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1、基础护理知识儿科1考试时间：4分钟 总分：0分一单选题（共12题，每题0分）1.哮喘患儿按压喷药于咽喉部时，应指导患儿：( )A深吸气，闭口屏气10秒B深呼气，闭口屏气10秒C深吸气，闭口屏气15秒D深吸气，闭口屏气5秒2.下列哪项不是新生儿颅内出血的护理要点：( )A保持安静，减少搬动或过多刺激B预防感染C保持呼吸道通畅，维持血氧分压在正常范围D保证热量供给，维持正常体温3.维生素A、D缺乏常致：( )A夜盲症、佝偻病B佝偻病、脚气病C干眼症、坏血病D脚气病、坏血病4.小儿补液常用的溶液，错误的是：( )A10%葡萄糖溶液B10%氯化钠、10%氯化钾C3：1等张含钠液D口服补盐液5.小儿体液
2、平衡的特点是：( )A年龄越小，体液总量相对越多B年龄越小，需水量相对越少C年龄越小，越不易发生电解质代谢紊乱D年龄越小，体液调节功能越强，越不易出现脱水6.先天性巨结肠患儿行回流灌肠时，错误的是：( )A选用生理盐水溶液B选用清水灌肠C灌肠前需摄片确定插肛管深度和方向D以轻柔手法按肠曲方向缓慢插入肛管7.有关麻疹黏膜斑的特点，错误的是：( )A麻疹黏膜斑位于下磨牙相对应的颊黏膜上B为0.51.0mm大小灰白色小点C出疹12天后逐渐消失，消失后留有暗红色小点D于发疹前4872小时出现8.关于中毒性菌痢的临床特征，错误的是：( )A急起高热，反复惊厥B嗜睡、昏迷C早期出现严重消化道症状D迅速发生
3、循环衰竭、呼吸衰竭9.新生儿中度缺血缺氧性脑病的临床表现为：( )A以兴奋症状为主B嗜睡及肌张力减低，部分患儿出现惊厥C以抑制状态为主D肌张力低下，昏迷10.小儿高热惊厥的紧急处理，错误的是：( )A惊厥发作时立即搬至抢救室进行抢救B及时清除口鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅C密切观察生命体征、瞳孔及神志改变D专人守护，防止坠床和碰伤11.蓝光照射疗法的注意事项，错误的是：( )A光疗前为患儿清洁皮肤，剪短指甲B按时测量患儿体温及暖箱内温度C光疗期间禁食、禁饮，防止呕吐D记录灯管使用时间12.人工喂养的适应证，除外哪项：( )A母亲患急、慢性传染病B半乳糖血症的婴儿C严重肝、心脏疾病不宜哺乳D急性乳
4、腺炎二多选题（共20题，每题0分）1.可添加新辅食的指标是：( )A软便B易哭闹C体重增加规则D喜进食E入睡好2.流行性腮腺炎可同时累及：( )A扁桃体B颌下腺C甲状腺D舌下腺E颈淋巴结3.下列有关小儿高热惊厥的特点，正确的是：( )A主要发生在45岁的小儿B大多发生在急骤高热开始后1224小时C呈全身性发作，伴意识丧失，持续数分钟，意识很快恢复D在一次发热性疾病中，很少连续发作多次E有神经系统异常体征4.流行性腮腺炎常见的并发症有：( )A脑膜脑炎B男孩可并发睾丸炎C青春期后女孩可并发卵巢炎D细菌性心内膜炎E肾盂肾炎5.新生儿肺透明膜病的主要临床表现有：( )A出生后46小时出现呼吸困难，并
5、进行性加重B吸气时胸廓凹陷，呼气呻吟C面色苍白D肺呼吸音减轻，有细湿哕音E意识改变6.新生儿颅内出血的病因有：( )A产前、产时、产后的缺血、缺氧B产伤C高渗液体快速输入D凝血因子缺乏E机械通气不当7.小儿补液原则包括：( )A急需先补B先慢后快C先快后慢D见尿补钾E先胶后晶8.儿童体格生长常用指标有：( )A头围B胸围、腹围C上臂围D身长、体重E皮下脂肪9.空气灌肠后，肠套叠已复位的表现有：( )A安静入睡，停止呕吐B腹部肿块消失C肛门排气D口服活性炭0.51g 68小时后大便内见炭末排出E排出少许血便，继而变化黄色10.足月新生儿的特殊生理状态有：( )A生理性体重下降B生理性黄疸C假月经
