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1、长PR间期引起ICD误放电,天津胸科医院 许静,病例资料,患者 男性 53岁 98年、02年先后2次下壁、前壁心肌梗死 02年行CABG治疗 08年再次心内膜下心肌梗死合并心肾功能不全住院治疗并行血液透析20余天 住院期间先后2次室速伴晕厥行电复律 UCG：LA45mm、LV76mm、LVEF26%、PAP48mmHg、二尖瓣反流中度、 EKG：窦性心律、室内阻滞、间歇-AVB、阵发室速,患者住院窦律及室速发作EKG,avR,avL,avF,V1,V2,V3,V4,V5,avR,avL,avF,V1,V2,V3,V4,V5,频率143次/分,器械选择,1.CRT-D：心功能差，间断AVB，室内
2、阻滞，首选 2.双腔-ICD：间断AVB;室速发作频率慢(140次/分) 3.单腔-ICD 於2008年3月3日植入Medtronic Marquis DR 7274双腔-ICD,ICD干预时的监护EKG,事件腔内心电图（一）,R-R间期440ms A-V间期 240ms AV/RR=54% 50%,ICD初始设置及事件回顾,调整PR Logic,R-R间期400ms A-V间期 280ms AV/RR=70% 66%,事件腔内心电图（二）,再次调整PR Logic,R-R间期450ms A-V间期 320ms AV/RR=71% 75%,事件腔内心电图（三）,讨 论,既往的文献报道，ICD误
3、放电率大约是16-21%。常见的误识别原因有SVT、AF、AL及一些折返性心动过速，另外T波等的误感知也可导致误识别从而激活抗心动过速治疗，不适当的治疗不仅严重影响病人的生活质量，同时也增加病人的死亡率 目前Sc-ICD鉴别SVT与VT的标准包括：突发性、QRS宽度、稳定性及波形识别。 Dc-ICD多采用房室关系,Summary of Main Studies Comparing Single- versus Dual-Chamber ICDs or Detection Algorithms,但近年的研究认为：Dc-ICD与Sc-ICD相比并未明显减少误治疗,PR Logic是Medtroni
4、c Dc-ICD区别于Sc-ICD特有的识别功能，其原理是通过心房电极感知心房活动，分析房室激动关系以辨别室性与室上性心动过速,A,A,A,交界性节律,逆传性,前传性,VS,VS,VS,心房事件分类标准,Pattern-模式,我们认为：在ICD的选择上应因人而异，应尽可能多的了解病人的心律/率情况来选择不同的ICD。本例病人的心律失常特点 1、室速发作频率慢(140次/分)，与窦速重叠 2、有室内阻滞及间歇-AVB, 通过Dc-ICD 的PR Logic功能调整VA与AV比例有效地减少了误放电。 但有二个问题值得讨论 1、如P-R间期进一步延长，该如何调整参数？ 2、对P-R间期延长的患者，P-R逻辑算法是否适用？,