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1、TLC5000动态心电图仪分析软件使用说明书分析软件操作说明点击分析数据按钮，进入TLC5000界面,本菜单提示是否进行心律失常分析。如图1-1点击 键，进入分析界面如图1-3所示菜单。图 1-1注意：如果是起搏病历，先进入图1-2所示对话框，医生根据病人的起搏器参数修改下面各项。其中起搏脉冲分析精度是相对于起搏脉冲高低而言，一般情况下选择“中”，如果脉冲很低可以选择“高”。图 1-2点击 键，进入模板编辑（已经分析过的）或者是顺序回放（没有分析过的）。图 1-3图1-3所示界面是让用户选择一个具有诊断意义的波形，并调整ST段的值，如图所示，左侧视图从左至右三条彩色的线分别代表静止电位、ST段
2、起始点、ST段结束点，鼠标点击，离点击点最近的线就会被选中，使用键盘的“ ”键就可改变被选中线的位置。右边是控制视图，其中人工干预，为以后扩展功能所设计。如果当前的波形比较好，可以点击“接受”按钮，系统则进入心律失常分析。如图1-4如果用户这时候想退出程序可以直接关闭。如果当前的波形不好，可以点击“拒绝”按钮，系统将继续显示波形，直到有好的波形出现为止。然后点击“接受”按钮，系统则进入心律失常分析。点击主分析导联右边的下拉框，选择主分析导联。RR不应期：此参数一般为300ms，表示两个心搏之间的最短时间，默认为300ms，用户可以根据具体情况调整，如果病人心率很快，应尽量将其调低，以免分析漏搏
3、。点击“分析导联”的各项，可以选择任何几导分析，默认值是采集的八导联。当病历的波形幅值太低，可以在识别精度一项选择“高”。当病历干扰很多时可以在判干扰精度一项选择“高”，分析精度，和判干扰精度一般可以不调整，用户可以根据实际效果选择。点击 按钮以后，进入图1-4所示。图 1-4点击 按钮，分析可以暂时停止，用户可以通过键盘上的“ ”键浏览十二导心电图形。此时在心率趋势图上方会出现一绿色的标志线，它代表当前波形的位置。用户可以回退到一点，改变条件（分析导联、识别精度、判干扰精度）点击 按钮，绿色标志后面的开始重新分析。见图1-5。图 1-5分析过程中可以点击“停止”按钮使分析暂时停止，也可以使用
4、空格键切换“分析/停止”两种状态。分析完毕以后，同样可以通过键盘上的“ ”回退到一点，重新分析。分析完毕以后，用户可以点击不同项进入不同的模块。编辑模块通用功能介绍分别代表：心律失常分析模块、模板回放、顺序回放模块、心率变异性分析模块、QTD分析模块、心率振荡模块、T波电交替分析模块、空间向量模块、心室晚电位模块、时间向量模块和参数定义功能模块。进行上一步操作 进行下一步操作 滚动条使用用鼠标点动窗口右侧的“”或滚动条，可改变窗口的显示内容，在“”上点按，可向上滚动一行，在“”上点按，可向下滚动一行，在“”之间点按，可向上或向下滚动一屏。 窗口大小改变将鼠标箭头移至框边，当箭头变成“”或“”时
5、按下鼠标左键不放，直接拖动到所需位置放开即可。 屏幕界面分布用鼠标点击 按钮，进入模板回放。如图1-6图1-6左窗是模板窗，每一个按钮为一个模板。按钮上的字母为类型（如v为室早，s为房早），按钮上的百分数为该类占总数的百分比，为空即没有该类波形。V：代表室性早搏模板 AF：代表心房扑动模板S：代表室上性早搏模板 Af ：代表心房颤动模板N：代表NN心搏模板 Vf：代表心室扑动模板L：代表长间歇模板 vf：代表心室颤动模板O：代表干扰模板如果是起搏病历，则模板会自动增加十一个类，如图1-7所示。图 1-7和一般病历相同的类上面已经介绍过。专属于起搏病历的类分别表示：D：双腔起搏 AP：心房起搏
