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1、,新生儿窒息复苏 理念新进展 （复苏操作存在问题）,清华大学第一附属医院 虞人杰,Lawn JE, et al. Lancet, 2005,365:892.,Contribution of neonatal deaths to under-5 mortality,Bhutta ZA, et al. Global matemal, newbron and child health- So near and yet so far.,N Engl J Med，2013，369（23）：2226-35. 儿科学大查房，2014, 3（1）：1-2.,中国每年19.47万新生儿死亡的原因,我国妇幼卫生监
2、测2007,新生儿复苏项目的初步成果,在卫生部新生儿复苏项目的努力下： . 2012年我国妇幼卫生监测新生儿窒息死亡率已由第二位降至第三位。 2. 根据 322 所医院统计新生儿窒息死于分娩现场 由 2003 年 的 7.55/万 降至2008年的 3.41/万。 3.培训产、儿及麻醉科复苏人员 已达 16 余万人.,NRP全球推广及在我国进展,2004年为了降低新生儿窒息死亡率及伤残率, 我国卫生部与AAP 等协作开展此项目，成立 中国新生儿窒息专家委员会，结合我国国情 三次制订和修订我国 新生儿复苏指南 ( 虞人杰，叶鸿瑁、黄醒华等整理.中华围产医学杂志2011, 14: 415-419.
3、) 并大力开展培训产、儿及麻醉科复苏人员 已达 16 余万人，目前我国新生儿复苏项目已进入第二期。 其目的 是要使我国符合分娩条件医院的 每一个分娩 都要有一个经过复苏严格培训技 术熟练的医护人员在场！,2010年国际指南流程图,2011年国内指南流程图,国际第5、6版指南流程图的变化,1 快速评估中去除 “羊水清？”一项；不作 胎粪污染时的“有无活力评估”就不需要生后直接 由气管插管经导管吸气管内胎粪，将羊水胎粪污染 的处理放到“初步复苏”的清理气道时进行。 2 正压通气的指证：由 3个改变为 2个，（1）仅为呼和（2）心率，去除肤色。 3 正压通气时必须 同时监测 经皮氧饱和度。在新生儿宫
4、内至宫外正常转变过程中，血氧饱和度由60%增加至90%。现已证明，转变是一个逐渐的过程，连续监测足月健康新生儿血氧饱和度发现，在生后 10min才能使导管前血氧饱和度大于 95%，出生近 1h 导管后血氧饱和度大于95。,国际第5、6版指南流程图的变化,4 新指南在流程图右下列出生后导管前 SpO2标准值（目标值范围）。 5 当心率大于 100 次/ min、呼吸规则，但新生儿呼吸困难或持续紫绀，新指南提出先清理气道、监测SpO2 ，可使用鼻塞CPAP。 6 在ABCD 复苏步骤 “B” 时，正压通气后评估心率小于100次/ min时，新流程图列出“矫正通气”方框，强调MRSOPA 6步记忆法
5、。 7 心率小于 60次/ min，需作胸外按压，新指南提出在胸外按压前考虑气管插管。 8 当心脏搏动停止的 原因是心脏病时， 持久的按压或按压和呼吸的比率为15:2甚至30:2可能更有效。,符合国情的我国新生儿复苏指南 （2011流程图）与新指南不同点,1 快速评估仍保留“羊水清？”。 2 使用评估指导复苏：羊水清作“快速评估”目的是否 需要复苏；羊水胎粪污染作 “ 有无活力 评估” 目的是否需要 直接气管插管，气管导管接胎粪吸引管自气道内吸胎粪。 3 新生儿呼吸困难或持续紫绀，新指南提出先清理气道、监测经皮氧饱和度，可给常压氧或鼻塞CPAP，国内指南增加了“常压给氧”。,符合国情的我国新生
6、儿复苏指南 流程图与新指南不同点,4 早产儿复苏时，如无条件测定给浓度氧时可给40% 氧浓度，即将自动充气式气囊接上纯氧管而去除贮氧袋或管。 5 “当心脏搏动停止的原因是心脏病时， 持久的按压或按压和呼吸的比率15:2甚至 30:2可能更有效” 暂未写入我国的指南。 6 气管插管指证中仍保留“经气管注入药时”。 7 其他部分与国际新指南相同。,2011年我国复苏指南流程图,黄 金 一 分钟,提高对新复苏理念的认识 黄金一分钟,窒息复苏开始最早最重要的关键时间 第一个30秒 1.评估 5s 快速评估或有无活力评估 2.初步复苏 20s 3.评估心率、呼吸 5s 第二个30秒 4.正压通气（面罩）
