医技学期末考试重点.doc

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1、一、 超声检查超声波在弹性介质中以规则的纵波形式传播多普勒效应:声源发射超声波的频率固定，如遇到与声源作相对运动的界面，造成反射频率不同于发射频率，这种现象称为多普勒效应。超声波在介质内的传播过程中，随着传播距离的增大，声波的能量逐渐减少，这一现象称为超声波衰减。吸收：超声波在介质中传播时，由于介质的粘滞性和导热性等因素，一部分声能不可逆地转换成介质的其他形式的能量，使声能耗损，称为吸收超声检查的主要用途一检测脏器的大小、形态、内部结构、血管分布和活动度，判别正常或异常情况；二检测囊性器官的充盈和排空情况；三检测心脏和血管的血流动力学状态；四检出体内占位性病灶；五鉴别占位性病灶的物理性质、内部

2、血液供应情况，部分可鉴别良恶性；六对部分脏器的恶性肿瘤作出临床分期；七检查体腔积液的存在与否和积液量的估计；八药物或手术治疗后疗效的随访；九 引导穿刺活检、导管置入引流、注药及肿瘤消融。超声心动图：利用超声诊断原理诊断心血管疾病的一种超声技术。能实时显示心内各结构（瓣膜、各房室腔等）的形态及活动，形象显示有无返流及分流，并通过软件测量心功能彩色多普勒心动图红色表示血流朝向探头； 蓝色表示血流背离探头；慢性风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄超声心动图M：左心房扩大，二尖瓣前叶呈“城墙样”改变。EF斜率下降，二尖瓣开放幅度降低，前后叶同向运动。二维：舒张期二尖瓣前叶呈圆顶状改变。二尖瓣水平短轴切面见“鱼嘴状

3、”瓣口，表示交界处粘连，瓣口面积缩小。可并发左房附壁血栓多普勒超声心动图：二尖瓣口血流速度增快彩色多普勒超声：经二尖瓣口的血流可出现流速较高的彩色血流频谱，呈红黄为主的五彩镶嵌状二尖瓣反流（频谱多普勒，彩色多普勒诊断可靠指标）M、二维：二尖瓣增厚，LA/LV扩大频谱多普勒;收缩期负向湍流彩色多普勒：经二尖瓣口至左房侧以蓝色为主的返流束主动脉瓣狭窄二维：主动脉瓣瓣叶增厚，回声增粗、增强，AV开放受限 ，可导室间隔及左室后壁增厚频谱：通过主动脉瓣的血流速度加快。收缩期负向高速湍流彩色：收缩期经主动脉瓣口呈喷泉状、射向主动脉的蓝色为主的五彩镶嵌血流主动脉瓣反流(诊断频谱、彩色多普勒)频谱：舒张期朝下

4、左室流出道的高速湍流彩色多普勒：舒张期见红色为主返流彩图。肝脏正常声像图：肝表面光滑，被膜整齐，呈细线状回声，肝缘锐利，实质呈分布均匀的细小点状回声肝右叶斜径10-14cm。前后径8-10cm，左叶厚5-6cm肝内管状结构：肝内门静脉，肝静脉，肝管及其一级分支胆囊炎急性胆囊炎：胆囊肿大，轮廓线模糊。囊壁弥漫性增厚，可呈双边状。胆囊内充盈稀疏或密集的细小或粗大光点群。多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈部慢性胆囊炎：胆囊缩小，甚至显示不清。胆囊边缘毛糙，胆囊壁明显增厚，囊腔变窄。多伴胆囊结石。胆囊结石三大特征： 1） 胆囊内强回声光团 2） 强回声光团后方出现声影 3） 强光团可随患者体位改变而移动

5、肾结石：集合系统内强光团，后方伴声影，可伴有肾积水。膀胱结石：膀胱内强光团，后伴声影，随体位改变而移动二、核医学核医学是一门利用开放型放射性核素进行诊断和治疗疾病和医学研究的医学学科骨骼系统正常影像：(1) 全身骨骼呈对称性的放射性吸收分布，扁平骨如胸骨、椎骨、肋骨、髂骨、颅骨及长骨骺端造血丰富，摄取较多的显像剂。(2) 儿童四肢长骨发育期，骨骺和骨化中心周围的软骨钙化带呈放射性增高带，为正常表现(3) 成人胸骨远端可以呈牙嘴形，中心放射性缺损，为正常影像(4) 膀胱因含放射性的尿呈浓聚临床应用 恶性骨转移性骨肿瘤 骨折:(1)隐匿性骨折;(2)近期骨折与陈旧性骨折鉴别;(3)疲劳性骨折 多发