6、AUS：心房欠感知 AOS：心房过感知AOO：心房不起搏VP：心室起搏 VUS：心室欠感知 VOS：心室过感知 VFB：心室融合波VO：心室假融合 VOO：心室不起搏如果是起搏病历，所显示的心电图下面会有蓝色线条标示，心电图上该位置是起搏点。右上窗是模板族内选定模板的展示，展示每一个具体波形。右下窗是右上窗中鼠标所指具体波形的详细信息。使用神经元分类功能，将全部心搏按照神经元分类方式进行重分类。使用分类参数调整功能，如图 1-8所示图 1-8参数名：用于分类的参数名称；分类数：设置分类的数量。可使用右侧的“”、“”按钮增加或减小分类数。分类数每增加1，其右侧就会增加一个界限值，在参数分布图中增
7、加一条分界线，反之亦然。分类数的范围在1至7之间；界限值：显示出分界线的值，与参数分布图中的分界线一一对应；参数分布图：以QRS波面积分布图为例图 1-9图1-9为参数分布图。纵坐标为QRS波个数，横坐标为参数值。其中的分类线条对应于上面编辑框，可用鼠标拖动分界线上的方框，改变与之对应的界限值。左边的蓝色三角形为放大标尺，可用鼠标左键上下拖动这个三角形，改变纵轴的放大倍数。可选择按QRS波形形态分类功能。使用Demix分析功能，如图1-10所示：图1-10窗口中有4个类模板，每个模板左上方显示改分类中心搏数。在模板中按下鼠标左键，拖动鼠标会出现绿色的矩形框，如下图所示：被选在矩形框内的心电波形
8、将被分到下一个模板中。叠加波形图：由目标分类中的所有心搏的心电图进行叠加绘制而成，图中以红色标注出单位点密度，密度越高则颜色越深；平衡：调节单位点密度的颜色深度；确定：点击确定后可按照当前的选择对目标分类中的心搏进行分类；取消：取消本次操作。波形展示窗口如图1-11图1-11当点击相应的按钮，系统计算合适的分类界限，自动按该参数分成合适的几类。如点击按干扰分类按钮，系统计算合适的分类界限自动分成三类；如点击按形态分类按钮，系统自动分成四类；如点击按高度分类按钮，系统计算合适的分类界限自动分成三类；等等。增加新模板：点击后出现增加新模板窗口，如下图所示：右键模板编辑菜单快捷键“V”、“S”、“N
9、”、“L”为改变类别快捷键。把选中的波形改变成相应的类别。“Page up” 、“page down” 、“home” 、“end” 、“” 、“”为上翻页、下翻页、至页首、至页尾、上移和下移快捷键。屏幕图形控制键对左窗内心电图图形上移 对左窗内心电图图形下移对左窗内心电图图形左移 对左窗内心电图图形右移对左窗内心电图图形放大 对左窗内心电图图形缩小撤消编辑操作 恢复编辑操作显示或取消格图 显示或消失时间将左窗内的心电图形全部选定 将左窗内的心电图形反向选定取消左窗内的心电图形的选定用鼠标点击 按钮，进入顺序回放功能。此弄能默认显示主分析导联的心电波形如下图所示，用户可根据需要选择其他导联的波
10、形进行查看。图1-12在波形显示窗口中的蓝色竖线和“Event”，以及趋势图显示窗口中心率趋势图上的蓝色竖线均为事件标记，表示用户在此时按下了事件按钮，记录了一个事件。将鼠标箭头放在心电图上，点击鼠标右键，出现图1-13所示菜单，医师可根据需要对病人的心电图形进行查看、分析。图1-13例如，点击“最高心率”，则出现最高心率心电图，此心电图为主分析导联的最高心率心电图，医师可根据需要选择其它导联的最高心率心电图。如图1-14图1-14在此条图中，点击鼠标右键，出现 ，选定“确定MaxHR”,显示的第一个条图就是确定的最高心律。如图1-15图1-15点击 按钮，显示多导心电图。如图1-16图1-1