6、D乳腺肿大E上皮珠11.添加辅食的原则是：( )A从少到多B从细到粗C由稀到稠D由一种到多种E可以少量成人食物代替辅食12.有关麻疹患儿的隔离措施，正确的是：( )A立即呼吸道隔离至出疹后3日B立即呼吸道隔离至出疹后5日C有并发症者隔离到出疹后10日D有并发症者隔离到出疹后21日E接触的易感儿隔离观察21日13.中毒性菌痢的护理要点包括：( )A综合使用降温措施B迅速建立静脉通道，抗休克C控制惊厥，维持有效呼吸D加强消毒隔离，预防感染传播E专人监护，详细记录14.早产儿的护理要点包括：( )A保持体温恒定B维持有效呼吸C合理喂养D预防感染E观察病情变化15.下列属于左向右分流型先天性心脏病的有
7、：( )A法洛四联症B室间隔缺损C房间隔缺损D动脉导管未闭E主动脉狭窄16.小儿腹泻的护理要点有：( )A加强消毒隔离B加强臀部皮肤护理C暂停母乳喂养D加强生命体征、水、电解质及大便的观察E服用ORS液时应适当增加水分17.小儿预防接种时应注意：( )A严格检查并登记生物制品的标签、包装和药液质量B备好急救用品，严密观察并及时处理接种后反应C接种活疫苗、菌苗时皮肤只能用75%乙醇消毒D废弃活疫苗应烧毁.E严格掌握禁忌证18.儿童机体方面的特点有：( )A儿童骨骼不易骨折但易变形B婴儿易发生水、电解质紊乱C儿童易发生呼吸道、消化道感染D儿童起病急、猛，变化快，但恢复快E儿童期加强各类疾病预防和干
8、预，可减少成年后疾病的发生19.新生儿病理性黄疸的常见原因有：( )A感染B新生儿溶血C胆道闭锁D肝炎E败血症20.法洛四联症患儿的护理要点包括：( )A严重时卧床休息、吸氧B缺氧发作时立即置膝胸卧位C供给充足液体，以防血栓形成D严密观察病情.E加强心理护理三简答题（共30题，每题0分）1.新生儿缺血缺氧性脑病的临床表现是什么?2.何谓新生儿窒息?临床如何分度?复苏程序是什么?3.人工喂养的适应证是什么?添加辅食的原则是什么?4.小儿腹泻的护理措施是什么?5.传染病患儿对症护理的内容有哪些?6.小儿高热惊厥的特点是什么?如何紧急处理?7.维生素缺乏常引起哪些疾病?如何预防?8.何谓新生儿肺透明
9、膜病?其主要临床表现及护理要点是什么?9.预防接种的注意事项是什么?10.新生儿病理性黄疸的临床特点是什么?常见于哪些疾病?11.何谓新生儿胎粪吸入综合征?其主要临床表现是什么?12.何谓早产儿?早产儿有哪些特点?护理要点是什么?13.水痘患儿如何做好皮肤护理?14.何谓麻疹黏膜斑?护理要点是什么?15.常见的先天性心脏瘸有哪些?何谓法洛四联症?其护理要点是什么?16.新生儿颅内出血的病因、临床表现、护理要点是什么?17.何谓儿童计划免疫?18.足月新生儿有哪些特殊的生理状态?19.先天性巨结肠患儿行回流(清洁)灌肠的注意事项是什么?20.小儿体液平衡特点是什么?21.儿童体格生长常用指标有哪
10、些?其计算和测量方法如何?22.儿童机体方面有哪些特点?23.蓝光照射疗法的目的及注意事项有哪些?24.何谓肠套叠?空气灌肠复位治疗后如何护理?25.中毒性菌痢临床特征及护理要点是什么?26.哮喘患儿吸入治疗的方法和优点有哪些?应注意哪些问题?27.新生儿败血症的病情观察要点是什么?28.小儿补液常用的溶液有哪些?补液原则及注意事项是什么?29.流行性腮腺炎的临床表现是什么?常见并发症是什么?30.婴儿暖箱使用的注意事项有哪些?正确答案：一单选题1.A2.B3.A4.C5.A6.B7.D8.C9.B10.A11.C12.D二多选题1.A,C,D,E2.B,D,E3.B,C,D4.A,B,C5.
