李-心肺复苏(2010)1.00PPT课件.ppt

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1、第53届世乒赛高校 志愿工作者急救培训,苏州市红十字会 特聘讲师 苏州市急救中心 市立医院北区 急救站 李 式 键,心肺复苏,苏州市红十字会 特聘讲师 苏州市急救中心 市立医院北区 急救站 李 式 键,会场纪律,请外面接听电话,概念：,复 苏：是指当人体生命遭受时， 所采取的紧急的措施。 心肺复苏：是指针对心跳呼吸停止的 抢救措施。 Cardio pulmonary resuscitation 简称CPR,有关心肺复苏的表述,所需的一切只是一双手，简便易学 是全球最为推崇也是普及最为广泛的急救技术，世界上有5亿人已经学习 是社会普及得最为成功的学科 是人与死神的最后一次较量,心跳呼吸骤停的原因

2、,1.心脏病 2.脑溢血 3.意外事故 爆炸、烧伤、电击伤、溺水、中毒、车祸 4.自然灾害 地震、台风、泥石流、雪崩、地陷、海啸 5.内脏损伤 6.大出血 假设病人体重100斤 血液占体重8% 20% 休克状态 40% 濒死状态,古 月 著名特型演员，迄今扮演毛泽东次数最多者。 2005年7月2日 晚11时，因突发大面积心肌梗塞，而猝死于广东佛山，享年66岁。疑与天热、劳累后桑拿等有关。,高秀敏 2005年8月18日凌晨因心脏病突发，猝死在家中，年仅46岁。 著名笑星、小品演员，央视春晚主角之一。,马季 2006年12月20日上午10：25在家中因心脏病，经抢救无效逝世，享年72岁。（1934

3、-2006），中国新相声的代表人物，著名相声大师，表演艺术家。,侯耀文 2007年6月23日，59岁的相声大师侯耀文心脏病突发，猝然辞世。,梁薇： 浙江卫视当红主播，被称为 “铁人” ，年仅28岁。 2009年8月26日在上海出差期间突发心脏病而猝死，送医院抢救无效。,罗阳： 中航工业沈飞集团董事长、总经理，舰载机的歼15研发项目总负责人。享年51岁。 2012年11月25日在中国首艘航母辽宁舰上执行任务时突发急性心肌梗塞，心源性猝死。当日经抢救无效于在工作岗位上殉职。,央视足球评论员，2012年8月27日，在济南一酒店不幸猝死，年仅46岁。,陶伟,梁娅 IBM 深圳公司女高管，2014年2月

4、17日上午突然晕倒在深圳地铁出口处而猝死，年仅35岁。 在50分钟内有市民、地铁工作人员、民警到达现场，但都没有施救。,史明 苏州大学附属第二医院妇产科医生，在陕西榆林支边。 2014年11月9日一早，想看看前一天做手术的双胞胎产妇，这是他援陕的最后一台手术，回苏州的火车票已买好，再过4天，他就能见到妻子和女儿了，可谁都没料到，几分钟后，他倒在了宿舍的卫生间里，经抢救无效死亡。,2010年08月1日烟台海边 外国游客为溺水者做人工呼吸,2009年6月26日在海水浴场 外籍女子为溺水的青岛科技大学大学生做急救,最 美 女 孩,街头一老人突然昏厥，路过女孩给予胸外按压和人工呼吸，为老人的抢救争取了

5、宝贵的时间,心跳呼吸骤停的原因,1.心脏病 2.脑溢血 3.意外事故 爆炸、烧伤、电击伤、溺水、中毒、车祸 4.自然灾害 地震、台风、泥石流、雪崩、地陷、海啸 5.内脏损伤 6.大出血 假设病人体重100斤 血液约占体重8% 20% 休克状态 40% 濒死状态,在常温下，心跳停止,3秒 头晕 10秒 昏迷 30秒 抽搐、瞳孔散大 1分钟 大小便失禁 46分钟 脑损害不可逆转 （溺水病人除外：1.温度低 ；2.心跳停止发生晚）,开始复苏时间与成功率,成人 基础 生命 支持 简化 程序,症状和体征,1 突然意识丧失 2 心音及大动脉搏动消失 3 呼吸停止或仅是喘息(濒死呼吸) 4 瞳孔散大，可伴有

