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1、食管/贲门癌镜下表现,现状,概况：世界第九大恶性肿瘤，在全球死因中排名第六 我国食管癌死亡人口占世界食管癌死亡人口的60%-70%，为中国恶性肿瘤死亡的第二位，每年食管癌新发生率占世界总数的50%，但是我国门诊病人食管癌早期的检出率大约5%。,病理类型,食管癌多为鳞癌，好发于食管上段和中段，少数为腺癌，好发于食管下段。,食管癌分型,根据日本食管疾病学会(JESD)的分型，食管癌可分为浅表型和进展型。,进展型,进展型的肿瘤已侵入或穿透肌层，即进展期食管癌,进展期食管癌,由于病程长短和细胞学类型不同，内镜下表现的形态、大小、外侵和狭窄可有很大差异。肿瘤似蕈状、肉芽状、菜花状、桑椹状或息肉状。颜色为
2、淡红、暗红或灰白色不等，瘤体表面常有深浅不等的溃疡，被覆坏死组织，质脆，易出血。主要向腔内生长的癌肉瘤，可见癌蒂与管壁相连。癌至晚期或为缩窄型者则显示高度狭窄，其上方食管明显扩张，镜管难以通过。,进展期食管癌,深在溃疡或高度狭窄病人，在咬取活检时尤应避免盲目从事，以免发生穿孔或大出血等并发症。,进展期食管癌,进展期食管癌,进展期食管癌,进展期食管癌,浅表型,浅表型(0 型)指仅累计食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，即早期食管癌，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。,早期食管癌,早期食管癌内镜下表现可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。,早期食管癌内镜下表现,（1）糜烂型：约占早期食管癌占1
3、/ 3左右， 癌变处黏膜轻度糜烂，形似地图，面积大小不定，边界清楚，有时边缘轻微隆起，局部充血，粘膜失去正常光泽。切面上癌变处黏膜呈浅表性缺损，稍下陷。,早期食管癌内镜下表现,（2）斑块型：为最多见，占早期食管癌的 1/ 2左右，癌变处黏膜稍隆起，粗糙呈颗粒状，黏膜皱襞变粗且紊乱，与正常黏膜分界尚清。,早期食管癌内镜下表现,（3）乳头型：癌组织呈结节状隆起，形似乳头状、息肉状或蕈状。其表面偶见糜烂或炎性渗出物覆盖。,早期食管癌内镜下表现,（4）隐伏型：病变最早，均为原位癌，但仅占早期食管癌的左右，食管粘膜无明显形态改变，经碘染色后发现。,早期食管癌内镜下表现,红区,白斑,糜烂型,斑块型,乳头型
4、,隐伏型,早期食管癌分型,日本食管疾病学会(JESD) 根据表浅型(0 型) 食管癌的内镜下征象分为3种： (1)高于2 mm 的表浅隆起型(0-I 型)、 (2)深度0.5 mm 的表浅凹陷型(0-III 型) (3)介于两者之间的表浅平坦型(0-II 型)。,早期食管癌分型,表浅平坦型(0-II 型)又分为3 个亚型： 浅表隆起型(0-IIa 型) 平坦型(0-IIb 型) 浅表凹陷型(0-IIc 型),早期食管癌分型,0-I 型,0-IIa 型,0-IIb 型,0-IIc 型,0-III 型,贲门癌,贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。,贲门癌,早期 早期贲门癌大体形态与胃其他部位和食管的早期癌相似。可以简单分为三型 凹陷型：癌瘤部粘膜呈不规则的轻度凹陷，有少数为浅溃疡，与周围正常粘膜分界不明确； 隆起型：癌变部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表现为斑块、结节或息肉状； 隐伏型：病变部粘膜颜色略深，质地略粗，此外大体无明显改变，经组织学检查始确诊，是3型中比较最早的形态。,贲门癌,和食管癌一样，贲门癌进展期内镜下表现可有很大差异。,贲门癌,贲门癌,贲门癌,