护理伦理学的基本理论和主要观点.ppt

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1、1.成书于我国战国时期的我国第一部医学经典著作 ，该书的问世确立了我国古代医学理伦体系的雏形，标志着我国传统医德思想的初步形成。 2.西方最早的经典医德文献是 3.制定有关人体实验的基本原则的是 4.南丁格尔最有代表性的著述是,黄帝内经,希波克拉底誓言,赫尔辛基宣言,南丁格尔誓约,4、大医精诚的作者是 A、唐朝孙思邈 B、东汉张仲景 C、三国时期的董奉 D、时代的李时珍 5、五戒十要的作者是 A希波克拉底 B陈实功 C张仲景 D迈蒙尼提斯 6、明确提出敬师如父母的是,7、( )被称为西方医学之父，同时也是西方医学道德奠基人。 A.希波克拉底 B.盖仑 C.迈蒙尼提斯 D.妙闻 8、关于精神病医

2、生道德原则的国际性著名文件是（ ）。 A.夏威夷宣言 B.赫尔辛基宣言 C.希波克拉底誓言 D.东京宣言,9、明代李梴著的医学入门习医规格中介绍：“如诊妇女，须托其至亲先问症色与舌，及所饮食，然后随其所便，或症重而就床隔帐诊之，或症轻而就门隔帏诊之,亦必以薄纱罩手,贫家不便,医者自袖薄纱。”这体现了中国传统医学伦理中( )的局限性。 A.受男权思想的影响 B.受道教天道承负、因果报应思想的影响 C.受佛教伦理思想的影响 D.受到封建伦理糟粕的影响,第三章 护理伦理学的基本理论和主要观点,第一节护理伦理学的基本理论 第二节护理伦理学的主要观点,本章教学目标(objectives),【学习目标】

3、通过本章的学习，掌握医学伦理学基本理论的概念及对护理人员的指导意义和各自的局限性 【重点难点】 对于基本理论的实际运用,一、道义论 （一）道义论概述 1、含义： 道义论（Deontology），指对一个行为的正、误的评价不在于诉诸行为的后果，而在于规定伦理道德的原则或规则，而有些原则或规则是不管后果如何都必须贯彻的。 护理道义论：护理人员应该做什么，不应该做什么以及如何做才是道德的。,p42,2、分类,p42,（二）道义论的重要观点,道义论大最大代表是康德（Kant）。康德伦理学理论的基本原则是绝对至上命令（categorical imperatives）。绝对至上命令有两种形式：,对康德的批

4、判 （1）“不存在例外情况”，不适合现实生活，不可能有适应所有情况的规则。 （2）道德不可能来自纯粹的推理。 （3）不考虑行为后果可能导致灾难性的后果。“过于坚持道德，就会变成邪恶” （4）两种“义务”（支持同一命令）互相冲突。,（二）道义论在护理伦理学中的意义,（1）培养一代代具有优良医德的护理人员; （2）有利于护理人员明确自己的职责，有利于调节人际关系、社会关系。 （3）使护理人员内化为自身的信念、职责,（三）义务论在医学伦理学中的局限性,(1)不考虑结果，忽视了行为动机和效果的统一; (2)忽视了对病人尽义务与对他人、对社会尽义务的统一; (3)忽视了护患义务的双向性 （4）所依据的道

5、德规范也会发生矛盾,二、后果论和功利论,（一）后果论概述 1、含义：主张判断人的行为在伦理上正误的标准要看行为的效用（Utility）。即行为的后果是行为正当与否的依据。,2、分类及基本观点： 利己主义：根据行为是否以自身利益为直接目的而确定道德规范的伦理思想。 功利论：根据行为是否以相关者最大利益为直接目的而确定道德规范的伦理思想。 公益论：根据行为是否以社会公共利益为直接目的而确定道德规范的伦理思想。 价值论：根据行为是否以行为后果与道德目的之间的效果关系而确定道德规范的伦理思想。,功利论的涵义? 是一种以人们的行为的功利效果作为道德价值的基础或基本的评价标准，强调行为实际效果价值的普遍性