11、A,B,D6.A,B,C,D,E7.A,C,D8.A,B,C,D,E9.A,B,C,D,E10.A,B,C,D,E11.A,B,C,D12.B,C,E13.A,B,C,D,E14.A,B,C,D,E15.B,C,D16.A,B,D,E17.A,B,C,D,E18.A,B,C,D,E19.A,B,C,D,E20.A,B,C,D,E三简答题1.新生儿缺血缺氧性脑病的主要临床表现为：意识障碍，肌张力异常，原始反射异常，严重者可有脑干症状。可分为三度。轻度：24小时内症状明显，以兴奋症状为主。中度：有嗜睡及肌张力减低，部分患儿出现惊厥。重度：以抑制状态为主，表现为昏迷、肌张力低下、呼吸暂停。2.新生儿
12、窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者，或出生时有呼吸而数分钟后出现呼吸抑制者。临床多采用Apgar评分来确定新生儿窒息的程度，包括皮肤颜色、心率、刺激反应、肌张力、呼吸5项内容。810分无窒息，47分为轻度窒息，03分为重度窒息。新生儿复苏程序(1)及时复苏：尽量吸尽呼吸道粘液；建立呼吸，增加通气；建立正常循环，保证足够心搏出量；药物治疗；评价。(2)复苏后的处理：做好体温、呼吸、心率、血压、尿量、颅内压等的监测，以了解各脏器的损害程度并及时处理。如治疗脑水肿，保护心脏，纠正酸中毒等。3.人工喂养的适应证：母亲因各种原因不能喂哺的婴儿和患禁忌母乳喂养疾病的婴儿。如母亲患有急、慢性传染病，严重的
13、肝、肾、心脏疾病不宜或应暂停哺乳；半乳糖血症的婴儿等。添加辅食的原则：从少到多，从细到粗，由稀到稠，由一种到多种；患病期间不添加新的辅食，炎热天气应慎添新的辅食；不要以成人食物代替辅食。可添加新辅食的指标：软便、入睡好、体重增加规则、喜进食。4.(1)一般护理：严格执行消毒隔离措施，防止交叉感染。高热时给予物理和药物降温，并加强口腔护理。勤换尿布，每次便后清洗臀部，并涂保护性油软膏。女婴注意预防尿路感染。(2)饮食护理：继续母乳喂养，暂停辅食。人工喂养者可喂以等量的米汤或稀释的牛奶或其他代乳品。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，对疑似病例暂停乳类，可用豆制代用品。伴严重呕吐者需暂禁食46小
14、时，由流质、半流质、软饭逐渐过渡到正常饮食，少量多餐。(3)补液的护理：服用ORS液时应适当增加水分，以防高钠血症。静脉补液(见儿科部分第1题)。(4)病情观察：注意观察生命体征有无异常变化、脱水情况有无好转、酸中毒有无纠正、有无低血钾表现，以便及时汇报，细心地做好护理。严密观察大便情况，准确记录。(5)健康教育：指导合理喂养，按时逐步添加辅食。注意饮食卫生，培养良好的个人卫生习惯。增强体质，避免受凉或过热；避免长期滥用广谱抗生素。5.传染病患儿对症护理措施：皮疹和皮肤的护理；高热的护理；生命体征变化的观察和护理；神志改变的护理：根据引起神志改变的不同原因给予不同的护理。6.高热惊厥是指小儿发
15、育的某一时期，单纯由发热诱发的惊厥。有显著的遗传倾向，惊厥发作前后小儿情况良好。是婴幼儿惊厥最常见的原因。多由急性病毒性上呼吸道感染引起。当体温骤升至38.540或更高时，突然发生惊厥。其特点为：(1)主要发生在6个月3岁小儿，偶发生于45岁，5岁以后较少见。(2)惊厥大多发生于急骤高热开始后1224小时之内。(3)呈全身性发作，伴意识丧失，持续数分钟，发作后意识很快恢复，没有神经系统异常体征；在一次发热性疾病中，很少连续发作多次。(4)已排除了其他各种小儿惊厥的病因(尤其是颅内病变)，热退后1周做脑电图检查正常。(5)如果一次发热过程中惊厥发作1次以上，发作后昏睡，有锥体束征，38以下即可引
