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1、第三章 急诊科的设置与管理,急诊科(室)是医院急症诊疗的首诊场所。抢救急、危、重症病人的重要场所，也是医院工作的缩影，直接反映了医院的医疗护理水平。 是急危重症患者最集中、病种最多、抢救和管理任务最繁重的临床一线科室 24小时开放,急诊科一切医疗护理过程均以“急”为中心，应急为本，为患者及时获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障。,目标要求,了解急诊科的布局与设置（个别小知识点掌握） 掌握急救绿色通道的概念 熟悉急救绿色通道管理 了解急诊护理应急预案 了解急救护理工作质量管理 熟悉急诊护理工作,第一节 急诊科的布局与设置 第二节 急诊科的管理 第三节 急诊护理工作,一、急诊科的布局 二、急诊科的
2、设置,第一节 急诊科的布局与设置,一、急诊科的布局, （一）总体布局 以“急”为中心，应急为本 1、标志明显 2、平面布局合理,（二）区域布局,1、医疗区 2、支持区,（二）区域布局,1、医疗区 (1)分诊处（或称预检室） 第一站 位置醒目，一目了然，标志清楚，光线充足，面积足够。 进行分类、登记、引导急救途径、联系诊室和医生等。,（二）区域布局,1、医疗区 （1）分诊处（或称预检室） 设有诊查台、候诊椅、电话传呼系统、对讲机、信号灯、呼叫器等装置，以便及时与应诊医生联系及组织抢救。 还需备有简单的医疗检查器械如血压计、听诊器、体温表、电筒、压舌板等，以及病人就诊登记本和常用的化验单等。,预检
3、分诊处,（2）急诊抢救室,紧邻分诊处。宽敞明亮，出入通畅。 便于搬运和抢救患者。 （1）足够的空间：12m*12m/张 （2）基本的急救器械与检查器械 （3）各种抢救药品、物品，四定： （4）足够的照明设施 （5）足够的电源 （6）抢救床2-3张、床配设备齐全,急诊抢救室,急诊抢救室,（3）诊疗室,内外妇儿科等 诊察床、桌、椅 尚须按各专科特点备齐急诊需用的各科器械和抢救用品 各科布局合理 定期清洁消毒检查。,（3）诊疗室,外科诊疗室靠近大门处，减少血迹污染。 小儿科有独立的急诊接诊区。 传染病和肠道急诊均设有隔离区。 部分医院实施急诊首诊大夫首诊分流制,（4）清创室和急诊手术室 外伤病人视病
4、情进行清创处理或经抢救和生命体征不稳定且随时有可能危及生命者，应在急诊手术室进行急救手术。 目的：保证迅速处理外伤患者，减少伤残率。,（4）清创室和急诊手术室 外科清创缝合 急诊小手术,急诊观察室 治疗室、处置室 隔离室 洗胃室,(8)监护室（EICU） 诊断未明 生命体征不稳定 暂时不能转送 急诊术后病人 各种急危重症监护和强化治疗,(9)急诊病房 缓解急诊患者入院难的矛盾，弥补了医院某些专科设置的缺失，促进了急诊患者分流。 按标准病房配置，疾病谱广泛，涉及多专科。 尽量将不同系统疾病患者分别放置，避免交叉感染。,（二）局部布局,2、支持区 (1)急诊医技部门：包括急诊药房、急诊检验室、急诊
5、超声室、急诊x光室和急诊CT室等。注意资源充分利用，可采用门诊、急诊共用原则 (2)辅助支持部门：急诊挂号室、急诊收费处、保安、后勤等，现在多实行社会化管理，由经过培训的非医务人员完成。,二、急诊科的设置,（一）人员资质和编制 1、资质 医生应选具有3年以上临床实践经验的医生担任，具有独立处理常见急症的基本能力和基本技能。 护士应选3年以上临床经验的护士，并经系统的培训合格,二、急诊科的设置,（一）人员资质和编制 2、编制 固定的急诊大夫，不少于在岗医生的75%。 固定的急诊护士，不少于在岗护士的75%。 设科护士长1名，护士长1-2名，各梯队护士配比合适。 急诊留观室和病房的护士与床位比：0
6、.5:1 急诊抢救室和监护室护士与床位比：2.5-3:1 急诊患者与护士比： 10:1 配备导医。,二、急诊科的设置,（二）通讯、信息设备 急诊通讯设备（电话、网络）、 急诊临床信息系统 （三）急诊科仪器设备及药品 1抢救监护仪器设备 2手术设备 3 药品,第二节 急诊科的管理,急诊科24小时值班 院内急会诊10分钟内到位 危重症患者应在5分钟内得到处置。 一、急救绿色通道 二、急诊护理应急预案 三、急诊护理质量管理,急救绿色通道即急救绿色生命安全通道， 是指医院为危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速有序安全有效的急救服务。,一、急救绿色