6、和最大现实的伦理学说。强调行为是否以相关者的最大利益为直接目的。,（1）功利论的涵义,价值的普遍性：1980年麻生理工医学总医院12位董事表决后作出政策性决定，不允许。尽管当时做心脏移植手术的技术已经成熟。 最大现实性：结果使大多数人受益 功利论最大原则？ 最大多数人的最大幸福 代表人物：休谟、亚当.斯密、边沁、穆勒,功利论的分类? 行为功利主义和规则功利主义,（二）功利论在护理伦理学中的意义,在医疗实践中，功利论有助于护理人员树立正确的功利观，将病人的健康功利和社会大多数人的健康功利放在首位，将有限的卫生资源投入到最需要的病人身上而避免浪费。,功利论在医学伦理学中的局限性,在医疗实践中，功利

7、论易导致以功利的观 点看待生命，忽视全心全意为人民健康服务的 宗旨；也容易导致在医院管理上偏重经济效益 而忽视社会效益的后果；总的是，功利论在理 论上割裂了医德行为中的动机与效果的辩证统 一关系，导致道德评价中的片面性。,三、公益论,（一）公益论 1. 含义 ： 从医学的角度看，公益论（Theory of public interest）是强调以社会公众利益为原则，是社会公益与个人健康利益相统一的医学伦理理论。,一、人道观,（一）医学人道观及其历史发展 1. 医学人道观释义：医学人道观（The view of medicalhumanity）是指在医学活动中，特别是在医患关系中表现出来的同情和

8、关心患者、尊重患者的人格与权力、维护患者利益、珍视人的生命价值和质量的伦理思想。 2. 医学人道观的历史发展,P46,四、人道论,（2）医学人道观的历史发展 古代医学人道主义具有朴素的道德情感和明显的反抗等级制度的进步意义 近代医学人道主义是指资本主义历史时期的医学人道思想和人权观。具有更加明显的反封建等级制度及神学的科学精神，具有明显的进步意义。近代医学人道思想和人权的理论基础是生命神圣论、资产阶级的人性论和人权论。 当代医学人道主义是指19世纪末20世纪以来的医学人道观和医学人权观。现代医学人道观和人权观的理论基础是身心统一的病人义务论、公益公正论、生命质量价值论。,p47,第二节护理伦理

9、学的主要观点,（一）生命神圣观的含义及其产生的基础 1、含义：生命神圣观（The view of holylife）是强调人的生命价值至高无上、人的生命神圣不可侵犯的观点。 天覆地载，万物悉备，莫贵于人皇帝内经 人命至重，有贵千金，一方济之，德逾与此孙思邈千金药方 生命即人的最高宝物费尔巴哈,一、生命观,一、生命神圣观,（二）对生命神圣观的历史评价 1. 生命神圣观的历史意义 （1）使人珍重生命，有利于人类的生存和发展。 （2）促使医学科学和职业的产生并促进其发展。 2. 生命神圣观的局限性 （1）生命神圣观仅重视生命数量，而忽视生命质量。 （2）生命神圣观是一种抽象化的生命观，缺乏辩证性。生

10、命神圣观强调对生命的尊重，这是正确的。但它具有较大的模糊性和矛盾性，实际上缺乏对生命的辩证分析。忽视生命质量和价值、重视个体而忽视整体 （3）生命神圣观在现实中导致大量医学伦理难题,P48,二、生命质量观,（一）生命质量的含义及其种类 1. 生命质量的含义 生命质量，主要是指根据人的生命的自然素质的高低、优劣（在临床实践中通常指是从医学上说主要指健康程度、治愈希望、预期寿命、智力状况）智能和体能两个方面而采取不同对待生命伦理观。 2.生命质量的种类： 主要质量：指体力/智力状况（如先天畸形、无脑儿） 根本质量：在生命目的和意义上与他人、社会在道德上的相互作用（如不可逆的昏迷病人、晚期肿瘤病人）

