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1、,赛乐特与 神经系统疾病伴发抑郁/焦虑症状 的治疗 青岛大学医学院附属医院神经内科 赵仁亮,门诊上、病房里， 我们会经常见到这些 症状 的病人,临床上,抑郁症与焦虑症的症状有大量重叠,它们是”姐妹”症状,神经系统疾病患者常伴发抑郁/焦虑症状,（一）脑组织损伤 导致神经内分泌变化. 神经功能缺损严重. 认知障碍.,神经系统疾病伴发抑郁/焦虑的原因,神经系统疾病伴发抑郁/焦虑的 原因,(二)病后的心理反应 功能残疾或疼痛导致病人的自尊心受到 损害 出现焦虑、抑郁或情绪不稳定，易激惹。 病后因生活节律被打乱，可出现失眠、 明显的焦虑、紧张、 情感脆弱。 诱发的内因性抑郁,(三)病前原有神经症或神衰长
2、期存在,病前个体心理素质缺陷,敏感,多疑,责备求全,困扰,自我为中心,自怜或易失落的个性性格特征诱发的内因性抑郁.,神经系统疾病伴发抑郁/焦虑的 原因,与抑郁相关的常见躯体主诉,睡眠障碍 疼痛障碍 神经衰弱 乏力 集中注意困难,睡眠障碍,抑郁症与睡眠障碍的关系已有充分的研究证实，入睡困难、易醒以及早醒通常是抑郁患者的睡眠问题。 大多数是失眠，少数是嗜睡，实际上在治疗中是十分棘手的问题。,慢性疼痛与抑郁,慢性疼痛与抑郁存在生物学相关性和治疗学上的相似性-“抑郁/疼痛综合征” 多项安慰剂对照双盲研究表明，抗抑郁药能使众多不同类型的疼痛，包括神经性、肌筋膜性、炎症性和血管性疼痛，随着抑郁的缓解而缓解
3、。提示慢性疼痛和抑郁有一条潜在的神经化学共同通路。 国外许多慢性疼痛治疗中心已将抗抑郁药作为疼痛治疗的首选药物，约1/3的疼痛病人疗效肯定。,(Katon & Sullivan, 1990),神经衰弱,有研究显示，如用抑郁症标准来评判神经衰弱的病人，大多数都符合抑郁诊断。因此当一些患者被认为是神经衰弱而久治不愈时，需考虑是否进行抑郁的筛查。,神经系统疾病伴发抑郁障碍的特点,多数由神经系统疾病所诱发，抑郁症多出现在躯体症状之后 躯体疾病越严重，抑郁症的危险性越高 抑郁症状会随神经系统的变化而产生波动 与抑郁相关的躯体化症状为：头晕，乏力，失眠，注意力不集中等较突出，甚至是主要的临床表现,抑郁/焦
4、虑情绪对神经系统疾病 患者带来的危害,病情加重 病情延长 功能损害 诱发并发症,关于治疗意见,药物是不可替代的治疗手段 三环类抗抑郁药因其副作用使用受限制 选择性5羟色胺回收抑制剂(SSRI)目前是首选 兼顾抑郁和焦虑治疗的药物首选帕罗西汀(赛乐特),赛乐特适应症广谱,帕罗西汀(赛乐特)是SSRIs中当前唯一被FDA批准用于 抑郁症和所有五种焦虑障碍均有效的药物,Autona J. Wagsteff, Sasan M. Cheer, Anna J, Matheson et al. Paroxetine an update of its use in psychiotny disorders i
5、n adults, Drug 2002;62(4):655-703,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,临床试验中，赛乐特（20毫克/日，n32）；非抗抑郁剂（n20）治疗， 两组治疗前后的 HAMD和LSR的评分比较。赛乐特治疗组自第2周末评分即 有显著下降（P0.05）,赛乐特快速有效治疗脑卒中后抑郁，改善患者生活质量,HAMD（汗密尔顿抑郁量表）评分，分数越低，疗效越好；LSR(生活满意度量表)评分，分数越高，疗效越好）,*：P0.001,*,*,*,*,李瑞军，王世梅，李桂亮等。帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的对照研究。山东精神医学。2003：16（3）：174175,赛
6、乐特有效改善失眠患者伴发的抑郁、焦虑症状,符合入组标准患者69例，分组给予赛乐特5mg20mg/d和阿普唑仑0.2mg0.8mg/d， 给药共3周。赛乐特在治疗第二周始已对睡眠及抑郁/焦虑已有显著改善。 (PSQI：匹兹堡睡眠质量指数问卷 SDS：抑郁自评量表 SAS：焦虑自评量表）,注意: 第三周末停药观察，阿普唑仑组的反跳失眠率、嗜睡、乏力、健忘等副作用的发生率远远高于赛乐特组。 如合理应用赛乐特可减少苯二氮卓类药物的滥用和依赖。,赛乐特治疗抑郁焦虑耐受性好,一项有108例合并焦虑症状的抑郁症患者为期10-16周的随机， 双盲研究评价氟西汀，舍曲林，赛乐特临床疗效及耐受性。,研究显示：赛乐
7、特与氟西汀和舍曲林相比，总体不良事件发生率无明显差异，但个别单项 不良事件上有显著差异。 研究中发现氟西汀可能更易引起激惹，焦虑和失眠。,Maurizo Fava MD, Fluoxetine versus sertraline and paroxetine in major depression:tolerability and efficacy in anxious depression,赛乐特与其它药物的相互作用少，安全性高,注: 经由CYP2D6代谢的药物主要为抗抑郁药和酚噻嗪类药物物，还有部分C型抗心律失常药物和抑制该酶药物如奎尼汀等，与赛乐特合用时需谨慎。,赛乐特只对CYP450酶
8、系中2D6有抑制作用,与其他CYP酶系无作用,药物相互作用较少 几种常用抗抑郁药对CYP450酶系的影响,2. Nemeroff CB, Devane CL, Pollock BG. Newer antidepressants and the cytochrome P450 system. Am J Psychiatry 1996;153:311-20,赛乐特最受医生和病人推崇的抗抑郁药,医生眼中的赛乐特 ：排名第一的抗抑郁药 1999年在法国有代表性的232位精神科医生和935位患者中对最常的15种抗抑郁药进行的调 查表明：赛乐特在抗抑郁药中的地位无可动摇。,Depont F, Rambel
9、omanana S, Le Puil S, et al. Antidepressants: psychiatrists opinions and clinical practice. Acta Psychiatr Scand 2003; 108:24-31,医生对好或最好疗效/耐受性抗抑郁药的支持率,0,10,20,30,40,50,获得的支持率(),赛乐特,氟西汀,万拉法新,舍曲林,西酞普兰,60.1%,54.5%,42.9%,42.3%,39.7%,60,70,赛乐特剂量与使用方法,规格：20毫克/片，10片/盒 使用方法： 每日一次20毫克 开始3-4天可10毫克/日，无明显副反应后加至20毫克/日 焦虑症状严重者，开始1周内可酌情合并使用小剂量安定类抗焦虑药，1周后逐渐撤药。 老人、体弱者、肝肾功能不全者建议服用最低有效剂量20mg/天,核心信息,神经系统疾病常伴发有抑郁/焦虑 赛乐特目前唯一拥有最多抗抑郁焦虑适应症 的SSRIs 赛乐特快速改善患者抑郁/焦虑症状,提高生活质量 赛乐特治疗抑郁焦虑耐受性好，安全性高,谢谢！,