着物,医学课件园 ,前 房 积 脓,医学课件园 ,虹膜后粘连,医学课件园 ,瞳 孔 膜 闭,医学课件园 ,瞳 孔 闭 锁,医学课件园 ,1、继发性青光眼 2、并发性白内障 3、低眼压及眼球萎缩,并,发,症,医学课件园 ,主要诊断依据 睫状充血 KP 房水细胞 活动期 瞳孔缩小 虹膜后粘连+色素沉着=陈旧性 睫状区压痛 玻璃体混浊,医学课件园 ,鉴别诊断 急性虹睫炎 急性结膜炎 症状 刺激征 异物感 视力 减退 正常 充血 睫状充血 结膜充血 KP 有 无
4、 Tyn.征 + - 瞳孔 缩小 正常 粘连 有 无,医学课件园 ,1）散瞳：阿托品、托品酰胺 2）抗炎：皮质类固醇、前列 腺素拮抗剂 3）热敷：,治 疗,局部治疗,医学课件园 ,1）皮质类固醇 2）前列腺素拮抗剂 3）病因治疗,全 身 治 疗,并 发 症 的 治 疗,1）降眼压 2）手术 3）白内障摘出,医学课件园 ,是睫状体扁平部、玻璃体基底部和周边视网膜的一种炎症性和增殖性疾病。 临床特点： 1、发病隐匿、症状轻 2、眼前段改变轻 3、睫状体扁平部黄白色雪堤样改变 4、周边部视网膜血管炎、血管闭塞,三、中间葡萄膜炎,医学课件园 ,临床特点： 1、无充血、无刺激征 2、眼前黑影、闪光、视力
5、减退 3、玻璃体混浊 4、脉络膜视网膜病灶 急性期渗出、水肿、出血 瘢痕期环绕色素的黄白色病灶,四、后 葡 萄 膜 炎,医学课件园 ,第二节 几种特殊类型葡萄膜炎,是一种少见的双眼弥漫性肉芽肿性葡萄膜炎，指一眼受穿通伤或眼内手术后发生非化脓性葡萄膜炎， 经过一段时期后，健眼也发生同样病变。 受伤眼 诱发眼 后发眼 交感眼,交 感 性 眼 炎,医学课件园 ,病因：与自身免疫因素有关 临床表现： 多发生在伤后2 8周 前部型：睫状充血、刺激征、羊 脂状Kp、Tyn.征（+） 后部型：视盘充血、视网膜水肿、 渗出、脱离、晚霞样眼底,医学课件园 ,预防： 1、妥善处理眼球伤口 1）清理切除脱出之污染的葡萄膜 2）及时修复伤口 3）及早取出球内异物 2、摘除伤势严重、炎症强烈、视 力不能恢复之眼球 治疗：皮质类固醇,医学课件园 ,临床表现： 两眼同时或先后发病、 视力急剧下降 Vogt-小柳 syn. 前葡萄膜炎表现 Harada syn. 后葡萄膜炎表现 合并头痛、耳鸣、颈强直、白发、 皮肤白癜风,Vogt-小柳-原田综合征 （Vogt- Koyanagi- Harada syndrom,