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1、,病例介绍 嘉兴市第二医院心内科 张建勤,一般情况,患者姓名 魏善镛 男性 66岁 私营企业主 主诉：血压升高20年，流涎半月，走路不稳1天，于2008年7月12日入院。,现病史,20年前体检血压升高，当时测的血压最高为190/110 mmHg ，平常不规则用药，血压未控制。 三年前出现活动后胸闷气短，双下肢轻度凹陷性浮肿，住院治疗，诊断高血压病、高血压性心脏病，心功能II级，混合型高脂血症 一年前右侧肢体出现麻木，活动障碍住院，诊断高血压病3级，高血压性心脏病，心功能II级，混合型高脂血症，慢性肾功能不全，腔隙性脑梗塞 。 半月前出现流涎，右侧肢体麻木加重，1天前出现走路不稳入院。本院急诊测
2、血压，190/100 mmHg。,既往史,有血糖升高史13年，平常空腹血糖6.5-8.5 mml/l，餐后2小时血糖6.6-9.5mmol/L.曾服用二甲双胍片,已停药一年。 有痛风史10年，目前低嘌呤饮食控制，近一年未发作。 吸烟史20 年，5支/天，已戒烟5年，无饮酒史，平常好吃，高脂饮食，活动量少。 一年前检查发现肾功能减退。,入院体检,腰围113 cm，体重指数 31.7 kg/m2，BP 150-190/84-110mmHg,R 18次/分 颈静脉未见怒张，心率 85次/分，律齐，未闻及杂音，心界轻度左下扩大，双肺低少量湿性罗音，肝肿大，剑突下2cm，肝颈征阴性，双侧肾动脉区听诊未及
3、杂音，下肢不肿，口角不偏，伸舌居中，右侧肢体肌力IV级，病理反射阴性。,入院诊断,高血压病3级（极高危组） 高血压性心脏病，心功能II级 冠心病可疑 2型糖尿病 高血压肾病,慢性肾功能不全 脑梗塞 痛风 混合性高脂血症。,24小时动态血压,化验检查：,项目 2005年5月 2007年8月 2008年7月 胆固醇 mmol/L 7.30 9.16 8.83 甘油三酯mmol/L 4.83 8.81 8.82 高密度脂蛋白mmol/L 0.98 0.54 0.70 低密度脂蛋白mmol/L 4.12 4.62 4.12 尿素氮mmol/L 8.21 8.28 11.58 肌酐mol/L 105 1
4、60 202 尿酸mol/L 622 648.2 579.1 尿微量白蛋白 mg/L 1330 1530 339 B型钠尿肽 pg/ml 8.40 56.70 24.70 皮质醇及醛固酮化验正常范围,心脏彩超,项目 2005年5月 2007年8月 2008年7月 左室舒张期mm 54.40 57.0 58.85 室间隔 mm 12.80 13.0 12.82 左室后壁mm 11.50 11.0 12.24 左室射血分数(%) 54.80 55.0 56.0,辅助检查,心电图：窦性心律 II III AVF V4-6，T波低平 头颅磁共振:提示双侧大脑多发腔隙性脑梗塞 双侧肾动脉彩超：血流减慢，未见明显狭窄 双侧肾上腺B超：未见异常 双侧颈动脉、股动脉：内膜增厚,治疗,阿司匹林片 0.1g qn 代文胶囊 80mg bid 氨氯地平片 5mg bid 立普妥片 20mg qd 马沙尼片 2mg bid 速尿片 20mg qd 尿毒清颗粒 1包 tid 维生素B12 500ug im qd 维生素B1 200mg tid 倍他乐克 25mg bid,治疗后,目前血压130-160/65-90 mmHg 患者肢体麻木好转，无流涎，有胸闷，夜间明显。,探讨,合并多种危险因素的高血压病患者降压药物的选择 治疗依从性差的患者的健康教育,谢谢！,