7、通道,简言之，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。,它的建立是救治危重症患者最有效的机制，能有效缩短救治时间，降低伤残率和病死率，提高救护成功率和生存质量。 人性化，社会效益好,一、急救绿色通道,在我国目前医疗人力资源相对不足的情况下，建立急救绿色通道更能及时有效地抢救病人。,一、急救绿色通道,一、急救绿色通道,（一）病人进入急救绿色通道的范围 原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类急危重症病人均应纳入急救绿色通道 但具体各医院有所不同,使用范围举例,各种急危重症患者：心跳呼吸骤停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心衰、急性呼衰、
8、严重创伤、多发伤、中毒、电击伤及其他急性病引起的生命体征不稳，需要抢救者 “五无”且需要急诊处理：“无姓名、无单位、五无地址、无家属、无经费” 批量患者：外伤、中毒,（二）急救绿色通道的管理,1、醒目标志、抢救优先 2、合理配置、规范培训 3、正确分诊、有效分流 4、首诊负责、无缝衔接 5、分区救治、优化流程 6、定情评价、持续改进 7、规范运行、有效救治,（二）急救绿色通道的管理,1、醒目标志、抢救优先 急救绿色通道的各个环节均应有醒目的标志，可采用绿色或红色的标牌和箭头。 在急救大厅设立简单明了的急救绿色通道流程图，方便病人及家属快速进入急救绿色通道的各个环节。,（二）急救绿色通道的管理,
9、2、合理配置、规范培训 3、正确分诊、有效分流,（二）急救绿色通道的管理,4、首诊负责、无缝衔接 1）与挂钩合作上下级医院建立急诊急救转接服务制度。 2）首诊负责制：是指第一位接诊医生对其接诊患者，特别是急危重症患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责到底的制度。,（二）急救绿色通道的管理,5、分区救治、优化流程 建立生命绿色通道，实行分区管理，合理安排人员：急诊抢救分3个区域。 “三区四级” 建立各病种急诊服务流程,（二）急救绿色通道的管理,“三区四级” 红区：抢救监护区。内备有各种抢救仪器设备、物品、药品，此区救治危及生命的急症病人，由主管护师及高年资护师负责急救护理工作。
10、适用于一级、二级患者。 黄区：密切观察诊疗区。内备有一般救治设备，如电动吸引器、吸氧器、急救推车，此区救治不危及生命、短时间内等待治疗及待入院病人，此区由高年资护师负责护理工作。 绿区：四级患者诊疗区。此区安排轻病人及一般急症，经一般处置后即可出院的病人，此区由低年资护士负责护理工作。,（二）急救绿色通道的管理,5、分区救治、优化流程 建立并优化各病种急诊服务流程,（二）急救绿色通道的管理,6、定期评价、持续改进 反应性及停留时间 急救绿色通道的各个环节人员应定期进行座谈协商，探讨出现的新问题及解决办法，不断完善急救绿色通道的衔接工作。,（二）急救绿色通道的管理,7、规范运行、有效救治 接诊，
11、决定是否开启绿色通道 先医学处理，后财务交费（盖急救绿色通道章，如病人的处方、辅助检查申请单、住院单等单据），保证病人抢救运输的畅通 各责任部门各司其职，保证通道顺畅。,二、急诊护理应急预案,是为迅速、有序地对急危重症患者、批量伤病员开展及时有效的救治而预先制定的实施方案。 （一）编制目的 提高快速反应急救处理能力。 （二）基本原则 1、简明扼要、明确具体 标准化、程序化 2、责任明确、分级负责 3、培训演练、快速反应,（三）常见类型 1、常见急症应急预案 2、突发事件应急预案 3、灾难批量伤员应急预案,1名护士配合CPCR的程序,置患者于复苏体位 通畅气道（清除口咽部异物） 胸外心脏按压，口