6、抽搐 判断宜简，主要依据是: 病人突然 意识丧失，颈动脉搏动消失,2010心肺复苏方法,基本生命支持(BLS- Basic.Life.Support),基本步骤： CAB + D C：Chest compression 胸外按压，建立人工循环，维持血流灌注； A：Airway 开放气道，畅通呼吸通道； B：Breathing 人工呼吸，纠正严重缺氧； D：Defibrillation 电击除颤，恢复自主心搏。有条件的要尽早使用。,1.安全评估 2.判断反应 3.快速呼救 4.摆放体位 5.胸外按压 6.清除异物，开放气道 7.人工呼吸,我国的救护步骤,心肺复苏初期处理程序：,1、判断意识和呼吸

7、是否正常(轻拍、重唤、掐) 10秒 无呼吸或仅仅是喘息 2、呼救，招人协助，联系120 3、将病人放置在仰卧位 4、判断脉搏（非专业者可不做） 58秒 不应超过10秒 5、胸外按压（30次） 18秒 6、开放气道 2秒 7、人工呼吸（二口） 4秒 8、排除气道异物,喂！你怎么啦？,“来人呐！救人啊！ 请拨打120！”,为了便于抢救，须使患者仰卧于坚固的平(地)面上.如要将患者翻转,应注意头、颈、躯干同时转动，始终保持在同一轴面上，避免扭曲,纠正患者体位,整体翻转,翻转病人的方法,病人仰卧位,将病人放置在适当体位 注意事项,1.使患者仰卧于坚固的平(地)面上； 2.解开领带、领扣、放松裤带； 3

8、.有义齿者，予以取出； 4.去枕平卧； 5.病人呕吐时，将头偏向一侧。,心肺复苏初期处理程序：,1、判断意识和呼吸是否正常(轻拍、重唤、掐) 10秒 无呼吸或仅仅是喘息 2、呼救，招人协助，联系120 3、将病人放置在仰卧位 4、判断脉搏（非专业者可不做） 58秒 不应超过10秒 5、胸外按压（30次） 18秒 6、开放气道 2秒 7、人工呼吸（二口） 4秒 8、排除气道异物,颈动脉搏动触摸点： 从颈部喉结处将中指食指两指，向一侧颈部滑动至该侧胸锁乳突肌内侧。,摸颈动脉,心肺复苏初期处理程序：,1、判断意识和呼吸是否正常(轻拍、重唤、掐) 10秒 无呼吸或仅仅是喘息 2、呼救，招人协助，联系1

9、20 3、将病人放置在仰卧位 4、判断脉搏（非专业者可不做） 58秒 不应超过10秒 5、胸外按压（30次） 18秒 6、开放气道 2秒 7、人工呼吸（二口） 4秒 8、排除气道异物,胸外按压（建立人工循环）,1.部位：乳头连线与前正中线相交处 变通：成 人：胸骨下切迹上二指 婴幼儿：乳头连线下一指 2.方向：垂直 下压 3.力度：用力快速按压，胸部在每次按压后要复原 4.频率：至少为100次/每分钟，且不必与呼吸同步 5.幅度：成人：至少为5厘米； 老人：4-5厘米； 儿童：至少为胸部前后径的三分之一。 6.按压与呼吸之比例： 成 人：单人或双人复苏 30：2 婴幼儿：双人复苏 15：2 7

10、.注意：两轮按压的间隔时间, 大约5秒完成，最多不超过10秒 8.每做按压/通气5个周期（约2分钟）后检查 评估：无呼吸 有脉搏 人工呼吸 有呼吸 无脉搏 胸外按压 无呼吸 无脉搏 心肺复苏 有呼吸 有脉搏 密切观察,胸廓解剖示意图,放松后，血液回流心脏內,按压后，血液自心脏流出,掌根,十指相扣，手指跷起 掌根重叠 抬起时不离开胸壁,手掌交叉错误,双臂伸直,手指交叉 掌根互贴,垂直压下（至少5厘米）,以髋关节作支点,成人按压方法,按压时上半身前倾， 肘关节伸直， 以髋关节为轴， 垂直向下用力， 借助上半身体重。,2010心肺复苏方法,2010心肺复苏方法,一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠

11、握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。,按压错误,冲击式 摇摆式 洗衣式 跳跃式 只压不放式,按压姿势（动态）,错误：肘部弯曲、方向不垂直 、 手指没交叉抬起,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米 按压频率：每分钟至少100次。,心肺复苏初期处理程序：,1、判断意识和呼吸是否正常(轻拍、重唤、掐) 10秒 无

12、呼吸或仅仅是喘息 2、呼救，招人协助，联系120 3、将病人放置在仰卧位 4、判断脉搏（非专业者可不做） 58秒 不应超过10秒 5、胸外按压（30次） 18秒 6、开放气道 2秒 7、人工呼吸（二口） 4秒 8、排除气道异物,畅通呼吸道原理,人事不省，气道阻塞,开放气道,开放气道,仰头提颏法（非创伤者） 推举下颌法（颈椎受伤者）,下颏和下颌角连线 与地面垂直,人工呼吸的方法,1.口对口： 最常用 2.口对鼻： 牙关紧闭 口唇分裂 口太大 3.口对口鼻：适用于婴幼儿 （如施救者不愿或无法提供通气，应进行单纯胸外按压）,口对口,口对鼻,口对口鼻,人工呼吸,人工呼吸注意事项,1.吹时捏鼻，吹完松鼻

13、，吹气2次； 2.每口吹气 12秒钟； 3.如有心跳，68秒/次，每分钟810次； 4.侧头换气； 5.吹气量：胸廓的明显隆起，避免过度换气。 成人500600毫升。,成人气囊-瓣膜-面罩器具 （简易呼吸器法）,心肺复苏初期处理程序：,1、判断意识和呼吸是否正常(轻拍、重唤、掐) 10秒 无呼吸或仅仅是喘息 2、呼救，招人协助，联系120 3、将病人放置在仰卧位 4、判断脉搏（非专业者可不做） 58秒 不应超过10秒 5、胸外按压（30次） 18秒 6、开放气道 2秒 7、人工呼吸（二口） 4秒 8、排除气道异物,气道异物排除程序及方法（供参考）,清理口咽： 将患者头偏向抢救者一侧，用双指 夹

14、取或单指勾取口咽异物。,气道异物排除程序及方法（供参考）,清理口咽： 将患者头偏向抢救者一侧，用双指 夹取或单指勾取口咽异物。 拍 背 法： 将患者置于头低臀高位，以利于异物 利用自身重量排出。用手掌拍打其背 部中间，成人的力度，约距离背部 4050厘米，老年人及儿童酌减。一 般就拍56次。,气道异物排除程序及方法（供参考）,清理口咽： 将患者头偏向抢救者一侧，用双指 夹取或单指勾取口咽异物。 拍 背 法： 将患者置于头低臀高位，以利于异物 利用自身重量排出。用手掌拍打其背 部中间，成人的力度，约距离背部 4050厘米，老年人及儿童酌减。一 般就拍56次。 人工呼吸： 稍用力吹气，以使异物吹进

15、支气管 内，解除气管阻塞。,气道异物排除程序及方法,清理口咽： 挖 拍 背 法： 拍 人工呼吸： 吹 个人经验，仅供参考,气道异物的自救,气道异物表现及抢救 （海姆立克Heimlich手法）立式（只适合成人）,（海姆立克Heimlich手法）卧式 只适合成人,海姆立克手法（Heimlich） 立式、卧式（孕妇）,气道异物（儿童）,呼吸梗阻对象和原因,老年人： 尤其在吃大块硬质食物时，速度太快， 咀嚼不全，吞咽过猛，以致窒息。 婴幼儿： 会厌软骨发育不成熟，功能不健全。 多于儿童。常因进食时说话，容易将口 含食物吸入气管内引起窒息。,现场注意,遇到气道异物阻塞的病人，要做到： 先救后送； 边救边

16、送； 反对只送不救。,高质量心肺复苏,1、足够的按压频率； 2、足够的按压幅度； 3、每次按压后的胸廓回弹； 4、减少按压中断； 5、避免过度换气。,心肺复苏有效的表现,1、面色、口唇由苍白、紫绀变为红润； 2、恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸； 3、瞳孔由大变小，对光反射存在； 4、病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟。,心肺复苏的终止条件,需要检查时，也不能停止超过10秒钟 1、有专业人员或其他人员接替抢救； 2、瞳孔固定性散大已逾30分钟以上； 3、专业医务人员确定病人已死亡； 4、抢救者已筋疲力尽，无法坚持抢救。,2004年10月17日“首都高校马拉松挑战赛”，2人猝死，图为北京交大的学生刘