16、起惊厥，脑电图持续异常，有癫痫家族史者则日后可能转为癫痫。紧急处理(1)防止窒息和受伤：惊厥发作时不要搬运，应就地抢救。立即让患儿去枕平卧，吸氧，松解衣扣，头偏向一侧，头下放置柔软的物品。将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅，已出牙的患儿在上下齿之间放置牙垫，防止舌咬伤；牙关紧闭时，不要强力撬开，以免损伤牙齿。及时清除口鼻咽分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。专人守护，防止坠床和碰伤，对有可能发生皮肤损伤的患儿应将纱布放在患儿的手中或腋下，防止皮肤摩擦受损。备齐急救药品和器械。(2)控制惊厥和高热：针刺入中、合谷、百会、涌泉等。按医嘱应用止痉药物，并观察记录用药后的反应。高热时及时采
17、取正确、合理的降温措施，如头部冷湿敷、冷盐水灌肠、药物降温等。及时更换汗湿的衣服，保持口腔及皮肤清洁。(3)密切观察病情变化：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及神志改变。密切观察惊厥情况，如发现异常，及时通报医生，以便采取紧急抢救措施。(4)健康指导：根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式讲解有关知识，指导家长掌握止痉的紧急措施和物理降温方法。7.维生素缺乏常引起的疾病有：维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，维生素D缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥，维生素A缺乏症又称干眼症或夜盲症，维生素B，缺乏症又称脚气病，维生素C缺乏症又称坏血病。预防措施(1)维生素D缺乏的预防：
18、定期户外活动：可在满月后开始，从数分钟逐渐增至1小时以上，夏季应避免太阳直射，冬季室内应开窗，让紫外线能透过。及时补充维生素D：提倡母乳喂养，及时添加富含维生素D、钙、磷和蛋白质的婴儿食品；遵医嘱口服或肌注维生素D的预防用量。(2)维生素A缺乏症的预防：提倡母乳或其他乳类喂养，及时添加富含维生素A的食品。遵医嘱补充维生素A制剂。治疗其他营养缺乏症和影响维生素A吸收的疾病。(3)维生素B1缺乏症的预防：母、婴均应及时添加富含维生素B1的谷类食品，不挑食。遵医嘱补充维生素B1制剂。治疗影响维生素B1吸收利用的疾病。(4)维生素C缺乏症的预防：及时添加富含维生素C的水果、蔬菜和食品。遵医嘱补充维生素
19、C制剂。8.新生儿肺透明膜病是肺表面活性物质缺乏所致，表现为出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼吸衰竭。主要临床表现：一般出生后46小时出现呼吸困难，并呈进行性加重、青紫、呼气呻吟，吸气时胸廓凹陷，听诊时肺呼吸音减轻，有细湿啰音。护理要点：保暖，维持体温在正常范围；供氧，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能；保证营养和液体供给，维持内环境的稳定；预防感染；严密观察病情变化。9.(1)认真做好准备和查对工作：备好清洁明亮、温度适宜的环境。备齐接种用品和急救用品并摆放有序。检查并登记生物制品的标签、包装和药液质量是否符合要求。做好注射部位皮肤的清洁。仔细询问病史和传染病接触史，严格掌握禁忌证。(2)严
20、格执行操作规程和要点：严格查对并按规定接种。严格无菌操作，接种活疫苗、菌苗时的皮肤只能用75%乙醇而不能用碘酊消毒，以免碘酊杀死活疫苗、菌苗影响效果。剩余药液在空气中放置不能超过2小时，否则要及时废弃，活疫苗应烧毁。严格执行一人一针一管制。(3)严密观察接种后的反应并及时处理：局部反应：注射部位于接种后24小时左右出现红、肿、热、痛。轻者不必处理，重者可予局部热敷。全身反应：接种后56小时体温升高，持续12天。可对症处理，多饮水和休息。过敏性休克：于接种后数分钟或0.52小时出现。应立即平卧、保暖、吸氧，皮下或静脉注射1：1000肾上腺素0.51ml，必要时重复注射，平稳后尽快转医院抢救。晕针