11、 操作质量：用智力测定的方法/诊断学标准来测定智力、生理状况。 2.,p48,（二）历史意义,（1）使医学生命观更加深刻与合理。（数量- 质量 （2）强烈的社会需求促使人们对生命神圣观有所转变 （3）为医护人员诊断治疗方案提供新的标准、依据 （4）可实行计划生育，促进生态政策、环境政策的发展。,（三）局限性,单凭生命质量决定对某一个体生命的延长、缩短、维持、结束是缺乏依据的。 如有的人生命质量低而存在价值大。 有的人生命质量高而存在价值小,斯蒂芬威廉霍金，毕业于牛津大学气象学（Oxford University）和剑桥大学（Cambridge University），并获剑桥大学哲学博士学位。

12、他因为在21岁时不幸患上了会使肌肉萎缩的卢伽雷氏症，所以被禁锢在轮椅上，只有三根手指可以活动。1985年，因患肺炎做了穿气管手术，彻底被剥夺了说话的功能，演讲和问答只能通过语音合成器来完成。,2010年3月23日，福建南平小城沉浸在悲怆的气氛中。上午7时20分，南平市实验小学门口发生重大凶杀案。一名中年男子手持砍刀，连续砍死砍伤13名等待入校的小学生，凶手当场被几位南平市民、教师合力抓获。截至记者发稿，这起凶杀事件已造成8名学生死亡，5名学生重伤。当天中午，警方公布了初审结果。现年42岁的犯罪嫌疑人郑民生原是南平马站社区诊所医生，无精神病史，去年6月辞职，受审讯时称其作案动机是报复社会。,三、

13、生命价值观,（一）生命价值的含义 （1）生命价值，主要是从人的社会学角度，判断某一个体生命对他人以及社会的意义。 （2）生命价值观是主张以人对他人和社会的作用及意义的大小为标准，有效的控制人口数量及质量，以保证人类和谐生存与发展的生命观及理念。,（二）历史意义,完善了人类对于生命的医学伦理理论。为全面衡量人的生命提供了科学的依据。 为医护人员化解当代医学道德提供价值判断,（三）局限性,根据人的价值对人区别对待， 显然违背了人人平等的观念,典型案例,医生该为谁使用呼吸机？ 县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来了一个

14、有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时，医务人员应如何决策？,典型案例,爱琳案件 美国迈阿密市于20世纪70年代发生了一起不寻常的诉讼案。一名名叫爱琳的女孩，出生时其背部有个红色肿瘤，若不采取手术，脊髓液体到脑中将造成致命感染或畸形发育。即便实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。爱琳的父母说：“我们要想到孩子的前途，如将受到的社会压力和心理压力，以及对家庭的负担等”。最后其父母决定不进行手术，让孩子自生自灭。而医院方面不同意，认为手术有成功的可能，爱琳可能长大成人。虽然承认孩子将终生瘫痪，但坚持要为孩子实施手术。究竟让爱琳自然死去还是使其尽可能长久地活下去？她的父母和医院方面请求法官公断。 在爱琳是

15、否手术的问题上，爱琳的父母与医院发生冲突的原因为：爱琳的父母从生命质量的角度出发，更多考虑的是爱琳存活后的生命质量，而医院则从生命神圣的角度出发，更多考虑的是保存爱琳的生命。值得指出的是，医院的做法为爱琳、其双亲和社会将带来喜还是忧，值得当代人反思。,案例1,2010年2.21,湖北襄樊市第一人民医院新生儿科重症监护室，护士给袖珍婴儿喂奶。这名早产的袖珍婴儿出生时体重仅1000克，出生后不久又遭遇颅内出血、窒息缺氧、新生儿吸入综合征、肺透明膜病、硬肿症、败血症等12种疾病。家属已放弃这个早产儿，经襄樊市第一人民医院医护人员近一个月的精心救治和照顾，目前婴儿各项生命体征已基本正常，体重也正在迅速