17、红斌。警察面大学生猝死时的无奈与无助。,生命之痛,心肺复苏BLS（CAB）,生命之吻 1968年获普利策新闻摄影奖,1967年7月17日，美国佛罗 里达洲线路抢修时，一电工 被电击伤后,不省人事地头朝 下栽了下去，另一电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。,心肺复苏BLS（CAB）,心肺复苏初期处理程序（图谱）,心肺复苏程序,判断意识呼吸：轻拍、重唤 判断脉搏： 触摸颈动脉 胸外按压：C：Circulation 循环 开放气道：A：Airway 气道 人工呼吸：B：Breathing 呼吸,心肺复苏程

18、序（简要）,婴儿 儿童 心肺复苏术,1.判断意识和呼吸,儿童：呼喊、轻拍 婴儿：拍击足底、捏掐上臂,3.摆放体位,2.迅速呼救,2.胸外按压,位置： 婴儿胸部正中乳头连线下一指。 深度： 1/3胸前后径,3.打开气道-仰头举颏法,儿童头后仰60,婴儿头后仰30,4.人工呼吸（口对口鼻）,CPR有效的表现, 瞳孔由散大开始缩小； 面色、甲床恢复红润； 逐渐出现意识活动； 出现大动脉搏动； 自主呼吸开始恢复；,心肺复苏终止条件,1.病人自主呼吸与脉搏恢复。 2.有人或专业急救人员接替。 3.医生已确认病人死亡。 4.救护人员精疲力竭，无法继续进行心肺复苏。,心肺复苏初期处理步骤：,1.判断患者意识

19、、呼吸 拍打、呼唤、掐人中 10秒 2.判断脉搏（非专业者可不做）5-8秒 3.胸外按压（30次） 18秒 4.开放气道 2秒 5.人工呼吸（2次） 4秒,2010年CPR指南新亮点,1.强调胸外按压更重要,把A-B-C程序改成C-A-B。 未经培训的施救者可只做单纯胸外按压。 胸外按压频率：至少100次/分; 幅度：至少5cm。婴儿和儿童的按压幅度至少为胸 部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约 为5厘米）。 要保证每次按压后胸部回弹。 尽可能减少胸外按压的中断。 避免过度通气。 2.强调早期除颤（使用AED）的重要性。,从A-B-C更改为C-A-B的理由,大多数心脏骤停发生于成人，

20、心脏骤停存活率最高的为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者的关键措施是胸部按压及早期除颤。 “A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备的准备。 将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。 先做胸部按压，可以使有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿或不能为患者提供通气，至少可以完成胸部按压。 施救者针对心脏骤停最可能的原因，制定复苏救治程序，是合乎情理的。,原有步骤 修改后步骤,A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。,电击除颤,心跳骤停,其中90

21、%左右为室颤,自 行复律者极少,尽早除颤是决定其 成活的最有效步骤.,100,100,80,80,60,60,40,40,20,20,0,0,发病至实行除颤治疗的时间 (分钟),0,0,5 10 15 20,5 10 15 20,除颤每延迟一分钟 生还机会下降10%,生 存 率 %,除颤越及时，生还机会越高！,解决之道：AED-自动体外除颤器 Automatic External Defibrillator,为公共场合设计的急救器材 确保随时随地都能快速获取并用于急救。 非专业医务人员也可以使用。,AED,1:电击除颤器(AED),单相波:可电击三次,能量分别为200J、200-300J、36

22、0J； 双相波:(低能量、有阻抗)只电击一次,能量为150J,除颤效 果更好.故目前推荐使用。 AED会自动分析有无电击指征,並进行语音提示。注意有脉搏、室速患者不能电击除颤。 支持进行单次电击，之后立即进行心肺复苏而不是连续电击。 儿童：24J/公斤的剂量作为初始除颤能量,AED的普及率 国立医院: 31% 客机: 100%,双相波除颤器,婴儿 儿童 心 肺 复 苏 术,1.判断意识和呼吸,儿童：呼喊、轻拍 婴儿：拍击足底、捏掐上臂,3.摆放体位,2.迅速呼救,4.胸外按压,按压位置： 婴儿胸部正中乳头连线下一指。 按压深度： 1/3胸前后径 儿童：5 厘米 婴儿：4 厘米,5.打开气道-仰