7、 30s 5.正压通气一开始在右腕置经皮氧饱和度仪测定SpO2 6.1分钟前完成Apgar评分及脐血pH或血气BE值测定,提高对新复苏理念的认识,一、重视黄金一分钟的内容 1. 首先以评估指导复苏 评估时间 生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时 初步复苏后 约5s 约5s 约5s 评估名称 “ 快速评估” “有无活力评估” “ 评 估” 评估内容 足月或早产？ 有无呼吸或哭声？ 呼吸、心率 有呼吸或哭声？ 肌张力好？ 评估 肌张力好？ 心率100次/min 三项有一项不好 三项有一项不好 措施 决策 评估目的 决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 决定是否需要正压 吸引胎粪 人工呼吸首选面罩 同时
8、右手腕SpO2,提高对新复苏理念的认识,2.在 ABCD 的复苏流程中完成初步复苏及评 估后最重要的是 正压通气（首先用面罩）, 因其 是缓解心动过缓和呼吸骤停 最早最有 效的措施.但需确保面罩正压通气的有效性, 提出“ 6步记忆法” MRSOPA Kattwinkel J,et al. NeoReviews,2010,e673-e680. 心率快速增快是正压通气的最有效指标.,The following are a few highlights of the changes:,MRSOPA grid. A mnemonic grid was developed to help aid in
9、remembering the six steps for improving efficacy of PPV. This acronym represents: M Adjust Mask to assure good s eal on the face R Reposition airway by adjusting head to “sniffing“ position S Suction mouth and nose of secretions, if present O Open mouth slightly and move jaw forward P Increase Press
10、ure to achieve chest rise A Consider Airway alternative ( endotracheal intubation or laryngeal mask airway) Kattwinkel J,et al. NeoReviews,2010,e673-e680.,提高对新复苏理念的认识,二、为保护新生儿尤其是早产儿减少氧损害 包括肺损害、脑损害及预防早产儿视网膜病（ROP）， 1. 新指南一个重要改变是推荐复苏时使用脉搏氧饱和度仪监测，置传感器于动脉导管前（右腕），氧饱和度标准值见流程图右下。 2. 复苏时早产儿使用30%40%氧浓度， 如无空气压
11、缩器及空氧混合器怎么做？,用氧：出生后动脉血氧饱和度的变化,1.新的脉搏氧饱和度仪 应用了专门 为新生儿 设计的 传感器，可在 出生后 12min内提供 可靠 的读数。 脉搏氧饱和度仪 的传感器应放在导管前位置（ 即右上肢， 通常是手腕或手掌的中间表面。） AAP&AHA. Neonatal Resuscitation.6ed.2011. 52.,2.生后动脉导管前氧饱和度标准 目标值,在新指南流程图中特别 1 min 60%65% 强调在正压通气时采用 2 min 65%70% SpO2 的 重要性，目前 3 min 70%75% 认为将正常新生儿分娩 4 min 75%80% 过渡中氧饱和