16、增长。 如果你是医护人员治还是不治？请根据护理学的理论进行分析。,案例分析,一位岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。经父母商讨，同意家人进行活体移植。经检查：其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年、组织类型符合。医生与其父商量用为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合作供者，因他怕家人指责他对子女没有感情，医生虽不大满意还是按照他的意图做了。讨论：医生“说谎”道德吗？其父的做法对吗？从伦理角度进行分析，并说明理由。,、医生“说谎”是保护其父的自主权，为了维护家庭关系的和谐，是可以理解的。但最好是让家庭内部商量，以遵守医生的诚

17、实原则。 、从伦理学的理论基础出发，有两种理论是并存的：一是义务论，另一个是目的论即效果论。由于理论起点不同，对此案例可得出不同结论： 、从义务论出发，父亲对其子女有抚养的责任，当女儿生命处于危机之中，父亲为了保全自己，连亲骨肉也“视死不救”，在道德上是有缺陷的，为中国的传统道德所不容，会受到人们的谴责，也影响家庭的和睦，在个人良心也是一件憾事。 、从效果论出发，女孩的生命质量已很低，即便移植成功生命质量也难以保障，以一方的器官丧失来挽救成活未卜的岁孩子，从效用上未必有价值。况且，其父是中年人，还有扶养另一子女的责任，正是干事业的最佳年龄，从代价效应分析，他不做供体也是有理由的。,有一艘船在海

18、上遇险。船上有十二个人，但只有至多乘六个人的救生艇 ，你自己请结合生命观，价值观，道德观选择能逃生的六个人并阐述理由 。 1、72岁的医生 2、患绝症的小女孩 3、船长 4、妓女 5、精通航海的劳改犯 6、弱智的男孩 7、青年模范工人 8、天主教神父 9、贪污官员 10、企业经理 11、新近暴发户 12、你自己,第二节 基本原则和规范,案例： 2007年11月21日，肖某带着已有9个多月身孕的妻子李某来到北京朝阳医院京西分院，要求治疗感冒。医生经过诊断，患者已经出现心肺功能衰竭，要想保住胎儿，只有手术剖宫产。而且必须马上手术。患者本人起先要求肖志军来决定，肖不同意手术。后来欲征求本人意见时，患

19、者陷入昏迷，无法自主表达。医院用尽各种方法，但肖始终拒绝手术，并拒绝提供李丽云其他亲属的联系方式。21日晚上7点20分，22岁的孕妇因为严重的呼吸、心肺衰竭而不治身亡。一尸两命。 问题：从医学伦理学原则，谈谈你对上述案例的看法？,一、医学伦理学的基本原则 （一）基本原则的含义 是指反映某一医学发展阶段及特定的社会背景之中的医学道德地根本精神，调节各种医学关系都需遵循的根本准则和最高要求。 （二）基本原则的内容 防病治病救死扶伤实行社会主义的医学人道主义全心全意为人民健康服务。,p34,二、医学伦理学的具体原则 （一）尊重与自主 （二）有利与不伤害 （三）知情同意和保密 （四）公正与互助,p34

20、,根据伦理原则作出决策的矩阵,（一）尊重与自主 1、尊重原则 狭义讲,医患双方交往时应该真诚地尊重对方的人格，并强调医务人员尊重病人及其家属的独立而平等的人格与尊严。 广义讲,除尊重病人的人格外,还包括尊重病人自主权。 2自主原则。 医师尊重病人的自主性，保证病人自己做主、理性地选择诊治决策的伦理原则。,p35,尊重 Respect：自主性、知情同意、保护隐私和保密,医方代替患者做主的两种情况 1、全权做主，指在选择重大医疗决策时，事先不征求（不能征求或不宜征求）病人意见，而由医方全权代替病人做决定。 2、半权做主，指在选择重大医疗决策时，先征得病人或其家属同意，或者先征得病人或其家属授权，然

