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1、本次课程主要内容,鼻、鼻窦恶性肿瘤,鼻、鼻窦的恶性肿瘤在耳鼻咽喉头颈外科占第三位。鼻咽癌 喉癌 部位：上颌窦最多：60%80%，筛窦 病理：鳞状细胞癌（上颌窦）、腺癌（筛窦） 肉瘤（鼻腔、上颌窦）、恶性淋巴瘤多见。,鼻、窦恶性肿瘤,特点： 位置隐蔽、早期症状少，多数鼻腔、鼻窦恶性肿瘤合并出现，难以判断何处为原发，愈后差。,病因,长期慢性炎症刺激：各组鼻窦炎发病率的差异与各鼻窦恶性肿瘤的发病率相符 经常接触致癌物质：长期吸入某些刺激性化学物质 良性肿瘤恶变：内翻性乳头状瘤反复复发，多次手术 外伤：恶性肉芽肿,临床表现,上颌窦恶性肿瘤： Ohngrem恶性平面 前下外、前下内（愈后较好） 后上外、
2、后上内（愈后最差）,单侧脓血鼻涕 面颊部疼痛或麻木感 单侧进行性鼻塞 单侧上颌磨牙疼痛或松动,上颌窦恶性肿瘤原位症状,上颌窦恶性肿瘤扩展症状,前壁：面颊部隆起 上壁：眼部症状（鼻泪管流泪、眼球移位） 下壁：硬腭、唇龈沟半圆形隆起，溃烂 后外壁：进犯翼腭窝、翼内肌时，顽固性神 经痛和张口困难 内壁：经鼻顶筛板侵犯前颅窝底 淋巴结转移：同侧下颌下淋巴结,筛窦恶性肿瘤,早期：无症状 中期：侵入鼻腔 出现单侧鼻塞、血性鼻涕、头痛、嗅觉障碍,向外：最易，侵犯纸样板入眼眶，眼球向前， 向外下移位出现复视 向球后、眶尖： 眶尖综合症：突眼、动眼神经麻痹、上睑 下垂 向前：内眦部隆起 向上：筛顶-累及硬脑膜-
3、剧烈头痛,筛窦恶性肿瘤晚期,额窦恶性肿瘤：少见 蝶窦恶性肿瘤：极少见,诊 断 足够的意识和高度的警觉对早期诊断很重要，是为关键！,40岁以上患者出现 单侧进行性危害或血性鼻涕 单侧面颊部疼痛或麻木感 单侧上列磨牙疼痛或松动,诊 查,前、后鼻镜检查：鼻腔 鼻外壁 鼻内镜检查：嗅裂、蝶筛隐窝、 鼻窦开口 影像学检查：首选鼻窦CT或MRI 病理检查及细胞涂片,治 疗,首次治疗是治疗成败的关键 方法：手术、放射、化疗、生物治疗 依据肿瘤病理类型、原发病灶侵犯范围 及全身情况,局限者：术前放疗+手术+术后放疗+颈清 放射治疗：单纯根治性放疗只适应于对放 射线敏感的恶性肉芽肿、末分化癌 术前放疗：使癌肿缩
4、小，周围血管与淋巴管闭塞，减少播散 过量：术后愈合不良，放射性骨坏死，咬肌纤维化,放疗6周后手术切除。,化疗：变压化学疗法可提高疗效 预 后 难于早期发现和诊断，预后不良，上颌 窦癌，5年生存率30%40%,恶性肉芽肿,始发于一侧鼻部，逐渐侵及面部中线，以进行性坏死性溃疡为特征的肉芽肿性疾病。实质是一特殊类型的淋巴瘤：鼻腔及鼻窦淋巴瘤 T/NK细胞淋巴瘤多部位于鼻腔，B细胞淋巴瘤位于鼻窦,病因：,与自身免疫有关：肉芽形成是过敏因素引起的局部免疫结果 与EB病毒感染有关：EB病毒抗体检测阳性,临床表现,前驱期： 间歇性鼻塞，伴水样或血性分泌物 检查： 下鼻甲或鼻中隔肉芽肿性溃疡,活动期：鼻塞加重,臭脓涕,低热,抗生素治疗无效。 检查：下鼻甲或鼻中隔肿胀,糜烂,溃疡 鼻中隔穿孔，腭部穿孔。 终末期全身衰弱：面部毁容,广泛严重破坏，最终死于大出血,诊 断,原发于鼻部、面中部的进行性肉芽性溃疡 局部破坏严重，全身情况尚好 颈部或下颌下淋巴结不肿大,治 疗,鼻 T/NK细胞淋巴瘤对放射敏感 化疗（激素+化疗药物）,