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1、非糖尿病的代谢综合征 与心血管疾病,广东省人民医院 心内科 黎励文,1、代谢综合征的定义及争议 2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖 3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病 4、非糖尿病代谢综合征的干预,1、代谢综合征的定义及争议 2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖 3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病 4、非糖尿病代谢综合征的干预,代谢综合征的诊断 - 来自WHO和NCEP ATPIII的标准,中华医学会糖尿病学会分会（CDS）建议MS诊断标准,AHA/NHLBI给出的MS定义,2005年4月国际糖尿病联盟(IDF)提出代谢综合征全球共识定义 2005年9月美国和欧洲糖尿病协会(ADA/EA
2、SD)对MS的定义和临床应用提出质疑 认为只不过是几种危险因素的综合 2005年9月美国心脏协会和美国国立卫生院心肺血研究所(AHA/NHLBI)则发表声明，确认和建议继续应用MS定义,认可这种诊断的重要性,代谢综合征概念尚有争议,ADA/EASD认为： 糖尿病和已明确的CVD应从MS定义中剔除,非糖尿病的代谢综合征人群 是否心血管风险降低？ 是否还需要干预？,1、代谢综合征的定义及争议 2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖 3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病 4、非糖尿病代谢综合征的干预,AHA/NHLBI/IDF/NCEP-ATPIII将腹型肥胖列为MS的首要致病因素 IDF提出：肥胖及
3、胰岛素抵抗是代谢综合征的2个内在危险因子，而腹部肥胖包涵着此两种概念。,成人代谢综合征发病示意图,脂肪组织: 主动的内分泌、旁分泌器官 抗或促炎症脂肪因子,AJP-Heart CircPhysiol Vol 288,2005,TNF- Leptin PAI-1 Angiotensionogen IL-6 CRP Resistin,Adiponectin,1、代谢综合征的定义及争议 2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖 3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病 4、非糖尿病代谢综合征的干预,代谢综合征有无合并糖尿病与 冠心病危险,代谢综合征与非代谢综合征比较：p = 0.0003,Anand SS
4、et al, Circulation 2003;108:420-425,有无代谢综合征或是否合并糖尿病患者的年龄及性别调整后冠心病发生率,我国的流行病学调查研究显示： MS组分中肥胖对非糖尿病人群转归糖尿病起重要作用，空腹血糖升高者转归糖尿病的风险较大。 中华内分泌代谢杂志-2006年22卷5期,AHA/NHLBI声明指出： 与无MS比较，它使无确诊2型糖尿病者发 生2型糖尿病的危险增高近5倍 多项人群研究表明MS增加动脉粥样硬化性 心血管病 （ASCVD）事件相对危险近2倍,内脏肥胖与冠心病危险,Framingham研究,肥胖与 心血管疾病相关联 Nurses Health Study,肥胖
5、与 冠心病危险性增加相关联 腹部内脏脂肪较BMI与总死亡率具更强的相关性 增加其他危险因素的发生率(DM,HNT,dislipidemia, prothrombotic state) 与致动脉粥样硬化的小密度脂蛋白增加相关,Hubert et al. Circulation 1983; Cho et al. Eckel et al. Circulation 1997;Diabetes Care 2002; Folsom et al. JAMA 1993,Prevalence of CHD by the Metabolic Syndrome and Diabetes in the NHANES
6、Population Age 50+,CHD Prevalence,% of Population =,No MS/No DM,54.2%,MS/No DM,28.7%,DM/No MS,2.3%,DM/MS,14.8%,8.7%,13.9%,7.5%,19.2%,Alexander CM et al. Diabetes 2003;52:1210-1214,MS甚至比单纯DM危害更大,BMI 和高血压： 随BMI增加，高血压发病率增加,Male,Male,Female,WGOC荟萃分析结果，2000,239,972 adults aged 20-70,中国成人超重和肥胖的BMI和腰围界限值 与
7、相关疾病*危险的关系,相关疾病*指高血压、糖尿病。血脂异常和危险因素聚集 体重过低*可能预示其他健康问题,中国成人超重和肥胖症预防控制指南，2006,亚洲成年人不同BMI和腰围水平时的相关疾病危险性,中国成人超重和肥胖症预防控制指南，2006,中国人超重/肥胖（BMI 25) 患病率在增长,20-70岁成人,中国糖尿病防治指南,肥胖的发病呈增加趋势 控制肥胖，刻不容缓！,除肥胖以外： 非糖尿病人群中吸烟是公认的大血管病危险因素，可使该人群10年死亡率增加20%,吸烟的危害 冠心病发病率&死亡率 冠脉血管痉挛 心律失常 血浆纤维蛋白原 高密度脂蛋白,Cigarette Smoking Cessa
8、tion :Risk of Non-fatal MI,1、代谢综合征的定义及争议 2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖 3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病 4、非糖尿病代谢综合征的干预,非糖尿病的代谢综合征人群治疗目标： 减轻体重，减少新发糖尿病 减少临床动脉粥样硬化性疾病的危险,一线治疗： 运动，饮食和体重控制，戒烟,Finnish Diabetes Prevetion和Diabetes Prevention Program研究： 体重减轻5、规律运动（如行走或有 氧运动30min/天）可显著延缓糖耐量异常发展为糖尿病的进程 运动和减肥可使糖尿病进程延缓58,减肥可有效的降低血脂,受检对象
9、,测量身高体重和腰围，计算BMI,无危险因素,腰围不超标,24BMI28,BMI28,腰围不超标,无危险因素,腰围超标及危险因素评价,存在危险因素,不存在危险因素,不存在危险因素,存在危险因素,改变生活方式 合理膳食，降低热量，加强运动 定期检查体重 最好降低体重5%-10%,改变生活方式，戒烟，少饮酒 合理膳食，降低热量，加强运动 最好降低体重5%-10%,改变生活方式，戒烟，少饮酒 合理膳食，降低热量，加强运动 最好降低体重5%-10%，针对危险因素处理,改变生活方式，戒烟，少饮酒 合理膳食，降低热量，加强运动 最好降低体重5%-10%，针对危险因素处理,上述处理6个月无效，可加药物辅助治
10、疗,肥胖防治措施流程图：,AHA/NHLBI建议对无CHD和2型糖尿病MS者可 应用Framingham模型预测未来10年的心血管风险 干预强度取决于病人ASCVD绝对危险。 对MS有明确的ASCVD和糖尿病属远期（10年）高危者，应予积极干预。 药物治疗的靶目标建议可遵循AHA/NHLBI及ADA 的有关降压、调脂和控制血糖指南。,二线治疗：药物治疗,高血压 高血压的处理遵循JNC 7/ ESH 2007/ 中国高血压防治指南2005修订版 血压120-139/80-90mmHg，宜改变生活方式 血压较高者140/90mmHg，应考虑药物治疗,糖尿病为冠心病等危症，MS使糖尿病发病 增加 关注非糖尿病代谢综合征人群，控制相关危 险因素，将显著减少糖尿病及心血管疾病的 发生率,小 结,谢 谢！,