11、6点击 按钮，显示室上性心搏心电图。图1-17点击 按钮，显示室性心搏心电图。如图1-18图 1-18V:将选定心搏类型改变为室性早搏 S:将选定心搏类型改变为室上性早搏N:将选定心搏类型改变为NN心搏 L:将选定心搏段改变为长间歇AF:将选定心搏类型改变为心房扑动 Af:将选定心搏类型改变为心房颤动vF:将选定心搏类型改变为心室扑动 vf:将选定心搏类型改变为心室颤动O:将选定心搏类型改变为干扰 X:删除按住CTRL键，同时用鼠标选择条形图，其中 、 及 按钮中的操作只能进行删除操作，不能做其它操作。点击 按钮，进入ST段抬高心电图。图1-19点击 按钮，显示ST段压低心电图。图1-20点击
12、 按钮，显示其他分类心电图：S成对、S二联律、S三联律、S速；V速、V成对、V二联律、V三联律；长间歇、心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动；最高心率、最低心律。在进行操作上述显示各个分类心电图的操作之前，如果刷新按钮 （高亮）表明数据需要刷新，要点击该按钮刷新数据。点击 按钮，可以显示单导心电图。点击“心律失常分析”项中的“心肌缺血分析”项，出现图1-21所示，图1-21将鼠标光标放在需要调整的线的附近，点击鼠标左键调整该线位置即可。医师可根据需要选择导联及其波形，进行ST段调整。单击“确定”键，出现如下提示:点击 按钮，显示心率矢常数据表。心率失常数据表A。如图1-22图1-22心率失常
13、数据表B。如图1-23图1-23心肌缺血数据表。如图1-24图1-24表中每一行代表显示导联ST段压低的每一阵，表中数据包括：开始时间，持续时间（min）,HR（bpm）,MaxHR（bpm）,ST（mm）,总负荷（mm*min），阵中室早（个）和阵中房早（个）。用户可在表中直接删除选中的阵，点击确定后被修改的文件将被保存。用户可以双击表中的行，双击后在顺序回放的窗口中显示多导联波形，波形的起始时间和该行的“开始时间”相同。如图1-25所示图1-25如果用户在删除阵后没有点确定而双击表中的行，程序提示用户是否保存对文件的修改。将会出现如下的对话框选择 会将修改后的结果存入文件，选择 则不存入文
14、件。点击 按钮，进入QTD分析系统。QT离散度（QT dispersion，QTd）或称QT间期离散度，系指体表12导联心电图各导联间QT间期存在的差异。QT离散度是12导联中QT间期的最大值与最小值的差值。QT离散度主要反映心室肌复极的不均一性,可代表心室肌兴奋性恢复时间不一致的程度，或心室肌不应期差异的程度。QT离散度如图1-26所示:为了提高精度，减少误差，系统采用了测定连续3个心动周期的各个间期,并取其平均值的方法。其结果在右边的白色小界面上显示出来。测定的连续3个心搏，在中间界面上用三个箭头标识。您可以通过键盘上的“左”、“右”键来移动需要测定的心搏，您也可以根据需要在左边的视图里面
15、调整选定心搏的Q、S和T波起始或结束的位置。用鼠标在左边视图点击一下，通过上下键,选定需要调整的某一导联的波形，这个波形就会变成绿色，表示已经选中了这个心搏波形，然后可以按键盘上的“Tab”键来选择调整的是Q、S还是T的位置，如果波形上面的小竖线为红色,表示您可以通过左右键调整该点的位置。右上边的数据视图中数据会根据您的调整自动变换。在工具栏上有“肢体导联”和“胸前导联”两个按钮。表示在左边视图中显示的是哪几个导联的心搏波形，在默认情况下，系统显示的是肢体六导联。上边的全程心率趋势图帮助你快速选择需要进行QTD分析的波形。图1-26点击 按钮，进入心率振荡分析模块。HRT心率振荡是窦房结对于室