23、头举颏法,儿童头后仰60,婴儿头后仰30,6.人工呼吸（口对口鼻）,2:心前区叩击,无AED时可以试用,但效果不确切； 成功率较低; 方法:单拳从20-25cm高处重叩胸骨中下 1/3处1-2次，无效立即进行胸外按压。,心前区叩击,2010年国际心肺复苏指南,1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素， 以免影响救治。 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无 反应，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉， 未触及立即施行胸外按压！ 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。 人工呼吸与胸外按压比例为2:30。 单纯进行胸外按压时，

24、每分钟频率至少为100次， 有条件要及早实施体外除颤。,高级生命支持流程图,1、无脉搏 BLS：呼救、CPR 给氧，气管插管 准备除颤,3、室颤/室速,4、心脏停搏/ 电机械分离 不除颤,2、检查节律,4、除颤1次 单相波：360J 双相波：120-200J 继续CPR 5次,5、检查节律,6、室颤/室速 继续CPR,充电，除颤1次 单相波：360J 双相波：120-200J 继续CPR，5次 给药：肾上腺素 1mg,7、检查节律,12、心脏停搏/电机械 分离 不除颤，去第 10步 脉搏恢复，复苏后 治疗,3、室颤/室速,8、室颤/室速 继续CPR,充电，除颤1次 单相波：360J 双相波：1

25、20-200J 继续CPR，5次 给药：胺碘酮 300mgIV,而后150mg/次 利多卡因 1-1.5mg/kg 硫酸镁 1-2g/kg(尖端扭转室速） 继续CPR，5次 去第5步,9、心脏停搏/电机械分离,10、继续CPR, 5次 给药：肾上腺素 1mg，3-5分钟1次 阿托品 1mg 3-5分钟1次,11、检查节律,12、心脏停搏/电机械 分离 不除颤，去第10步 脉搏恢复，复苏后治疗,室颤/室速，去第4步,1、气道与通气支持,供氧，因为： 呼吸系统障碍和低心排量 动脉和静脉氧差增大 肺内分流和通气换气功能异常 低氧血症导致无氧代谢和代谢性酸中毒 推荐在BLS和ALS中使用100%浓度氧

26、气 当使用气管插管等设备时，通气频率为： 6-7秒1次， 8-10次/分钟，应不间断连续胸外按压,1、气道与通气支持,气管插管 喉罩 气管-食管联合导管,复苏程序的演变,Zoll(1956)体外除颤 Safar(1958)口对口呼吸 Kouwenhowen(1960)胸外心脏按压 国际心肺复苏与心血管急救指南2000 国际心肺复苏与心血管急救指南2005 国际心肺复苏与心血管急救指南2010,与2005主要变化,1生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： （1）早期识别与呼叫； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急 救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； （

27、3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。 2几个数字的变化： （1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用， 对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸。 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA） 者常规使用阿托品,与2005主要变化,（7）维持自主循环恢复

28、 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 3整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持 （ACLS）程序图 2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。指南推荐变化的理由如下： 绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最

29、高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。,与2005主要变化,按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即完成），因通气延迟时间最少。 不足50的心脏骤停者，能得到在场目击者所施CPR。其原因很多，但其中之一是ABC的顺序，开放气道和人工呼吸对救援者开始做最为困难。开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR，特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸外按压。 这对大多数骤停者采取急救最为合理。例如，如果单独的急

30、救者看到有人突然倒地，他意识到此人因突发室颤致心脏骤停，一经证实，该人无反应，无呼吸或喘息，急救者应立即求救EMS（救援医疗服务）系统，获取和使用AED（自动体外除颤器），并予CPR。但对一个溺水或其他窒息者在EMS到达前优先予施5组（约2分钟）常规心肺复苏（包括人工呼吸）。此外，新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的病因。,改善血液循环：多按压、少通气,多数院前心脏骤停患者无法在早期开始4分钟内接受治疗。在早期需要立即作胸外心脏按压来产生血流，为细胞膜提供生成有效节律所需的部分能量。若呼叫救助45分钟后急救医务人员才能到达，电击前先做CPR可改善患者生存率。

