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1、中 心 动 脉 压,温州医学院附属第二医院 李 嘉,- ASCOT-CAF研究带来的启示,高质量降压,之,Framingham心脏研究显示高血压病人 心血管事件的危险性增加 血压越高心血管事件的发生率越高,【LIFE】 氯沙坦 vS 阿替洛尔,Kjeldsen SE et al. JAMA 2002;288:1491-98,同等降压，氯沙坦可使心脑血管事件进一步降低13%,主要复合终点,为 什 么 ？,降压外获益 ?,【 ALLHAT 】,ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002;288:2981-2997,降压不同 无显著差异,赖诺普利
2、氨氯地平 氯噻酮,致死性冠心病 非致死性心梗,主要终点,大样本42,418人，随访长达6年,各执一词 众说纷纭,？,【ASCOT-CAF 】 氨氯地平进一步降低复合终点危险13,CAF Investigators, Circulation. 2006;113:1213 -1225,肱动脉收缩压 平均差异 = 0.7mmHg,133.9 133.2,氨氯地平 阿替洛尔,P=.07,125.5 121.2,P.0001,115,140,135,130,125,120,mm Hg,中心动脉压 平均差异 = 4.3mmHg,时间(年),0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5
3、.5 6 AUC,肱动脉收缩压,中心 动脉压,CAF研究首次提出 氨氯地平减少心脑血管病终点事件 与中心动脉压降低密切关联,CAF Investigators, Circulation. 2006;113:1213 -1225,降 低 中 心 动 脉 压 效果不同？,为什么 氨氯地平 vS 阿替洛尔,中 心 动 脉 压 ？,Central Arterial Blood Pressure,什么是,【背景知识】,不同动脉部位的血压水平并不相同,中心动脉,肱动脉,Remington JW et al. Am J Physiol 1970;218(2):437-447,Nichols WW. McDo
4、nalds Blood Flow in Arteries.M5th ed. 2005,中心动脉压,末端小的阻力血管,1.前向压力波,4.反射压力波,末端小的 阻力血管,2.压力波沿血管壁传导和反射,外周动脉压,前向压力波+ 反射压力波 =,5.合成的压力波,【反射波机制】,前向压力波+ 反射压力波 = 合成的压力波,中心动脉,外周动脉,t,1/2t,【反射波机制对中心动脉压的主要影响因素】,波速,反射点距离,反射点动脉弹性,心率,【影响中心动脉压因素-波速】,老年动脉硬化 青年,主动脉根部,反射位点,波速快,波速正常,【影响中心动脉压因素-反射点距离】,反射位点距离正常,外周阻力小血管松弛,外
5、周阻力小血管紧张,反射位点距离变近,中心动脉压 高,中心动脉压 低,【影响中心动脉压因素-反射点动脉弹性】,比喻墙壁,比喻海绵,外周阻力小动脉松弛,外周阻力小动脉紧张,【影响中心动脉压因素-心率】,心率快,心率慢,左心室射血时间延长、前向压力波斜率变小,反射波更多叠加在收缩晚期,左心室射血时间短, 反射波更多叠加在舒张早期,【氨氯地平与中心动脉压的关系】,CCB 氨氯地平 降低外周血压，但更显著地降低中心动脉压。,CAF Investigators, Circulation. 2006;113:1213 -1225,【阿替洛尔与中心动脉压的关系】,受体阻滞剂 阿替洛尔 降低外周血压，但降低中心
6、动脉压不显著。,阿替洛尔 因引起心率减慢,左心室射血时间延长和前向压力波斜率变小,使反射波更多叠加在收缩晚期,没有致阻力小血管扩张作用，反射位点和反射波振幅不影响,CAF Investigators, Circulation. 2006;113:1213 -1225,降 低 中 心 动 脉 压 效果的确不同,氨氯地平 vS 阿替洛尔,【中心动脉压病理生理】,Safar ME. Hypertension 2002;39:735-738,The Strong Heart Study,Central pressure more strongly relates to vascular disease
7、 and outcome than does brachial pressure Roman MJ，et al. Hypertension. 2007;50:197-203,中心脉压能更准确地预测CVD的发生 在该研究中2382名研究对象平均5年的随访资料显示，用无创方法测出的中心脉压比肱动脉压能更准确地预测心血管疾病的发生。这可能是因为中心脉压能够更准确地反映左心室的后负荷。 中心脉压对亚临床的动脉粥样硬化也有非常显著的预测价值,Roman MJ，et al. Hypertension. 2007;50:197-203,The Strong Heart Study 结果,降低中心动脉压效果不
8、同,氨氯地平 vS 阿替洛尔,进一步减少心脑血管病终点事件,患者，男性，73岁，头晕十年，多次测血压165-180/60-70mmHg。如何选用药物？,【中心动脉压与临床】,老年单纯收缩期高血压病人,优先选择长效CCB如氨氯地平 联合其他降压药,2007年欧洲高血压指南,LIFE,ALLHAT,Effect of Different Antihypertensive Drug Classes on Central Aortic Pressure Morgan T, et al. Am J Hypertens. 2004;17:118-123.,20,10,0,血压下降 幅度,mmHg,B,B,
9、B,B,A,A,A,A,Morgan T. Am J Hypertens 2004;17:118-123,(A) aortic root (B) brachial artery,【降压药物对中心动脉压的影响】,20,10,0,Fall in Systolic Pressure,mmHg,B,B,B,B,A,A,A,A,(A) aortic root (B) brachial artery,【降压药物对中心动脉压的影响】,LIFE研究的解释,降外周动脉压 值至相同水平,假设,Atenolol and eprosartan: differential effects on central blood pressure and aortic pulse wave velocity. Dhakam Z, et al. Am J Hypertens. 2006;19:214-219.,【CAF研究带来的启示】,HOPE/LIFE研究获益 很可能与降低中心动脉压有关 归根究底还是降压带来的获益。,Hirata K. J Hypertens. 2005;23:551-556,降压是硬道理！,【ASCOT-CAF研究带来的启示】,在降低 方面独特优势 将让越来越多的高血压患者获益,中心动脉压,络活喜,