21、：在接种时或几分钟内出现，常由于空腹、紧张引起，经平卧休息、饮少量开水或糖水，在短时间内即可恢复；如数分钟未恢复可针刺入中或皮下注射1：1000肾上腺素0.010.03ml/kg。过敏性皮疹：一般于接种后几小时至几天出现，可遵医嘱服用抗组胺药物。10.新生儿病理性黄疸的特点：黄疸出现早，于生后24小时内出现；黄疸进展快，每天胆红素上升85mol/L；黄疸程度重；黄疸持续时间长，足月儿在第2周末或早产儿在第3周到第4周末仍有黄疸或黄疸退而复现，并进行性加重。直接胆红素26mol/L。常见于感染、肝炎、败血症、新生儿溶血、胆道闭锁、母乳性黄疸等。85mol/L；黄疸程度重；黄疸持续时间长，足月儿在
22、第2周末或早产儿在第3周到第4周末仍有黄疸或黄疸退而复现，并进行性加重。直接胆红素26mol/L。常见于感染、肝炎、败血症、新生儿溶血、胆道闭锁、母乳性黄疸等。26mol/L。常见于感染、肝炎、败血症、新生儿溶血、胆道闭锁、母乳性黄疸等。11.新生儿胎粪吸入综合征是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染了的羊水，发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状。多见于足月儿或过期产儿。胎粪吸入综合征的主要临床表现为：吸入多时有宫内窘迫或出生时有窒息，复苏后出现呼吸急促，呼吸困难，青紫，鼻翼掮动，三凹征，口吐白沫，两肺可闻及干、湿啰音，缺氧严重者可出现神经系统症状，如凝视、尖叫、惊厥等。12.早产儿是指胎
23、龄未满37周的活产新生儿。早产儿的特点：外观：哭声弱、皮肤红嫩、头发呈短绒样、耳郭软、耳舟不清楚、指(趾)甲未达指(趾)端、男婴睾丸未降阴囊、女婴大阴唇不能遮盖小阴唇等；体温调节功能差，易发生体温不升；呼吸、消化、神经等各系统发育不成熟。护理要点：保持体温恒定；维持有效呼吸；合理喂养；预防感染；观察病情变化。13.(1)保持室温适宜，衣被宽大柔软、厚薄适中、勤换洗，以免造成患儿不适增加痒感。(2)剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤而继发感染或留下瘢痕。(3)患儿因皮肤瘙痒而吵闹时，应分散其注意力，并用温水洗浴、局部涂0.25%冰片炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，或口服抗组胺药物。(4)疱
24、疹破溃后需涂1%甲紫，继发感染时局部涂抗生素软膏或口服抗生素控制感染。(5)必要时用治疗仪照射，有止痒、防止继发感染、加速疱疹干涸和结痂脱落的作用。14.麻疹黏膜斑又称Koplik斑，是麻疹的特征性体征，于发疹前2448小时在下磨牙相对应的颊黏膜上出现0.51.0mm大小的灰白色小点，周围有红晕，12日内遍及全部颊黏膜，出疹12日后逐渐消失，留有暗红色小点。护理要点(1)预防感染的传播：管理好传染源，对患儿立即呼吸道隔离至出疹后5日，有并发症者需延长到出疹后10日，接触的易感儿隔离观察21日。切断传播途径，污染物品需消毒后才能接触健康者。保护易感儿童，按计划接种麻疹疫苗，接触过患儿者应在5日内
25、肌注入血丙种球蛋白或胎盘球蛋白。(2)加强饮食护理：给予清淡易消化的流质，少量多餐；恢复期给高蛋白、高维生素食物。(3)及时对症护理：高热时应卧床休息，物理降温时忌用乙醇擦浴、冷敷，慎用退热剂。保持床单元、皮肤和个人的清洁卫生，防止皮肤抓伤和感染。加强五官和口腔的护理，常用生理盐水或抗生素眼药水清洗双眼，注意预防干眼病。(4)严密观察病情：观察有无肺炎、喉炎、脑炎和心衰的发生，以便及时处理。(5)健康指导：对无并发症在家治疗的患儿应定期访视，并进行相关的护理指导。15.先天性心脏病分型临床上根据左、右心腔及大血管之间有无分流将先天性心脏病分为三大类型：(1)左向右分流型(潜伏青紫型)：是最常见