21、后由医方代替病人做决定。,p35,当遇到下列情况时，医方做主既是合理的，又是必需的： （1）病人病情十分危急，需要立即进行处置和抢救，因而来不及知情同意； （2）病人患“不治之症”，本人或其家属将治疗权全权授予医生； （3）“无主”（身边没有任何人代行其自主权）病人需要急诊急救，而本人不能行使自主权； （4）病人患有对他人、社会有危害的疾病而又有不合理要求和做法。,p35,（二）有利和不伤害原则 1、有利原则 把有利于病人健康放在第一位并切实为病人某利益的伦理原则。 日内瓦宣言明确规定：在我被吸收为医学事业中的一员时，我严肃的保证将我的一生奉献于为人类服务。我的病人健康将是我首先要考虑的。,p

22、35,2、不伤害原则 (1)不伤害原则的含义：指在诊治护理的过程中，医务人员的医疗行为，其动机与结果均应避免对患者的损伤。这是医疗的底线原则。 (2)不伤害原则的意义：不在于消除任何医疗伤害（这样的要求既不现实，又不公平），而在于强调培养为病人高度负责、保护病人健康和生命的医学伦理理念和作风，正确对待医疗伤害现象，在实践中努力使病人免受不应有的医疗伤害。,p36,（三）知情同意和保密 1、知情同意原则： 向病人提供真实、充分的病情及治疗信息。 2、保密原则 保护病人的隐私权。,p37,但保密不是绝对的义务。两种例外： 继续保密对确定的第三者的生命健康造成严重威胁； 继续保密对公共卫生造成危害：

23、 危害公众的概率高 危害公众的数量大 危害与确定的人群有关,（四）公正与互助 医学服务公正观，应该是形式公正与内容公正的有机统一。 公正的伦理学依据： 病人与医师（患方与医方）在社会地位、人格尊严上是相互平等的； 病人虽有千差万别，但人人享有平等的生命健康权和医疗保健权； 病人处于医患交往双方中的弱势地位，理应得到医学所给予的公平、正义的关怀。,p37,临床上，公正原则针对微观医药卫生资源分配，要求医方依次按医学标准社会价值标准家庭角色标准科研价值标准余年寿命标准综合权衡，在比较中进行优化筛选，以确定稀缺医药卫生资源优先享用者资格。,p38,三、医学道德规范及其特点（自学） 四、医学道德规范的

24、作用（自学） 五、医学道德规范的基本内容（自学）,p38-41,第三节 医学伦理学的基本范畴,案例： 1998年北京某医院某眼科医生为第二天的角膜移植手术做准备时, 发现储存的角膜已坏死, 于是到太平间从一具女尸眼部取出眼球, 换上义眼。这位医生用取出的角膜为一位被烧碱烫伤眼部的病人做了移植, 后又为一个老大娘做了移植, 使他们恢复了视力。但是家属在给死者美容时发现眼睛受损, 报案索赔50万元, 控告该医生犯了刑法302条“盗窃、侮辱尸体罪”。 问：从医学伦理范畴看， 这位医生错在什么地方？在什么情况下, 医生可以摘取死亡病人的角膜？,p41,分析： 这位医生的动机是为了通过角膜移植使失明的病人复明。但个人的良善动机不一定是符合职业伦理与社会伦理的。 这位医生错在没有做和做好对该死亡病人的家属的知情同意（没有履行告知义务，侵犯了该死亡病人的家属的知情同意权） 只有在什么完整正确的知情同意情况下,即充分告知该死亡病人的家属以实情和征得其同意后，医生才可以摘取死亡病人的角膜。,p42,医学道德范畴（moral category）,一、权利与义务 (Right and Duty) 二、情感与理智 (Feeling and reason) 三、良心与荣誉 (Conscience and Honor) 四、胆识与审慎 （Courage and Prudence）,