12、度值作为 5 min 80%85% 复苏 期间 的 理想 标准 10 min 85%95% SpO2值（称目标值）是合理的。 Pediatris, 2010,126:e1400-1413.,Kattwinkel (2010) “ 新生儿复苏项目新 6 版教材证据评估过程与预测 ”一文中指出： 临床评估心率， 几项研究表明 临床评估心率 可能是不精确的，有时会引起误导。SpO2 测定能在生后90s 内精确显示心率和 SpO2， 这一发现连同严格控制氧气应用， 使脉搏氧定量法 得到强烈推荐，尤其对早产儿。 NeoReviews, 2010, e673-e680. 徐小静，虞人杰.中国新生儿科杂志，
13、2011,26:279-280.,3.早产儿强烈推荐SpO2测定,复苏初始40%浓度氧是安全的,我国目前传统应用的自动充气式气囊做面罩或气管导管正压 人工呼吸时均带有储氧管或袋，能提供 90 % 100% 氧浓度， 不接储氧管或袋能提供40%氧浓度。因此不接储氧管或袋的气囊做正压人工呼 吸时对需要复苏的足 月儿或早产儿复苏时 初始40%浓度的氧使 用应该是安全的。,第一附属医院,出生复苏应达到的氧饱和值 新6版指南指出：,达到这个目标的步骤是：开始复苏用空气或混合氧（早产儿用30%氧）, 用脉搏氧饱和度仪 测氧饱和度，用空氧混合器调整氧浓度，使氧饱和度 达到上述目标值。如果 没有空氧混合器，开
14、始复苏用空气。如果应用低浓度氧复苏90sec后新生儿心动过缓（心率60/min），氧浓度应增至100%直到恢复正常率。 Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413.,我国新生儿复苏指南的要求,建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空气-氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气 均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。开始给 30%40% 的氧，用空气-氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度使氧饱和度达到目标值。 如暂时无空气 - 氧混合仪可用接上 氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（ 氧浓度为 40% ）进行正压通气。 足月儿可用空气进行复苏，如果有效通气 90s 心率不
15、增加或氧饱和度增加不满意， 应当考虑氧浓度提高到100%。早产儿不宜用空气进行复苏。 中华围产医学杂志，2011,14:415-419.,提高对新复苏理念的认识,三、除了脉搏氧饱和度仪监测和合适的氧浓度外需提供恒定一致的PEEP及PIP,早产儿 PIP 2025, 足月儿 20cmH2O， PEEP均为 5cmH2O。应用呼气末压力 可保护 对抗肺损伤 并改善肺的顺应性和气体交换。 T形-组合复苏器人工装置设备，可用于新生儿面罩- 气囊或气管导管正压通气，更合适于早产儿使用。,T-组合（ T-Picec）复苏器,气道压力计 吸气压力控制钮 最大压力释放控制钮 氧气出口到婴儿,PEEP调节钮,手
16、控口,提供恒定一致的 PIP 及 PEEP,PIP 及 PEEP 的调节,第一附属医院,提高对新复苏理念的认识,四、胸外按压前要考虑先进行气管插管，以保证胸外按压与正压通气的默契配合，,一个儿童的研究指出，心肺复苏时当心跳停止是由非心脏的原因引起，挽救呼吸比单纯按压心脏更可取。新生儿复苏时推荐胸外按压和人工通气的比率是 3:1，是因为通气的损害几乎总是首要的原因，但如果呼吸停止是由心脏原因引起，复苏者应当考虑用较高的比率（如15:2）。 Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413.,当前NRP指南中推荐,在新生儿 CPR 过程中，每三次 胸外按压的 间隙 给予一次正压通