26、的类型，包括室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。(2)右向左分流型(青紫型)：是病情重、死亡率高的类型，有法洛四联症、大动脉错位等。(3)无分流型(无青紫型)：包括肺动脉狭窄和主动脉狭窄等。法洛四联症定义法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，是一组先天性心血管的复合畸形，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚4种病理变化。护理要点(1)一般护理：制定适合患儿活动量的生活制度，严重应卧床休息。供给充足的营养，以增强体质；适当限制食盐的摄入。预防感染，防止受凉。(2)症状护理：法洛四联症患儿常因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，一旦发生应立即将患儿置于膝胸卧位，吸氧，遵医嘱
27、可给予药物抢救治疗。法洛四联症患儿的血液粘稠度高，在发热、出汗、吐泻时，其体液量减少，可加重血液浓缩，易形成血栓。因此，要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。(3)严密观察病情，必要时给予监护仪监测。(4)加强心理支持，消除恐惧心理，教会患儿和家长相关知识和应急处理方法。16.新生儿颅内出血的病因：产前、产时、产后的缺血，缺氧；产伤；其他：高渗液体快速输入，凝血因子缺乏，机械通气不当等。主要临床表现：意识改变，如激惹、过度兴奋或嗜睡、昏迷；眼部症状：双眼凝视、斜视、眼球震颤；颅内压增高症状；呼吸改变；肌张力早期增高，然后转为减低。护理要点：密切观察病情变化，降低颅内压；保证热量供给，维持正常体
28、温；保持呼吸道通畅，维持血氧分压在正常范围；保持安静，减少搬动或过多刺激。17.儿童计划免疫(简称“计划免疫”)是根据儿童的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，是科学地规划和严格实施对所有婴幼儿进行的基础免疫(即全程足量的初种)及随后适时的“加强”免疫(即复种)，以确保儿童获得可靠的免疫，达到预防、控制和消灭相应传染病发生的目的。18.足月新生儿生理状态：生理性体重下降；生理性黄疸；假月经及乳腺肿大；上皮珠。19.(1)先摄片以了解病变范围、肠曲走向，以便确定肛管插入深度和方向。(2)选择粗细软硬适宜的肛管，以轻柔手法按肠曲方向缓慢插入，避免暴力插管和高压灌肠，防止肠穿孔等意外的发生。如
29、肛管内有血液或液体只进不出时，应高度怀疑是否穿孔。如患儿诉腹痛剧烈，应立即通知医师，可行急诊腹部X线摄片检查，以判断有无穿孔。(3)肛管插入深度要超过狭窄段肠管，以便到达扩张的结肠内，使气体及粪便排出。(4)回流(清洁)灌肠需用生理盐水进行，每日1次，每次注入50100ml，多次反复冲洗，每次抽出量与注入量相等或稍多，同时手法按摩腹部帮助大便排出，直到积粪排尽为止，通常约需1014天。忌用清水灌肠，以免发生水中毒。(5)若肛管口被大便堵塞、肛管扭转或插入深度不够时，则流出液不畅，应做相应处理；如灌洗仍困难，大便硬而成团或呈大块状时，可灌入50%硫酸镁2030ml，以刺激排便。20.(1)年龄越