16、性期前收缩的一种双向的生理反应，它表现为一个短暂的初期心率加速和紧接着的心率减速，HRT可以由2个参数进行定量的表达，这2个参数是振荡阶跃（TO）和振荡斜率（TS）。室性早搏引起动脉血压短暂的紊乱（低振幅的早搏和紧随其后的高振幅的正常心搏），当人体的自主调节功能完好时，这种短暂的变化会以心率振荡HRT的形式立即得到体现，当人体的自主调节功能受损时，这种变化会减弱甚至消失。如图1-27：图1-27图中标记“心率振荡起始”字样的位置为满足心率振荡判断条件的波形区间的起始位置，在该位置后的第三个QRS波为室性早搏，在左下的趋势图中，可以清晰的看出整个心率振荡发生期间的RR间期趋势图，并在图中用红线标
17、记出TO，TS段，给使用者一个更加直观的判断。点击工具栏 中的 按钮，表示显示上一个满足心率振荡分析条件的波形，点击 ，表示显示下一个满足心率振荡分析条件的波形，点击 ，则将全部可能的心率振荡波形进行叠加，并将叠加后的波形显示在屏幕的左下区域内，如图1-28：图1-28图中的圆点上下的竖线分别表示不同时段的心率振荡波形在分析时相对位置相同的点所出现的RR间期的最大、最小值。图形下方的三排数字分别表示了该点相对位置出现的RR间期的最大、平均、以及最小值。图形右下方为结论显示区，如图1-29：图1-29当未查看整个病历报告时，“正常心搏”等条目会出现“未判断”的字样。当判断结果达到“危险指数”所指
18、示的数值或者范围，相应数据结果会变成红色已警示使用者。点击 按钮，进入T波电交替分析模块。T波电交替（T Wave alternation，TWA）是指心电图上的T波幅度、形态的逐波交替变化。T波电交替与心律失常1特别是恶性心律失常有着密切的联系，体表心电图上同一导联T波形态、振幅、周期性出现逐搏交替变化，其中逐搏T波振幅相差大于等于1mm（伴或不伴QT间期延长）称为T波电交替。近年来T波电交替在判断和预防恶性心律失常上已经成为是一个重要指标。本分析采用基于T波最大值的T波电交替检测方法，大致为：选中连续的8（16、32、128）个波形，从第一个波形开始依次对每个QRS波形进行编号，如1、2、
19、3、8。之后逐波进行T波最大值的比较，若满足T波差值的绝对值均大于预先设定的范围，则认为存在T波电交替现象。比较完成后，将单数波形（1、3、5）与双数编号的波1-24、6）分别进行叠加，将叠加结果绘制在屏幕中使之表现的更为明显。如图1-29所示图1-30图中标记“TWA起始”、“TWA终止”字样的位置为满足T波电交替判断条件的波形区间，在左边区域，为单数编号与双数编号波形的叠加效果图，其中绿线表示的是单数编号波的叠加波形，红线表示的是双数编号波的叠加波形。在波形下方有红色警告字出现，表示该波形所在的导联在该位置出现T波电交替现象。（如上图V3,V4导联）。其中的数字表示单数编号波形与双数编号波
20、形分别进行叠加后的T波高度差值。单击波形所在的矩形，即可将右边的波形图切换至指定导联的单导波形图。图形上方的“心率趋势图”、“RR间期趋势图”表示了发生T波电交替的波形段的心率以及RR间期的变化趋势。点击工具栏 中的 按钮，表示显示上一个满足T波电交替分析条件的波形，点击 ，表示显示下一个满足T波电交替分析条件的波形， 和 表示对当前显示波形进行单导/多导之间的切换。按钮为设定按钮，点击后出现下图对话框：使用者可对TWA判断标准以及连续检测的心搏长度进行分别的设定，TWA判断标准的选择范围为40100微伏，连续检测心搏长度为：8128。该设定是为了更方便使用者对整个波形进行分析，最大限度的减少
21、误判和漏判。点击 按钮，进行RR及PR间期测量等。点击 按钮，进行修改QRS波属性操作。在此状态下还可以对波形作连续修改，将鼠标移到所需要连续修改的波形的起点，按右键，确定起始位置，然后移到终点按右键确定结束位置，再按右键，即可对所选的一段作连续的修改。确定起始位置确定结束位置对波形做连续修改在顺序回放界面中，选择“心律失常分析”菜单下的“心房颤动分析”可以对已经作过心律失常分析的病历进行房颤分析，作房颤分析系统会自动进入图1-31所示界面：图1-31它和顺序回放的界面相近，但是，在下面心率趋势图的上部增加了浅蓝色的栅状图-它是当前显示位置部分的RR间期图。同时上部的多导回放图增加了一个红色方