12、对口人工呼吸 气管插管、气管内给药、接人工呼吸机 （医生到达现场后，由医生做胸外按压） 开放静脉通路 电击除颤、心电监护 头部降温 监测生命体征,两名护士配合CPCR的程序,护士（甲）通畅气道（口咽部吸引） 气管插管，接人工呼吸机 头部降温 多脏器功能支持,（护士）乙胸外心脏按压 开放静脉通路（医生到达后， 由医生做胸外心脏按压） 电击除颤，心电监护 监测生命体征，负责各种记录,三名护士配合CPCR的程序,护士（甲） 护士（乙） 护士（丙） 通畅气道 胸外心脏按压 开放静脉通路 气管插管，接人工呼吸机 机动 电击除颤，心电监护 （巡回、维持秩序等） 头部降温 监测生命体征，负责各种记录 多脏器
13、功能支持,（四）应急准备 1、人员准备 2、物资准备 3、区域准备 （五）启动与运行 启动急救应急组织体系，统一管理、统筹安排、密切协作,三、急诊护理工作质量管理,自学,第三节 急诊护理工作,一、急诊护理工作特点,急,杂,忙,二、护理人员的素质要求,1医德高尚 2业务娴熟 3心理健康 4身体健康 5团队精神,1医德高尚 有全心全意为人民服务的工作态度，一切从病人出发，急病人之所急，想病人之所想，视病人如亲人，解除病人痛苦，尽量满足病人需求。工作认真负责，任劳任怨，不怕脏、不怕累、不怕危险，有献身精神。 做人以德为先，待人以诚为先，做事以勤为先。 德才兼备、以德为先,2业务娴熟 有扎实的业务基础
14、和一定的临床工作经验，应具有多专科疾病的医疗护理知识，熟练掌握各项急救技术，熟悉抢救药品的应用，掌握抢救仪器及监护仪设备的性能与使用方法，能判断分析常用的监测数据，在急救护理中能及时、准确、迅速地完成各项护理工作。 德才兼备者谓之圣人,有德无才者谓之君子 无德无才者谓之庸人,有才无德者谓之小人,3心理健康 护士应当开朗稳重、自信自爱、自尊自强，同时还要有坚韧的意志和高度的理智，处事不乱不惊，应对从容（你乱我不乱，你急我不急）。 对病人诚恳正直、热情有礼。对工作满腔热情、沉着冷静、作风严谨、干净利落，并要始终保持头脑清醒，思维敏捷，有条不紊，善于分析思考问题，从复杂多变的状态中做出快速准确判断，
15、妥善处理各种问题，用最短的时间做出最佳抢救护理方案。,4身体健康 能经受在紧张的抢救护理工作中的磨炼。,5团队精神 能与科室人员及医院有关部门团结协助。 抢救工作是个合作过程，只有通过群体合作，才能产生巨大的力量，取得良好的效果。,三、护患沟通,（一）急诊病人及家属的心理特点 （二）加强沟通，建立良好护患关系,（一）急诊病人及家属的心理特点,1恐惧感 2优先感 3陌生感 4无助感,（二）加强沟通，建立良好护患关系,1有效分诊分流： 分诊护士应将来院的急诊病人进行快速、准确地分诊、分流，使他们尽快就诊。 暂时不能满足病人即刻就医的需要时，应做耐心解释以取得理解，避免病人与家属出现不良的情绪和心理
16、反应，造成不良的后果。,2热情主动接待和关心： 护士应主动向病人及家属介绍急诊科的设施与布局、急诊科病人就诊特点、有关治疗和作息的安排以及医院的相关规定，使他们尽快熟悉环境，消除陌生感与恐惧感，自觉遵守医院规定和配合诊疗。,3赢得病人及家属信任： 对待病人要热情和真诚，处理问题要沉着而果断，技术操作要准确而熟练，从而赢得病人及家属的信任和合作，提高救护效果。,4合理安排治疗护理，减少干扰： 尽量安排检查、治疗和护理操作相对集中进行，避免医疗救治时间的延搁，减少病人的痛苦与潜在危险，使病人尽可能得到安静、舒适的状态，稳定病人的心理，缓解其紧张情绪，以达到最佳救治效果。,5尊重病人及家属的知情权，保护隐私： 尊重病人及家属的知情权，及时向他们解释或通告病情、治疗方案和预后的变化。耐心倾听家属的诉说，对其疑问及时予以解答，尽量消除其顾虑，促进相互理解。注意保护病人的隐私，维护其身心的完整性，以利于病人的救治与康复。,6做好心理安慰： 对家属提供适当的心理安慰，指导他们如何配合医疗护理工作，及对病人给予关心与支持。在不影响治疗的情况下，尽量让家属陪伴病人，消除其孤独感与无助感，使病人心理得到支持。 如果有可能抢救无效，应事先通知家属，使他们有一定的心理准备。对抢救无效死亡的病人，做好家属的心理疏导，严肃、认真地做好死者的善后护理。体现出对死者的关爱、同情与尊重。,谢谢,