17、气 （即大约 1分钟内 90次 胸外按压和 30 次 通气）不能很好的维持舒张压。 有必要制定 新的策略 来减少 “手离开的时间”以维持复苏时新生儿 最低限度的舒张压。 根据成人研究结果提示，舒张期血压 的临界值 大约为 15到 20 mmHg。 频繁反复的胸外按压的暂停 会降低 胸外按压产生的舒张压。 NeoReviews,2010,11:e123-129.,酸中毒和窒息的新生儿中主动脉血流最大，主动脉中没有舒张 NeoReviews,2010,11:e123-129. 刘淑芳, 虞人杰.中国新生儿科杂志，2011, 26：65-67.,CPR中胸外按压及肾上腺素的作用,Wyckoff MH
18、. NeoReviews, 2010,11:e123-e129. 刘淑芳, 虞人杰.中国新生儿科杂志，2011, 26：65-67.,新6版指南及NRPSC指出：,呼吸、心率和氧合 应当定期评估， 胸外按压与正压通气 应继续配合进行，直到心率60次/min。然而，应避免胸外按压的频繁的中断，因它将损害 全身灌注和冠状动脉血流的维持。 Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413. NRPSC 增加了从每 30秒到至少每4560秒停止心脏按压的时间来评估心率。这一改变基于动物实验，大于30 秒再继续 胸外按压是再建立有效冠状动脉灌注压所必须的。 NeoReviews,201
19、0,11:e673-680.,加强心肺复苏增加冠状动脉灌注,Kapadia & Solevag分别陈述新生儿窒息的本质是由于胎盘血流气体交换障碍促成低氧血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒。新生儿窒息尤抑制心脏功能，会导致心源性休克，产生持续的血管扩张，引起 主动脉舒张压(DBP)下降，促使冠状动脉灌注全身灌注不足，进一步连累各器官的灌注压。 并提出加强心肺复苏，将 纠正低氧血症及增加冠状动脉灌注全身灌注作为重点。 Kapadia V.Clin Perinatol,2012,39:833-842. Solevag AL. Neoreviews,2014,15:e396.,3:1的C:V比例可行充分的
20、通气,对于需要CCs 的新生儿，当前的证据支持应用3:1的 C:V比例，有足够的时间进行充分的通气。 动物模型及人体模型研究建议按压-通气（C:V）比例是 3：1，使用此配合时 CCs可有助于有效的通气和纠正低血氧。与其他较高比例的比较, 3:1的比例在长时间CPR中也可使 CCs更有效，CCs 比例越高，可能越有利，但不能获得CCs停顿时进行通气。 Solevag AL. Chest compressions and ventilation in delivery room resuscitation. Neoreviews,2014,15:e396-400. 岳少琴，虞人杰. 中国新生儿科
21、杂志，2015,30：近期发表,徐小琴，虞人杰，王俊怡. 中华围产医学杂志，2013,16：30-34.,INSURE 技术,2007 年版 “ 欧洲新生儿 RDS 防治指南 ” 提出对 复苏后需要 肺泡表面活性物质（PS）的 极低或超低出生体重儿, 可通过 INSURE 技术“ 气管插管- PS-拔管后鼻塞 CPAP” 部分患儿可避免机械通气，此技术已得到临床应用。 J Perinat Med,2007,35:175-186. INSURE 技术在极低和超低出生体重儿呼吸支持中的应用价值83例临床分析.结论：进行呼吸支持创伤小、并发症少、用氧时间短、费用低及安全性高。,喉罩气道正压通气 较大
22、新生儿 喉罩气道 (LAM) 应用的安全性 和有效性已被证实，所以NRP认为当面罩正压通 气无效或气管内插管不成功 或不可 行时 LAM 是 合适的选择 . Neo Reviews,2010,11:e673-680.,朱小瑜在Resuscitation,2011,82: 1405-1409. 及中国新生儿科杂2013,28:145-154. 发表有关治疗新生儿及早产儿窒息复苏疗效的论文。,喉罩气道,Laryngeal mask airway,Laryngeal mask airway,喉罩气道插管方法,有关胎粪吸引,6版新指南指出：当前还没有足够的随机对照试验，也无充足的证据推荐改变对羊水胎粪