6、性骨髓瘤 股骨头缺血性坏死 代谢性骨病 急性化脓性骨髓炎三、X/CT/MRIX线的特性：1）穿透作用成像基础2) 荧光作用透视检查基础 3) 感光作用 4) 电离作用 5）生物效应防护措施CT的吸收系数与CT值：水吸收系数-1.0 ，CT值：0Hu.骨皮质CT值+1000Hu.空气-1000HU.人体各种组织的CT值在-1000+1000之间MRI的流空效应：心血管的血液由于流动迅速，使发射MR信号的氢原子核离开接收范围之外，所以测不到MR信号，在T1WI或T2WI中均呈黑影，称为流空效应MR出血信号特点：取决于出血的时间。可分为超急性、急性期、亚急性期、慢性期1） 超急性期（24H）：T1W

7、I：血肿中心等信号； 血肿周边等信号；周围水肿低信号；血肿扩大周围低信号的扩大T2WI：血肿中心不均匀等信号； 血肿周边低信号； 周围水肿高信号； 血肿扩大周围低信号带的增宽；2） 急性期（出血13天）：T1WI:稍低信号T2WI:低信号3） 亚急性期（出血314天）T1WI:亚急性早期高信号亚急性晚期高信号T2WI:亚急性早期低信号亚急性晚期高信号4） 慢性期：T2WI是识别慢性血肿的重要特征T1WI:低信号T2WI:高信号循环系统：影响心脏和大血管形态的生理因素：年龄、体型、呼吸相位心脏径线测量：心胸比率：T/Th.轻度：0.510.55；中度：0.560.60；重度：0.60 左房增大后

8、前位：左心耳部的膨凸及长度增加，心底部双房阴影和右心缘双重边缘气管隆突角度增大右前斜位：食管吞钡左房段受压，变窄及移位。左前斜位：心后缘上段左房弧度隆凸，左主支气管向上后方移位变窄 右心房增大后前位: 右心缘右房段向右向上膨凸，部分可见上下腔静脉扩张右前斜位：心后缘下段可见一圆弧状膨凸，心后食管前间隙狭窄或闭塞左前斜位：心前缘上段向上膨凸延长，或与下段构成“成角”现象心脏外形改变（1） 二尖瓣型心：主要特征是肺动脉段膨凸，心腰部隆起。 （2） 主动脉型：以左心室增大为主的一组心脏类型，主动脉弓膨凸，肺动脉段凹陷，心影近似横卵。（3） 普大型：为各房室普遍增大的一组心脏类型，心影向两侧增大，心外

9、形似球形或类似烧瓶形（4） 移行型（怪异型）肺循环异常的X线表现 （概念）1、肺充血-肺充血是因肺动脉血流量增加所致。X线表现主要为肺动脉段膨凸，两侧肺门影增大，肺野内肺动脉分支成比例的增粗，边缘清楚锐利。肺动脉高压，右下肺动脉干宽径可大于15mm。2、肺淤血-左心房、左心室及肺静脉的压力、阻力超过正常范围，使肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内即为肺淤血，可引起毛细血管的血浆外渗，造成肺水肿。X线表现： 肺门阴影增大，边缘模糊；上肺静脉扩张，下肺静脉正常或收缩变细，致使右上肺静脉后下干管径等于或大于下肺静脉相对应分支的管径；较大支气管轴位像显示管壁增厚；肺纹理增粗、增多、紊乱；在肋膈角附近常可见与

10、胸壁垂直、长约1-2cm，厚约1mm的间隔线（kerley B线）；胸膜，特别是叶间胸膜常增厚。3、肺水肿- 肺水肿包括间质性肺水肿和肺泡性肺水肿，分别指肺毛细血管内液体外渗到肺间质和肺泡内风湿性心脏病二尖瓣狭窄：（1） 心外形呈二尖瓣型。（梨形心）（2） 心脏增大主要为左心房和右心室增大，左心耳常明显增大。左房增大是定性诊断的依据。（3） 心脏左缘呈现四个弓，从上至下分别为主动脉弓，肺动脉段，左心耳，左心室。这一征象也是与其他心脏病鉴别的重要依据。（4） 左心室不大。心尖位置上移（5） 主动脉结缩小，除因左心室血液排出量减少外，还因心脏和大血管向左旋转，主动脉弓折叠所致。（6） 二尖瓣瓣膜钙