22、条，它所指的波形和下面RR间期趋势图上所指的波形一致。用户可以通过最下面的心率趋势图选择任何部分RR间期图浏览，也可以直接点击，RR间期图前后的“向前向后”标志对RR间期图向前向后滚动或者是翻页。在这个过程中多导回放图和心率趋势图上的绿线都会随之改变。你会发现，RR间期图上大部分是浅蓝色，有一部分是深蓝色，还有一部分是灰色，另外还有一些白色的线条，它们的意义如下：浅蓝色是一般波形；深蓝色表示连续的S、V、 AF、 Af、VF、Vf （具体含义见模板说明部分）等等；灰色表示连续的伪差；白色的线条表示干扰段。系统支持键盘浏览RR间期趋势图。鼠标点击一下下面的视图，通过“”“”可以向后，向前浏览RR
23、间期图，通过 “Page Up”,“Page Down”,可以向前向后翻页，你还可以通过“”和“”，向前向后自动播放RR间期图，播放的过程中按任意键停止。根据RR间期图用户可以大概判断房颤发生时间及长短，综合其对应的多导显示图，如果确认一段是房颤等，可以在RR间期图上点右键调出下图所示菜单：确认起始位置和结束位置选择一段，所选段变成红色以后，用户可以选择将该修为房速、室速、房扑、房颤、室扑、室颤、正常、干扰，同时用户也可一对该段作自动房颤分析，让机器自动判断。你也可以在开始的时候不选择段，而对全程作自动房颤分析。图1-32点击 按钮，选择打印多导心电图。点击 按钮，取消打印选择。点击 按钮，进
24、行数据刷新操作。点击 按钮，进入心律变异性分析模板。注：点击 按钮，系统进行窦性心搏心率变异性分析。系统默认为窦性心搏心率变异性分析。点击 按钮，系统进行全心搏心率变异性分析。点击 按钮，显示5分钟心律变异分析图。以5分钟为统计的时域、频域、综合图，可选择打印，可以由底部趋势图的横轴线任意确定起始时间，可以在右上窗的滚动条内进行5分钟翻页。如图1-33点击 按钮，显示全心搏5分钟心率变异图。如图1-34图1-33图1-34点击 按钮，显示1小时心律变异分析图。以1小时为统计的时域、频域、综合图，可选择打印，可以由底部趋势图的纵轴线任意确定起始时间，可以在右上窗的滚动条内进行1小时翻页。如图1-
25、35点击 按钮，显示全心搏1小时心率变异图。如图1-36图1-35图1-36点击 按钮，显示全程RR间期直方图。如图1-37点击 按钮，显示全心搏RR间期直方图。如图1-38图1-37图1-38点击 按钮，显示全程RR间期差值直方图。如图1-39点击 按钮，显示全心搏RR间期差值直方图。如图1-40图1-39图1-40点击 按钮，显示全程RR间期散点图。如图1-41点击 按钮，显示全心搏RR间期散点图。如图1-42图1-41图1-42点击 按钮，显示窦性心搏RR间期差值散点图。如图1-43点击 按钮，显示全心搏RR间期差值散点图。如图1-44图1-43图1-44点击 按钮，显示窦性心搏频谱图。
26、如图1-45点击 按钮，显示全心搏频谱图。如图1-46图1-45图1-46点击 按钮，显示窦性心搏三维频谱图。如图1-47点击 按钮，显示全心搏频谱图。如图1-48图1-47图1-48点击 按钮，显示全程分析的集成图。如图1-49点击 按钮，显示全心搏分析的集成图。如图1-50图1-49图1-50点击 按钮，显示全程心率变异趋势图。图1-51点击 按钮，显示全心搏心率变异趋势图。图1-52图1-51图1-52点击 按钮，经过 ，显示全程心率变异性数据表。如图1-53点击 按钮，经过 ，显示全心搏心率变异性数据表。如图1-54图1-53图1-54点击 按钮，显示病历报告、睡眠期间选择及附加分析。