23、污染无活力的新生儿进行气管内插管吸胎粪的做法，然而，当插管时间延长或不成功时，特别是当有持续心动过缓时应考虑面罩通气 。 Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413 但2011年我国新生儿复苏指南根据国际指 南的精神和 国内实际情况 仍保留对无活力的 羊 水胎粪污染 新生儿 直接施行 气管内吸引胎粪的 内容。,羊水中有胎粪？ 否 是 在头娩出后，肩娩出前 吸引口、鼻和后咽部 新生儿有活力？* 是 否 吸引气管 继续进行最初步骤的其它部分： 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 *有活力的定义是: 哭声响亮或规则呼吸、肌张力好及心率 100次/min,2005新生儿复苏指南改
24、变依据,分娩时口腔吸引预防MAS ? 随机对照试验比较对羊水胎粪 污染的胎儿是否采取口腔吸引的效果（1 类） 2514名婴儿 MAS发生率未见明显差异（抽吸组: 3.6% ；不抽吸组: 3.5%） 对人工呼吸需求或病死率、治疗周期方面未见差异 结论：可取消口腔吸引 Vain NE, et al. Lancet ,2004, 364:597.,胎粪吸引管,胎粪吸引,Kattwinkel J.Textbook of neonatal resuscitation, 4th 2000.2-8,5-15.,复苏药物,肾上腺素：当充分通气已建立及实施了胸外按压30s后,心率仍60次/min，应用肾上腺素是
25、合理的。气管内用药不是首选途径，一旦建立了静脉通路，就应当使用静脉途径给药。推荐静脉剂量0.010.03mg/kg；此量气管内给药可能无效。在脐静脉导管插管过程中如需要,可气管内给药一次0.050.1mg/kg。静脉内不要给大剂量肾上腺素。 Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413.,Apgar评分,Apgar评分描述了新生儿出生后即刻的状况，如应用得当则为记录胎儿向新生儿的转变过程提供了标准化的机制。复苏手段会改变 Apgar 评分的要素, 因此 评分时应用的复苏措施也应同时记录。建议在产房内填写的表格如下所示：,第一附属医院,Apgar 评分,孕周 周 体征 0
26、1 2 1min 5min 10min 15min 20min 肤色 紫绀或苍白 四肢青紫 全身红润 心率 无 100次/min 反射 无反应 痛苦表情 哭,反应灵敏 肌张力 松软 有些弯曲 动作灵活 呼吸 无 微弱,不规则 良好,哭 总分 备注 复苏 分钟 1 5 10 15 20 给氧 PPV/NCPAP 气管插管 胸外按压 肾上腺素 AAP/AHA . Neonatal Resuscitation TEXTBOOK. 5 ed. 2006. 1-28.,“指南” 强调规范、正确操作,初步复苏 保持体温（保温） 摆正体位（体位） 清理气道（吸引） 擦干全身（擦干） 给予刺激（刺激） 重新摆
27、正体位,初步复苏,保温：将新生儿放在辐射保暖台上，或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。有条件的医疗单位对体重小于1500g、孕周小于 32周的极低出生体重儿（VLBWI）: (1) 将室内温度提高到26；(2)将辐射保暖台的温度提至该极低出生体重儿体重的中性温度水平，如1500g升高至 32，小于1000g可升至3435；(3)可将初生早产儿头部以下躯体和四肢放在灭菌的塑料袋内或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。,国际指南强调,早产儿对冷应激易受损，具有大体表面积、具渗透性的皮肤、皮下脂肪少及受冷后降低代谢反应均可导致迅速热损失而降低