31、若5分钟内开始除颤，则患者生存率无显著差异。若呼叫救助5分钟后救护车才能到达，先接受CPR患者的生存率和出院率能提高5倍（22%对4%）。 复苏时应注意多按压、少通气。援救者一旦为患者建立了可靠的通气道，则应立即进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。在基本生命支持（BLS）阶段，为减少因通气而中断按压的次数，胸部按压/通气比率应至少30:2。因为即使在最佳状况下，CPR产生的心输出量也小于正常值的20%，且每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。此外，尽管每分钟通气量小于正常，但患者肺气体交换相对充分，这是由于患者肺血流严重降低，而肺泡通气/血流比值相对正常所致。最近的动物实验证明，胸部按压

32、/通气比率从15:2增至30:2，颈总动脉血流量增加1倍，心输出量增加25%，且不影响氧合和酸碱平衡。,改善血液循环：多按压、少通气,在进一步生命支持（ALS）阶段，建议不间断胸部按压频率至少为100次/分钟。负责通气的援救者应提供的通气率为810次/分钟，但不应过度通气，且需经常轮换（每23分钟），以免过度疲劳使CPR质量降低。胸外按压：用力快速、持续勿中断。 当胸外按压时，由于胸内压升高（胸泵理论），在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应（心泵理论）和心脏的瓣膜系统（使血液向一个方向流动）形成血流。在CPR中胸外按压是使患者生存的基本步骤，胸外按压时应该“用力快速”按压。足够的按压深度至少为5c

33、m。 胸外按压率应为100次/分钟，因为按压率较低会减少向前流动的血流量。由于每次按压中断后需要很长时间才能重新建立足够的主动脉和冠脉灌注压，应尽量避免按压过程中断。例如，检查脉搏不应多于10秒。动物实验和人类研究均已证明，在CPR的最初数分钟，不间断的单纯胸部按压是常规CPR的替代方法，其优势在于促使不愿做口对口通气的非医务人员参与其中。 在电击前后即刻进行不间断的胸部按压非常重要。除颤前胸部按压1.53分钟，有助于将血液注入心脏泵内，从而增加除颤恢复自主循环的可能。除颤后即刻胸部按压12分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止。,减压：提高认识、充分减压,减压期的重要性被强调。减压

34、期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。 减压不充分（如通气过度）较常见，致使CPR时流入心脏和脑的血流量减少。救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。最近一项随机研究显示，由于很多救援者的不充分减压，导致舒张末期胸内压持续升高。胸壁回弹不完全会明显降低平均动脉压，升高右房压，从而降低冠脉灌注压，导致颅内压升高，进而使脑循环和体循环灌注压明显下降。,治疗性低温：保护心脑、推荐应用,研究证明，在心脏骤停的代谢期降低核心体温能保护心肌，减轻心肌再灌注损伤。低温对脑也有保护作用，可能通过降低颅内压和预防脑缺血性损伤来发挥作用。2项

35、大样本量随机研究显示，复苏后轻、中度低温（3234）可改善有目击者的室颤后心脏骤停患者的不良神经系统预后（绝对风险降低16%23%），低温组患者6个月生存率显著改善。对于接受复苏的心脏骤停患者，尤其是接受较长期复苏的患者，应考虑低温治疗。对于其他心律导致心脏骤停者，亦可考虑接受低温治疗。 根据支持治疗性低温的资料，成功复苏后的昏迷患者应充分考虑予以降低体温，一旦低温治疗方案准备就绪应立即启动，并保证在推荐的24小时降温期间细心监督核心体温和血流动力学，同时预防寒颤，以及维持足够的灌注压。,药物治疗：证据缺乏、有待探索,血管活性药 在CPR期间广泛应用血管活性药的证据主要来自动物实验，尚无安慰剂

36、对照研究证明肾上腺素或加压素的长期益处。 肾上腺素：作为CPR期间最常用的血管升压药，肾上腺素有强的肾上腺素能效应，可在CPR期间产生有益的血流动力学作用。肾上腺素可显著升高中心动脉压，导致冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。但多项临床研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。当前建议心脏骤停的成年患者每35分钟应用肾上腺素1mg。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。 加压素：被建议作为CPR期间的替代血管升压药，也有很强的血管收缩作用。尚无研究证明，加压素可升高心脏骤停患者出院率。最近一项研究显示，联合应用肾上腺素和加压素可提高复苏成功率，但无法改善长期生存