30、小，体液总量相对愈多，间质液量所占的比例也愈大。(2)体液电解质成分与成人相似，但出生后数日的新生儿血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。(3)年龄越小，需水量相对越多；水的交换率显著高于成人，对缺水的耐受力差；不显性失水量易增加，易出现脱水。(4)体液调节功能差，易出现水和电解质代谢紊乱。21.儿童体格生长常用指标有体重、身长、头围、胸围、腹围、上臂围和皮下脂肪。(1)体重16个月：体重(kg)=出生体重(kg)+月龄0.7712个月：体重(kg)=6+月龄0.25212岁：体重(kg)=年龄2+8小婴儿用载重1015kg盘式杠杆秤测量，准确读数至10g；儿童用载重50kg杠杆秤测
31、量，准确读数至50g；7岁以上用载重100kg杠杆秤测量，准确读数不超过100g。(2)身长出生时：身高平均50cm，6个月：身高平均65cm，1岁时：身高平均75cm，212岁：身高=年龄7+80(cm)3岁儿童用量板卧位测量，记录至0.1cm；3岁以上用身高计或固定于墙上的软尺测量，记录至0.1cm。(3)头围：出生时平均34cm，12个月平均45cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁5458cm。将软尺0点固定于头部一侧眉弓上缘，紧贴头皮绕枕骨结节最高点和另一侧眉弓上缘回到0点，记录读数至0.1cm。(4)胸围：出生时平均32cm，1岁时胸围与头围大致相等，1岁以后胸围超过头围。将软尺
32、0点固定于一侧乳头下缘，紧贴皮肤，经两侧肩胛骨下缘回到0点，取平静呼、吸气时的中间读数，记录读数至0.1cm。22.生长发育是儿童机体的基本特点，由于生长发育是连续不断的动态变化过程，故在解剖、生理、病理、免疫及疾病诊治、预后、预防等方面均有不同于成人的特征和特殊需要。(1)解剖特点：随着外观整体的长大和身体各部分比例的改变，器官功能逐渐成熟。如小婴儿髋关节附近韧带较松、臼窝较浅，易发生髋脱臼。儿童骨骼较柔软有弹性，不易骨折但易变形。(2)生理特点：婴儿生长发育快使得营养物质需要量大，但消化功能不成熟又易发生营养缺乏和消化紊乱；婴儿代谢旺盛而肾功能较差，易发生水、电解质紊乱；不同年龄的生理生化
33、正常值不同。(3)免疫特点：皮肤黏膜娇嫩，屏障功能差；淋巴系统发育未成熟，使得免疫功能不健全，易发生呼吸道和消化道感染。(4)病理特点：相同的致病因素可引起与成人不同的病理反应。如婴儿常发生支气管肺炎而成人表现为大叶性肺炎。(5)疾病特点：儿童疾病种类和临床表现与成人有很大不同。如儿童患先天性、感染性疾病较成人多，且易发生败血症。(6)诊治特点：不同年龄段的病儿有不同的临床表现，诊治应考虑年龄因素。如惊厥，发生在新生儿考虑为产伤、窒息等，3岁以内若伴有高热考虑为高热惊厥，3岁以上无热惊厥考虑为癫痫。(7)预后特点：儿童起病急、猛，病情变化快，但恢复也快，后遗症少。(8)预防特点：儿童期加强各类
34、疾病预防和干预可降低发病率、死亡率和伤残率，也可减少成年后疾病的发生。23.蓝光照射的目的是使血中的脂溶性间接胆红素通过光化学反应转化为水溶性胆红素，而随胆汁、尿排出体外。注意事项(1)光疗前为患儿清洁皮肤，剪短指甲。光疗时应配戴眼罩，避免对视网膜的损害。同时用尿布遮盖会阴部。(2)按时测量患儿体温及暖箱内温度，如体温37.8或37.8或24.肠套叠是指某部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔内造成的一种绞窄性肠梗阻，是婴幼儿期常见的急腹症，多发生于410个月的婴儿，2岁以后发病逐渐减少，其发病率约占成活婴儿的1.54，男女婴发病之比约为3：1。如能早期诊断、及时空气灌肠(病程在48小时以内)，治愈率