28、体温。因此，早产儿进入产房，预感体温调节将有挑战性。 1 产房提高室温至2526C 2 预热好辐射暖台 3 在复苏台上放置轻便加温热垫 4 29周早产儿使用聚乙烯塑料代 AAP&AHA. Neonatal Resuscitation. 6ed.2011.271.,早产儿保温,干燥、温暖的床单 化学保温装置 袋鼠法保温 用塑料包裹法 早产儿（不足32周），如采取以下措施可降低发生体温过低的风险 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上 Laptook AR, et al. Pediatr Res 2005.,开放气道,置头轻度仰伸位即在肩下垫23cm厚度的毛巾。使将新生
29、儿摆成 “鼻吸气”体位以开放气道，使咽后壁、喉和气管成一直线,刺激后评估,新6版复苏指南评估不评肤色 初步复苏后，进一步的行动基于以下评估： 呼吸 呼吸暂停或喘息样呼吸 心率 100次/min 正压通气 氧饱和度监测 (右手腕部SpO2),正压通气的指征,无呼吸 或 喘息样呼吸 心率100 次/min 牢记两个重要理念： 1. 肺的有效正压通气是危重新生儿心肺复 苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有 效的一个步骤 2. 心率快速增快是正压通气的最有效指标,氧浓度和两个阀,检查安全阀的正确操作,吸气峰压（PIP） 足月儿 20cmH2O 早产儿 25cmH2O 如不监护压力，则最小的 吸气峰压应当
30、以达到使 胸壁运动和心率增加为标准。 如果没有获得心率或胸壁运 动的迅速改善,要提高压力。,正压通气,方法：正压通气前首先要摆正体位、选择适当型号面罩及正确安置。(1)正压通气压力需要2025cmH2O（1cmH2O = 0.098kPa ），复苏者要熟知：新生儿吸呼比率为1：1.5；潮气量为58ml/kg，挤压250ml气囊不要力气过大。在运用自动充气式气囊时要边操作边大声记数1-2-3即吸气1短、呼气2-3略长。(2)频率40 60次/min（胸外按压时为30次/min）。(3)有效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音及肤色来评价，心率的迅速增快是正压通气有效的最好指标。
31、,存在问题,正压通气时吸呼比例应为1：1.5，边操作边大声记数，统一在“1-2-3 ”；而不是“呼吸-23”或“吸-2-3”; 不要用力太大, 新生儿潮气量5-8ml/kg, 高的肺容量和气道压 可引起肺损伤和气胸. ;正压通气后如心率不增快 及胸廓无起伏应先矫正通气体位等五个方面易遗漏,大多在提醒后才能作到。,正压通气的矫正步骤,原因 措施 密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬 重新摆正头部位置 气道阻塞 检查口咽分泌物，如有则吸引 通气时使新生儿口稍张开 压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸 廓运动 考虑气管插管,胸外按压：指证和按压深度,指证：在30sec充分、有效的正压通气后，心率60
32、次/min 按压的深度: 应为前后胸直径1/3左右 按压暂停的指证： 心率60次/min,胸外按压,新指南和新教材中胸外按压的主要修改： （1）新指南推荐，胸外按压时，改为气管插管正压通气配合胸外按压可使通气更有效。 （2）当开始胸外按压时， 给氧浓度应增加至100%，然后在脉搏氧饱和度仪的指导下调整氧浓度使氧饱和度达到流程图的目标值。 （3）推荐拇指法， 能更好的控制深度，更持久的给予压力，产生更高的收缩峰压和冠状动脉收缩压。 （4）研究指出： 为恢复冠状动脉灌注压，胸外按压应继续45sec或更长,胸外按压与正压呼吸配合默契,胸外按压要与呼吸很好的两人配合（体现团队合作）。 按压和呼吸的比例