37、，且神经系统预后有较强的恶化趋势（初始心律是心搏停止者除外）。根据这些结果，可用40U加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。 心搏停止尚无满意的疗法。阿托品作为一种消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止，但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后。静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg。,药物治疗：证据缺乏、有待探索,抗心律失常药 与其他静脉用药一样，关于CPR期间抗心律失常药的应用缺乏足够资料或专家共识。 当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用CPR电击CPR血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150300mg胺碘酮

38、。上述建议依据有限的临床研究而提出，其结果表明，胺碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住院率，但出院率无明确升高。 虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为11.5mg/kg）。,总 结,治疗心脏骤停患者时，应强调尽早除颤，保证胸外按压的质量和持续性，以及低通气频率和充分减压。为了简化CPR的实施，所有单个救援者应采用统一的胸外按压/通气比率（30:2）。一旦能迅速备齐支持患者所需要的全部基础设施，昏迷的室颤心脏骤停患者应接受轻度治疗性低温。,与2005主要变化,1生存链： 由2005年的四早生存链改为五个链环： 1）早期识别与呼叫； 2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未

39、经培训的普通目击者， 鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； 3）早期除颤：如有指征应快速除颤； 4）有效的高级生命支持（ALS）； 5）完整的心脏骤停后处理。,与2005主要变化,2.几个数字的变化： 1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” 2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道 和呼吸 5）除颤能量不变，但更强调CPR 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活

40、动（ PEA）者常规使用阿托品 7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% 8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,与2005主要变化,3整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ ACLS）程序图 2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救） 指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿） BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改 “CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始 首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新 学习心肺复苏术。,指南推荐变化的

41、理由如下：,绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高的，均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。,2010心肺复苏方法,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,Thank You,2、复苏药物,给药途径： 静脉 骨内 气管内 肾上腺素 利多卡因 阿托品 纳洛酮 垂体后叶素,室颤和无脉性室速,肾上腺素（Adnephrin） 静脉或骨内给药： 标准剂量：1mg /次，3-5分重复， 大剂量：对患者出院存活率和神经系

42、统恢复均无明显改善作用，在受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时使用 气管内给药吸收作用良好， 但量是静脉内给药的2-2.5倍，需用5-10ml水稀释,且水比生理盐水稀释的效果好。,室颤和无脉性室速,胺碘酮(Amiodarone) 血管加压素（Vasopressin） 可以在标准心脏按压、人工通气、除颤和注射肾上腺素无效时提高ROSC（自主循环恢复）, 在无脉性心搏骤停时，可考虑应用40 U（IV/IO） 对于持续性室颤或室速, 在CPR、除颤和应用肾上腺素无效后使用。,心脏停搏和电机械分离,多巴胺和去甲肾上腺素 用于复苏抢救的低血压 阿托品 1mg 静脉注射; 若持续性心搏骤停, 在3-5 分钟内重

43、复给药, 总剂量3mg,碳酸氢钠（NaHCO3）,复苏时碱性药物应用尚有争议。 心脏停搏时，用药基于其它方法之后，如基本生命支持（BLS）、电除颤、适当的气道管理，而非首选药物。 不推荐无选择地使用，仅在已有高血钾存在，停搏前已有代谢性酸中毒存在时可能有效。,3、低 温 治 疗,对发生于医院外的成年患者，如诱因为室颤(VF)，其意识丧失，恢复自主循环后，应进行低温治疗，中心体温32-34 ，持续时间12-24小时。 对因其他心律失常而致的心脏停搏，或发生于院内的心脏停搏者，也有益处。,停止心肺复苏的指征,复苏成功，当然是停止心肺复苏的指征 较长时间心肺复苏而出现下列情形是终止CPR的指征：心肺复苏已历时1小时，而心或脑死亡的证据仍持续存在者 (1) 瞳孔放大或固定； (2) 对光反射消失； (3) 呼吸仍然没有恢复； (4) 深反射活动消失； (5) 心电图呈直线 （确知循环及呼吸停止已超过15分钟者，不进行心肺复苏。),复 习：,1、复苏定义； 2、心跳停止对人体的影响和临床表现； 3、现场抢救的及时性、正确性、有效性； 4、复苏的具体内容、措施、要求、时间、 程序、注意事项； 5、气道异物的徒手抢救法；,复苏成功后体位,谢 谢 !,120,祝同道们：工作顺利！ 生活愉快！,