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1、,第九章 矫治过程中的维护 及矫治后的保持,口腔教研室 陶香凝,本章导读,1、掌握矫治器的维护 2、掌握保持器的制作 3、了解矫治器保持的意义 4、了解保持的原因和保持的原则,本章重点和难点,1错牙合畸形矫治过程中，矫治器的维护及如何进行口腔护理。 2矫治后保持的定义，保持的必要性，保持的方法 3保持器必需具备的条件及各种保持器的制作。 4保持的时间及畸形复发的预防。,content,一、矫治器的维护,二、口腔护理,第一节 矫治过程中的维护,一、矫治器的维护,活动矫治器,1、教会患者自行取代，摘戴时注意保护唇弓以免发生变形 2、保持矫治器的清洁卫生，轻轻刷洗干净，不可用力过猛以防止变形、损坏
2、3、妥善保管，防止损坏或丢失 4、注意检查矫治器都固位、加力、连接等部分 5、树脂矫治器不宜用沸水烫洗，不宜用有机溶剂洗,固定矫治器,1、在矫治固定前，让患者了解矫治器，佩戴后向患者说明,不能自行搬动或调整矫治器 2、为保证托槽和带环的稳固，不要吃过硬、过黏的食物，更不要啃食食物。对于水果等较硬的食物，可切成片食用 3、矫治过程出现牙齿较严重疼痛、松动或出现托槽、带环的脱落及弓丝变形等情况，应及时请医师处理,content,二、口腔护理,1、注意口腔清洁卫生，坚持饭后刷牙漱口。对于戴固定矫治器的患者，应准备好正畸专用牙刷或软毛刷，并学会刷牙方法，即沿弓丝方向轻轻刷动，不可用力过猛。 2、戴用矫
3、治器后如发现牙有自发性疼痛或粘膜损伤等，应及时就诊检查。 3、在佩戴矫治器前最好做一次牙周洁治，以防矫治固定后，由于不便清洁而发生牙龈炎、牙周炎、龋坏等。 4、戴用活动矫治器是就位方向要正确，避免损伤牙体、牙周组织及口腔粘膜。,content,一、保持的必要性,二、影响保持的因素,三、保持的方法,四、复发的预防,第二节 矫治后的保持,矫治的目标,美 观,平 衡,稳 定,一、保持的必要性,错牙合矫治时,由于牙齿的移动，支持牙的牙周纤维束扭曲变形，在牙龈结缔组织纤维及牙周纤维的张力建立起来之前，牙齿不能稳定于新的位置，尤其是矫正扭转的牙易复发,肌动力的改造落后于牙合、颌形态的改造，所以必须保持矫治
4、后的新位置和新形态，等待肌系统改建完成，以彻底破坏旧的动力平衡，建立新的动力平衡,在矫治过程中，建立的新的牙合关系，这种牙合关系式不稳定的，在上下颌牙齿的牙尖斜面关系未经咬合调整达到平衡前，错牙合畸形有复发的趋势,去除应各种口腔不良习惯造成的肌动力不平衡因素，并建立新的肌动力平衡环境，对最终保持矫治疗效、防止复发有重要作用,正畸矫治通常在恒牙早期进行，颌骨长度和高度的发育会持续到矫治后几年的时间。生长期的恒牙列尤其是男性相对于下颌有后缩的自然倾向,上下颌第三恒磨牙，尤其是前倾水平和水平阻生的第三恒磨牙在萌出过程中，对牙弓有向前挤压的力量，这个力量可能与一些错牙合畸形如上颌前突、下颌前突、前牙拥
5、挤等错牙合畸形的复发有关,二、影响保持的因素,牙齿的大小形态和数目,可配合减数或义齿修复,牙齿临接关系,建立良好的临接关系，能抵抗来自咬合及各个方向肌肉所施加的压力，有利于保持,广泛的牙尖交错关系最稳定，而尖对尖的牙合关系不利于矫治后的保持,牙合关系的平衡,牙弓的大小与基骨的关系,牙弓的大小应与基骨相适合，牙弓只有位于基骨之上才能保持稳定,牙周软硬组织的健康状况,牙齿的支持依靠牙周膜和牙槽骨,髁状突的位置,肌功能的状态,机体组织器官的可塑性是有一定生理限度的，超过这个限度，治疗就会失败,恢复咀嚼肌、颜面肌和舍肌的正常功能，使其压力协调，有利于保持牙齿和咬合关系的稳定,矫治Angle类1分类错牙
6、合畸形时，如果髁状突移至关节窝的前方，则不宜保持,超限矫治,三、保持的方法,1、尽可能不妨碍各个牙齿的正常生理活动 2、对于处在生长期的牙列，不能影响牙合、颌、面的正常成长发育 3、不妨碍咀嚼、发声等口腔功能，不影响美观 4、便于清洁，不引起牙齿龋蚀或牙周组织的炎症 5、结构简单，容易调整，摘戴方便，不宜损坏,（一）保持器应具备的条件,(二）保持器的种类及应用,1、活保持器 （1）Hawley保持器标准型 （2）改良Hawley保持器型 （3）改良Hawley保持器型 （4）改良Hawley保持器型 （5）Hawley保持器的其他改良型 （6）牙齿正位器 （7）负压压膜保持器 （8）功能性保持