35、可大为提高，并可降低并发症，免去手术治疗的痛苦。空气灌肠是指通过肛门注入空气，以空气压力将肠管复位。复位治疗后应加强观察和护理。(1)密切观察患儿腹痛、呕吐、腹部包块情况。如患儿仍然烦躁不安，阵发性哭闹，腹部包块仍存在，应怀疑套叠是否还未复位或又重新发生套叠，应立即通知医师做进一步处理。(2)观察肠套叠有无复位，症状是否缓解。若患儿出现以下情况说明套叠已复位，症状已缓解：安静入睡，不再哭闹，停止呕吐；腹部肿块消失；口服活性炭0.51g，68小时后大便内可见炭末排出；肛门排气以及排出黄色大便，或先有少许血便，继而变为黄色。(3)密切观察生命体征、意识状态，有无水、电解质紊乱及出血和腹膜炎等，及时
36、通知医师处理。25.临床特征急起高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷，迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而早期肠道症状可很轻或缺如，以27岁体质较好儿童多见，病死率较高。护理要点(1)综合使用各类降温措施，维持正常体温，并加强基础护理管理。(2)迅速建立静脉通道，抗休克以维持有效的血液循环。(3)控制惊厥，保持呼吸道通畅，维持有效呼吸。(4)专人监护，详细记录。(5)加强消毒隔离，预防感染传播。(6)加强心理支持和健康教育，养成良好的卫生习惯。26.哮喘患儿吸入治疗的方法有定量气雾剂吸入、干粉吸入以及雾化器雾化吸入。吸入治疗具有用量少、起效快、不良反应小等优点。使用时可嘱患儿在按压喷药于咽喉部的同时深吸气，然
37、后闭口屏气10秒将获较好效果。27.(1)症状、体征的观察：观察体温是否平稳或恢复正常，体重有无增加，面色、精神反应如何，食欲是否好转，皮肤黏膜是否有黄染、出血倾向或脓肿发炎。(2)并发症的观察：应注意观察神经、消化、循环、呼吸系统的并发症。(3)观察药物的疗效和不良反应：抗生素应用要及时、准确，并观察其疗效，头孢类可引起二重感染，均需观察并及时处理。28.小儿补液常用溶液(1)非电解质溶液：常用的有等渗5%葡萄糖溶液和高渗10%葡萄糖溶液。(2)电解质溶液：0.9%氯化钠、10%氯化钠和复方氯化钠。碳酸氢钠和乳酸钠。10%氯化钾和15%氯化钾。(3)混合溶液：1：1溶液、1：2溶液、1：4溶
38、液、2：3：1溶液、4：3：2溶液、2：1等张含钠液。(4)口服补盐液(oralrehydrationsalts)，简称ORS液。补液原则急需先补、先快后慢、见尿补钾。注意事项(1)补液前需全面评估患儿情况，合理安排24小时输液量。(2)严格控制输液速度，最好使用输液泵，以保证液体准确、均匀输入。(3)补钾时应严格掌握补钾的浓度和速度，决不能静脉推注，浓度不能超过0.3%。(4)准确计算并记录24小时液体出入量。(5)严密观察病情，尤其需注意观察生命体征有无异常变化、脱水情况有无好转、酸中毒有无纠正、有无低血钾表现、输液部位有无药液外渗和肿胀，以便及时、细心地做好护理。29.临床表现(1)前驱
39、症状：部分患儿有发热、头痛、乏力和纳差。(2)12天后腮腺逐渐肿大，中等度发热多见。(3)肿大的腮腺以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，同时伴周围组织水肿，局部皮肤紧张发亮，不发红，具有弹性、灼热和触痛。(4)腮腺管口早期有红肿。腮腺肿大23日达高峰，持续45日后逐渐消退。(5)可同时累及颌下腺、舌下腺和颈淋巴结。常见并发症儿童有15%并发脑膜脑炎，男孩可并发睾丸炎，青春期后女性病人可并发卵巢炎。30.(1)严格执行操作规程，定期检查，保证绝对安全。(2)室温保持在23以上，避免阳光直射或靠近火炉、暖气。(3)保持箱体的清洁卫生，每天用消毒液擦洗一遍，每周更换一次暖箱，用过的暖箱用消毒液擦洗后，再用紫外线照射30分钟。湿化器水箱用水每天更换一次，机箱下面的空气净化垫每月清洗一次。(4)治疗、护理操作应在箱内进行，避免过多开启箱门而影响箱温。(5)工作人员人箱操作、检查、接触患儿前，必须洗手，预防院内感染。