11、化，为直接征象。消化系统造影检查常用的造影剂：医用硫酸钡，碘油，泛影葡胺等。正常胃表现胃形与张力：高张型（牛角型）、中间型（鱼钩型）、低张型（无力型）、瀑布型消化道病变的基本X线表现（重点-名解）（二）粘膜与粘膜皱襞的改变粘膜破坏-恶性肿瘤粘膜皱襞平坦-恶性肿瘤侵润及炎性水肿粘膜皱襞肥厚迂曲-慢性炎症及静脉曲张粘膜皱襞纠集-瘢痕收缩、慢性溃疡胃小区及小沟异常（-）轮廓的改变（钡餐）（1）龛影为胃肠道管壁的局部溃烂缺损，切线位表现为充钡胃肠道的局部向外突出的含钡影像，轴位表现为致密钡点与器官重叠。（2）充盈缺损 表现为充钡后，胃肠道管腔的局部因隆起性病变而不能使该处充盈。多见于胃肠道肿瘤，是肿瘤

12、的直接征象。也可见于胃肠道炎性肉芽肿和异物。（3）憩室为消化道管壁局部发育不良、肌壁薄弱和管内压增高致使该处管壁膨出器官轮廓外，表现为胃肠道轮廓上向外膨出的囊袋状影像，粘膜可伸入其中。食管静脉曲张（图）粘膜皱襞：增粗紊乱和迂曲蚯蚓状、串珠状 管壁：不整齐锯齿状 管腔：扩张胃及十二指肠溃疡（重点-图片+问答）胃溃疡一、 直接征像：1、 龛影：乳头状、圆形半圆形、光滑整齐；2、 龛影口部水肿带良性溃疡的直接征象线征：宽1-2mm密度减低影。项圈征：5-10mm。狭颈征：龛影口明显狭小。3、 溃疡口周围粘膜纠集，排列均匀放射状4、 球部变形：山字形，三叶征，花瓣状二、 间接征象1、 胃痉挛性改变2、

13、 胃内大量分泌液3、 胃动力及胃张力异常4、 胃变形5、 幽门狭窄、梗阻6、 幽门痉挛7、 激惹征胃溃疡鉴别诊断：胃溃疡恶性变：龛影不规则，四周透明带加宽，宽度不一。龛影周围出现小结节状充盈缺损，如指状压迹。龛影口部周围粘膜皱襞呈杵状中断，溃疡型胃癌：高起增厚的盘状病变，中央有形态不规则的溃疡，边缘隆起，基底凹凸不平。切线位，变现为半月征（即在充盈缺损的基础上形成的龛影，或变现为边缘不规则的环堤征）胃癌早期表现：刺突样小龛影，可见颗粒状、小圆形充盈缺损，表面毛躁不平中晚期胃癌分型：（1）增生型-充盈缺损（2）溃疡型-腔内龛影、半月综合征（3）浸润型-胃腔变形、狭窄、蠕动减弱、消失、胃壁僵硬CT

14、：不规则软组织肿块影突向胃腔内，胃壁局限性或弥漫性增厚，壁不光滑。 增强扫描示不均匀强化半月综合征：溃疡型胃癌龛影位于胃轮廓之内，形态不规则，外缘平直，内线不整，呈大小不一尖角样指向外周，龛影周围绕以较宽的透亮带，成为“环堤”征。环堤内常见结节状、指压状的充盈缺损。上述征像称为半月综合征结肠癌的X线表现X线表现：气钡双重造影（1） 腔内不规则充盈缺损（2） 黏膜破坏、龛影形成（3） 肠腔狭窄肝海绵状血管瘤CT增强：特征性 “快进慢出”征象肝癌CT增强动脉期：快进快出。急腹症脏器穿孔破裂，胃肠道急性梗阻，腹内急性感染胃肠穿孔（1）临床：突发性剧烈上腹部绞痛，并很快蔓延到全腹，可出现明显压痛，反跳