33、为3:1，即每分钟按压 90次，正压通气30次，共120次，每1循环（按压3次通气1次）需时2秒。每次正压通气后第1次按压时呼气。,胸外按压与正压呼吸配合默契,一个儿童的研究指出，心肺复苏时当心跳停止是由非心脏的原因引起，挽救呼吸比单纯按压心脏更可取。新生儿复苏时推荐 胸外按压 和正压通气 的比率 是 3:1，是因为通气的损害 几乎总是 首要 的原因，但如果呼吸停止是由心脏原因引起，复苏者应当考虑用较高的比率（ 如15:2）。 Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413.,存在问题,胸外按压不应在 两乳头连线与剑突之中点而是胸骨体下 1/3； 拇指手掌法两拇指 不应面压
34、而应点压； 两手指法右手两手指放置 应与胸骨体平行 而不是垂直， 左手掌应置于新生儿背部； 正压通气与胸外按压配合时胸外按压者应大声计数：“123吸”（2秒钟完成）。 不少操作“123吸”, 实际上应是正压通气吸在先，“呼” 同时应胸外按压。 胸外按压前首先要保证正压通气有效的进行,气管插管的指征,羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者 有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素,气管插管的特殊指征,极不成熟的早产儿 给肺表面活性物质 怀疑膈疝 每次分娩如需气管插管都应有一位有 插
35、管经验的人到场 ,气管插管解剖标记,寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或像反向的字母“V” 向下用力压环状软骨有助于看到声门 吸出分泌物也有助于改善视野,选择适当的气管导管,气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定 导管剪短 至 13 15 cm 管芯(可选) 导管内径（mm） 新生儿体重（g） 胎龄（w） 2.5 3,000 38,气管导管在气管内的位置,体重(kg) 插入深度 (cm 端唇距离) 1* 6-7 2 7-8 3 8-9 4 9-10,气管插管暴露声门方法,会厌软骨谷 小指的两个用法,确定导管的位置正确方法,确定导管的位置正确方法：胸廓起伏对称；听诊双侧肺呼吸音一致，尤
36、其是腋下，且胃部无呼吸音；无胃部扩张；呼气时导管内有雾气；心率、肤色和新生儿反应好转；国际指南还推荐，在复苏囊的呼气出口处连接CO2监测仪，若气管导管 在气管内监测仪接受CO2气，视频 显示兰色转为黄色，此种反应很迅速，早于临床出现紫绀之前，有推广前景。,存在问题,气管插管的指征还不熟悉，气管插管时喉镜片顶端不放在会厌软骨谷内，对会厌软骨谷不够熟悉，不少操作将导管插得过深。插管时不会使用“小指”的两个用法。导管深度的问题等。 还有用药的指征及用量也不够了解；未开展胎粪吸引管吸引胎粪；儿科医师在进入产房后也不向产科医师询问产妇的高危情况。,复苏用药,复苏用药只有两种即肾上腺素与0.9%生理盐水。
37、纳络酮仅是特殊用药。 肾上腺素静脉注射用 1:10000溶液 0.10.3ml/kg； 气管导管注入1:10000溶液0.51 ml/kg，需要时35分钟重复 1次。新生儿不使用浓度为1:1000肾上腺素，因会增加早产儿颅内出血的危险。 纳络酮 使用需有严格的指征，为特殊用药。不作为最初复苏用药，仅适用于：复苏者使用面罩正压呼吸30sec后，心率及肤色已有改善但仍未建立呼吸；其母在分娩前4小时内使用吗啡类麻醉剂度冷丁。多采用静脉或肌内注射，不推荐气管内给药。 扩容剂指征：有低血容量、怀疑失血（ 皮肤苍白、灌注不良、脉搏弱）或休克的新生儿，在使用其它复苏措施后 心率没有足够的反应时，应考虑扩充血容量。推荐生理盐水。大量失血则需输血。 方法: 首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉（大于510min）缓慢推入。,脐静脉插管,脐静脉插管: 用于注射肾上腺素 或扩容 剂。可插入 3.5F 或 5F的不透射线的脐 静脉导管，导管尖端 应仅达 皮下 进入 静脉，插入 导管 24 cm， 早产儿插 入导管要浅，轻轻 抽吸就有回血流出。 插入过深， 则高渗透性 和影响 血管的 药物可能 直接 损伤肝脏，避免 将空气 推入。,：,Thank you !,