7、器,2、固定保持器 （1）固定舌弓或唇弓 （2）黏固式前牙舌侧固定保持器 （3）牙间隙矫治后的固定保持丝,（1）Hawley保持器标准型,组成：双曲唇弓、一对磨牙卡环及树脂基托 这种保持器可以调整牙齿的位置，曾用于关闭多带环固定矫正器所致的间隙。由于粘结技术的问世，一般不再需要用它来关闭间隙，但仍可用于唇侧或舌侧错位牙齿的保持以及防止扭转牙的复发，是临床最常用的活动保持器。,1、活动保持器,Hawley保持器标准型,（2）改良Hawley保持器型,组成：双曲唇弓、一对磨牙箭头卡及树脂基托 由于第一前磨牙拔除的病例中，要保持已关闭的拔牙间隙，Hawley保持器标准型是将双曲唇弓横过拔牙间隙，不能
8、行使这一功能，甚至适得其反。因此对Hawley保持器标准型进行改良，将唇弓焊接在磨牙箭头卡环的颊侧，有利于间隙的关闭和保持。,改良Hawley保持器型,（3）改良Hawley保持器型,组成：一个上颌腭部、下颌舌部的树脂基托及一个包埋于牙弓两侧最后磨牙远中面基托内的长唇弓 唇弓在牙弓的两侧各弯制一个垂直曲，调节此二曲即可使保持器获得固位，并使在唇弓范围内的各牙保持稳定。,改良Hawley保持器型,（4）改良Hawley保持器型,组成：唇弓、固位卡环和基托 唇弓通过了侧切牙和尖牙之间有唇侧进入了舌侧，并由尖牙卡环来保持尖牙位置的稳定，同时可提供良好的固位作用。,改良Hawley保持器型,（5）Ha
9、wley保持器的其他改良型,在Hawley保持器基托上前牙的舌侧放置平面导板，使下切牙轻微接触平面导板，有利于深覆牙合的保持； 在Hawley保持器基托上前牙的舌侧放置斜面导板，使下切牙轻微接触斜面导板，有利于Angle类错牙合畸形矫治后的保持。,带斜面导板的Hawley保持器,（6）牙齿正位器,用橡胶或弹性树脂制成的一种保持器，器上下颌连成一体，覆盖所有牙冠，有利于咬合关系及牙位的稳定，适合于有一定生长潜力患者矫治后的保持。,牙齿正位器,（7）负压压膜保持器,有弹性树脂制作，覆盖所有牙冠，用于矫治后的保持，有利于咬合关系及牙位的稳定，效果良好。 外形美观，体积小，目前应用较为广泛。,负压压膜
10、保持器,（8）功能性保持器,用于功能性矫形治疗的矫治器，如唇挡、生物调节器、前庭盾等 当治疗结束后，将原功能矫治器做适当改动即可作为保持器继续使用，直到生长发育基本结束为止,Activator,Frankel,2、固定保持器,根据保持的需要，在两侧第一磨牙带环上焊接与牙齿舌面或唇面接触的舌弓或唇弓，用于牙弓长度或宽度经矫治改变后的保持；也可在两侧尖牙上制作带环，然后焊接唇弓或舌弓。 临床上下颌尖牙之间的固定舌弓最常用，当下前牙拥挤经不拔牙矫治排齐后，尖牙之间的固定舌弓常需使用到第三磨牙萌出或拔除后。,（1）固定舌弓或唇弓,固定舌弓保持器,（2）黏固式前牙舌侧固定保持器,青少年后期下切牙常常发生
11、拥挤或加重拥挤程度，特别是下前牙经过唇向开展矫治后的病例，主要原因是生长中唇肌的压迫。此时可用舌弓，将其在舌侧与前牙粘结在一起，以便于保持前牙的位置。,固定舌侧保持器,（3）牙间隙矫治后的固定保持丝,主要用于中切牙间隙矫治后的长期保持 取一段长短适合的麻花丝，将其弯制成一段弧形，与中切牙舌侧贴合，将其粘结在两中切牙腭侧不影响咬合处，即允许中切牙有一定的生理动度，又能保持中切牙的位置。,最初的612个月内，白天晚上都戴用； 此后6个月内，只每天晚上戴用； 在后6个月，隔日晚上戴。 个别情况，如患者年龄小，矫治时间短、错牙合畸形轻等可适当缩短保持期限；成年患者、遗传性错牙合、扭转牙等则适当延长期限
12、。,1、牙齿过矫正,2、早期矫治,3、牙颈部周围纤维切断,4、永久保持,四、复发的预防,5、外科正畸,6、口腔不良习惯戒除,方法,本章小结,1、保持的必要性 2、标准Hawley保持器 3、保持的期限 4、预防复发的方法,课后思考,1、错牙合矫治后为何要保持 2、标准型Hawley保持器的组成及制作要点,正畸治疗中的口腔健康教育和保健,一、正畸治疗与釉质脱矿 一）病因 1、釉质脱矿与再矿化的动态平衡被打破 2、唾液的缓冲作用受影响 3、正畸附件对于龈上菌斑的生存环境及口腔卫生的影响 4、医源性因素,二）患病情况 50%-60% 三）临床表现 白垩色斑,二、正畸治疗与牙周组织损害 一）病因 1、固定矫治器对口腔卫生的影响 2、带环对后牙龈下菌斑中细菌种类的改变 3、牙齿移动过程中出现的牙合创伤,二）患病情况 10% 三）临床表现 牙龈炎症 主要表现为牙龈红肿、探诊出血，有些表现为牙龈增生,三、正畸治疗与口腔健康教育和保健,Thank you!,