15、痛肌紧张，板状腹，等腹膜炎体征，肠鸣音消失（2）影像学：主要征象：气腹站立片-膈下有新月状（镰刀状）或弧线状的透光区，右膈下多见。左侧时区分胃泡（半圆形，形态位置较固定）肠梗阻（重点：病理+影像）（1）病理：机械性：肠道的狭窄或肠外的粘连压迫麻痹性：腹部炎症、手术外伤等引起的胃肠功能障碍血运性: 肠系膜血管栓塞致肠管血运不良（2）X线表现：单纯性小肠梗阻肠管胀气扩大，立位见阶梯状液平面；依据肠管粘膜形态及其分布，判断梗阻部位；根据结肠及小肠充气程度，判断梗阻是否完全性。绞窄性小肠梗阻（1）假肿瘤征：周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定，因闭袢内充满大量血液（2）小肠显著扩大征（咖

16、啡豆征）（3）小肠多液量征（长液面征）（4）空回肠换位征（5）小跨度蜷曲肠袢泌尿系统泌尿系统常规检查：腹部平片对泌尿系统阳性结石和腹腔钙化的显示及诊断有重要意义输尿管的三个生理狭窄区：输尿管肾盂连接处 ，入骨盆处， 膀胱入口处。（狭窄处是结石好发部位。）结石X线分类：（1） 阳性结石： 因含钙量高，故在平片上能显影，此类结石最常见（2）阴性结石： 因含尿酸盐多，而尿酸盐含钙量少、密度低。 不同部位泌尿系统结石比较：肾自截：（1）全肾广泛破坏（2）全肾无功能（3）全肾广泛钙化，具有不规则肾影（增大或缩小）形态云絮状钙化脑梗塞缺血性脑梗塞（图片题）CT表现（1） 超急性期（46H）：12h内可无阳

17、性发现；脑实质密度多明显异常（2） 急性、亚急性期：楔形、扇形、片状低密度灶；局部脑组织肿胀，表现为脑沟消失，脑池脑室受压变形，严重者中线向对侧偏移。（3） 慢性期：梗塞灶密度与脑脊液相似，边界清。由于脑实质的丧失，其周围脑沟，脑池和脑室扩大，皮质萎缩出血性脑梗塞CT：不规则的斑状高密度影，边界不清，密度较脑出血低，占位效应明显MR(24h)T1WI等信号，T2WI高信号 。（1020H）T1WI低信号T2WI高信号脑出血（图片题）CT表现：MR表现：血肿CT重点看（图片+其他形式-填空、定义） 呼吸系统基本病变肺部基本病变（重点）（1）渗出：血管通透性增高，血液内细胞或血浆成分进入血管外组织

18、间隙的过程实变：肺泡内气体被液体、细胞及蛋白质等替代，即为实变X线表现：片絮状，可呈段、叶分布，边缘模糊，无明显边界。（2）增殖性病变：慢性炎症性肉芽组织增生。X线表现：结节状，密度较高，界限较清楚。（3）纤维化：炎症修复过程中纤维组织增生。X线表现：条索影或纤维索条，可收缩成块。（4）钙化病理：肺组织破坏后修复、愈合、 钙盐沉积。X线表现：致密的高密度影 （5）结节与肿块：见于肿瘤与肿瘤样病灶。小于3cm者可称为结节。直径3cm以上者称为肿块X线表现圆形或类圆形阴影 （6）空洞：病变肺组织坏死液化后经支气管排出而形成。X线表现：大小、形状不同的局限性透光区，常见三种类型： 1、虫蚀状空洞(无

19、壁空洞)2、薄壁空洞(3mm以内) 3、厚壁空洞(3mm以上)（7）空腔是指肺内结构如支气管或肺泡病理性扩大，见于肺大泡、囊肿、支扩（8） 肺间质病变：之肺泡壁之间及支气管周围结构表现。病变表现为肺内网格样阴影X线表现：条索状、网状、 蜂窝状、小结节等。二、支气管阻塞后果（1）阻塞性肺气肿：肺叶过度通气。阻塞性肺气肿可分为慢性弥漫性及局限性两种。X线特征：1、肺体积增大2、密度减低（透亮度增高）3、肺纹理稀少（2）阻塞性肺不张：见于中心性肺癌或支气管异物 X线特征：1、肺体积缩小 2、密度增高3、肺纹理密集4、肺门或纵隔移位。相邻肺组织代偿性肺气肿（3） 阻塞性肺炎：肺组织换气不足，引流不畅而