27、如图1-55图1-55注意：如果是起搏病历主要分析结果在附加分析中。注意：如果发现报告统计数据和前面不符合，可能是因为你的报告没有对最新修改结果进行更新，你需要点击“计算”，然后再点击“确定”。注意：在睡眠时间段的填写过程中一定要按实际情况填写。点击 按钮，使用选择打印功能，其界面如图1-56所示。医师可根据需要选择所要打印的报告和心电波形图进行打印。在界面将需要打印的报告选中，点击“确定”, 然后使用保存电子文档功能，即点击工具栏里 按钮，将选择的报告保存为电子文档。注意：电子文档保存成功后，会自动加入到等待上传队列中。注意：只有在选择打印中选择的报告被保存成电子文档后，该病例才被设置为“已
28、分析”状态，其电子报告才会被放入等到上传队列中。图1-56点击 按钮，选择左框内单个时间到右框内，等待打印；点击 按钮，选择左框内全部时间到右框内，等待打印；点击 按钮，将右框内的单个时间放入左框内，取消打印；点击 按钮，将右框内的全部时间放入左框内，取消打印。在左框内鼠标双击某一行，会出现波形图注释修改窗口，如下图所示：在窗口中添入新注释，点击“OK”后被选中波形图的注释被设置为新注释。点击 按钮，进入参数定义功能。如图1-57图1-57长间歇：设置判断长间歇波形的标准；室性早搏最小QRS时限：设置判断室性早搏的最小QRS时限，即当QRS波群的时间大于设置的数值时，该波形被判断为一个室性早波
29、。此设置默认为120ms；早搏提前率：用于判断室上性和室性早搏的参数；附加分析的识别精度：设置房颤分析的识别精度；默认QRS分类方法：设置默认的波形分类方法；保留房颤信息：若此项被选中，则保存当前病例的房颤分析结果；保留起搏信息：若此项被选中，则保存当前病例的起搏分析结果；50Hz滤波：若此项被选中，则软件对所有显示和打印的心电波形进行工频滤波处理；平滑效果显示：若此项被选中，则软件对所有显示的心电波形进行平滑效果处理；打印方式：选择打印心电图的方式，包括激光打印和模拟热敏打印两种；波形清晰度：设置打印波形的清晰度；纸张类型：可选择打印纸的类型A4或B5；起搏分析当读入的病历为带起搏患者的病历
30、时，系统能自动识别，增加起搏分析功能。如图1-60图1-58其中添加了11个模板窗，每一个按钮为一个模板。按钮上的字母为类型名（如D表示双腔起搏），按钮上的百分数为该类波形占总数的百分比，为空即没有该类波形。D：双腔起搏 AP：心房起搏AUS：心房欠感知 AOS：心房过感知AOO：心房不起搏 VP： 心室起搏VUS：心室欠感知 VOS：心室过感知VFB：心室真融合 VO： 心室假融合VOO：心室不起搏进入顺序回顾心电图后，点击 出现“数据表”框，其中添加了“起搏分析数据表”如图1-59，从此表中可以得到关于起搏的各种数据统计。图1-59睡眠呼吸暂停综合症分析在病历报告 中的睡眠时间段填写正确的
31、睡眠时间与觉醒时间，如图1-60：图1-60最后，在选择打印 功能中，将“睡眠窒息分析图形”中的“趋势图”，“多参数对比”，“危险分析”报告选项选中，如图1-61：图1-61确定后，即可将睡眠窒息分析报告打出，通过对睡眠与觉醒时间段的心率变异性的对比与分析最后得出患有睡眠呼吸暂停综合症的可能性判断。点击 按钮，使用电子文档打印功能。在上述的所有功能界面中，只要此按钮处于激活状态（）则表示该功能模块的报告可以被打印为电子文档。点击按钮后会出现如下提示：表示正在将报告保存为电子文档，您需要等待一段时间并且不能进行其他操作，当电子文档保存成功后，该提示会自动消失，您的操作恢复正常。注意：只有使用此功能保存的电子文档才能够被上传到远程服务器上供客户端软件下载打印。