20、发生阻塞性炎症。X线：相应部位反复发作，吸收缓慢或不吸收的炎性实变支气管扩张（图片题）-主症：咳嗽、咳痰、咯血1、X线平片表现轻者：X线无阳性发现。肺纹理增多、粗乱。典型者：管状透亮影，合并感染时可见斑片状影；囊状支扩呈圆形薄壁透亮影，囊内见小液平，提示感染。柱状扩张 病变支气管呈柱状增粗，主要累及肺亚段支气管及其分支，严重者可累及肺段支气管。囊状扩张 病变支气管远端膨大呈囊状，大小不一。多累及末梢支气管。混合型 柱状与囊状扩张同时存在，病变明显而广泛。2、CT表现（1） 柱状支气管扩张：支气管增粗，超过并行的支气管动脉，呈条状或结节状高密度，管壁明显增厚，亦可表现为双轨形或小环形。 （2）囊

21、状支气管扩张：大小不等的低密度的囊状，有时可见液平面，病灶聚集在一起形成蜂窝状或葡萄串样。（3）曲张型扩张：柱状与囊状扩张同时存在，但管壁不规则，呈蚓状迂曲。（4）伴随征象：大叶性肺炎1、X线表现：与病理改变各期密切相关。但其基本X线表现为不同形状及范围的渗出与实变。充血期-X线片为阴性或局部肺纹理增粗、肺密度稍高。呈磨玻璃状实变期-为密度均匀的致密影，炎症累计肺叶时表现为大片状，以叶间裂为界消散期-实变区的密度逐渐减低，先从边缘开始，呈不均匀、散在、大小不等、分布不规则的斑片状致密影。肺结核1、原发型肺结核（1） 原发综合征：肺内原发病灶+结核性淋巴管炎+淋巴结炎，典型表现为哑铃状双极现象，

22、但少见。原发灶多小班片状阴影，密度均匀，边缘模糊，可现大片致密影，甚至全叶实变（2） 肺门及纵膈淋巴结核2、血行播散型肺结核：可分为急性粟粒型肺结核、亚急性或慢性血行播散型肺结核（1）急性粟粒型肺结核 1）早期肺纹理增多或细网影。 2)约10天左右出现粟粒样病灶，1-2mm，呈圆形。两肺从肺尖至肺底均匀分布、密度相似、大小一致的粟粒样结节；即“三均匀”特征。 (3)上述粟粒病灶多在10个月左右吸收。（2）亚急性或慢性血行播散型肺结核分布：上肺为主、病灶不均表现：多发结节影，大小不一，新旧不齐P291肺癌（图片会看、选择）-中央型、周围型、弥漫型、肺上沟癌1、中央型肺癌（1）X线表现n 早期中央

23、型肺癌在胸片上可无异常发现，或表现为支气管狭窄的继发改变如含气不足、阻塞性肺不张、阻塞性肺炎、阻塞性支气管扩张、阻塞性肺气肿。n 中晚期肺癌表现为肺门肿块及支气管阻塞改变，典型者如右上叶肺不张与右肺门肿块形成“横S”征。肺门肿块表现为一侧肺门密度增高及有肿块突出，阻塞性肺不张表现为肺叶、肺段或一侧肺的密度增高，不张的肺叶、肺段可出现移位。（2）CT表现直接征象：支气管不规则狭窄或截断现象以及肺门肿块；间接征象：由于肿瘤阻塞中心支气管所致，包括阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎以及阻塞性肺不张。2、周围型肺癌（1）X线表现早期周围型肺癌中结节状阴影占80%以上，多呈分叶状轮廓，边缘模糊，可出现胸膜凹陷征。少数病例可表现为浸润性阴影、空洞或呈条索状改变。中晚期周围型肺癌肿块多在3cm以上，可出现分叶状或无明显分叶，边缘清楚或不清。肿瘤可坏死出现空洞，多表现为厚壁空洞，内壁凹凸不平可出现壁结节。（2）CT表现主要表现为孤立的肺内结节，表现为分叶征、毛刺征、空泡征及空气支气管征及癌性空洞等