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1、,2007级八年制 毕业综合考试,孙逸仙纪念医院教学科 许 冰 2013.9.30.,一、理论考试,考试目标和内容,目标 考察学生掌握基本理论知识的广度和一定的深度 考核临床思维、分析问题和独立处理病人问题的能力 按大纲要求 内容 内、外、妇产、儿等主要实习科目 以常见病、多发病和基本操作为重点 对象 八年制临床医学专业（实习阶段）,考试方式,分两部份 理论考试 全体学生 闭卷笔试 单项选择题 （内、外、妇、儿等科目） 临床技能 多站考形式 抽考 （内、外、妇、儿选定内容）,题量：150道单项选择题 时间：150分钟 内容：内、外、妇、儿主要实习科目，涵盖传染、 神经，少量基础,理论考试,各科
2、题量,内科 50题（复盖传染科神经科） 约34% 外科 50题 约34% 妇产科 25题 约16% 儿科 25题 约16%,各科题型题量分配,A1 A2 B1 A3A4,内科 27 9 8（实际1-2题干） 6 （实际2题干） 外科 27 9 8（实际1-2题干） 6（实际2题干） 妇产科 13 5 4（实际1-2题干） 3（实际1题干） 儿科 13 5 4（实际1-2题干） 3（实际1题干） 合计 80 28 24 18,A1型（单句型最佳选择题）,题干 备选答案5个（A B C D E） 正确答案（最佳或最恰当）只有1个,冠心病心绞痛发作的典型部位是 A . 胸骨体下段之后 B . 心前区
3、 C . 心尖部 D . 剑突下 E . 胸骨体上中段之后,A2型（病历摘要型最佳选择题）,题干 简要病历 备选答案 5个（A B C D E） 正确答案只有1个,男，28岁，间歇发作四肢关节痛4年，近来感乏力，食欲下降，心悸，气促，体查肝肋下2.5cm，肝颈征（+），双下肢轻度浮肿，化验Hb 97g/L，尿蛋白+。 其原因最可能是 A 肝硬化 B 肾小球肾炎 C 营养不良 D 二尖瓣狭窄致右心衰 E 主动脉狭窄致左心衰,A3型题（病例组型最佳选择题）,提供病例 下设23个相关问题 备选答案5个 A B C D E 正确答案只有1个,A4型（病例串型最佳选择题）,提供病例 下设3个以上与病例有
4、关的问题 每个问题有5个备选答案 A B C D E 选择一个最佳答案 1.回答问题所需要的相关信息，要按题目呈现 的先后顺序来回答。 2.问题与问题之间是相互独立 3.试题提供的相关信息可能是“假设”的，要按 此相关信息回答问题。,男，30岁，上腹痛7天，餐后突然加剧6小时，并很快波及全腹。既往有胃病史，当时查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失、肠鸣音减弱。 1. 入院时最可能的诊断是 A.急性阑尾炎 B.胃十二指肠溃疡穿孔 C.绞窄性肠梗阻 D.急性胆囊炎穿孔 E.急性出血性胰腺炎,A3型：（13题共用题干）,2. 以下哪项检查最有助诊断 A.腹腔穿刺 B.直肠指检 C.腹部B超
5、D.腹部CT E.立位腹部平片,3. 该病人进行手术治疗的主要目的是 A.明确诊断 B.去除病因 C.清洗腹腔 D.腹腔引流 E.预防腹腔脓肿形成,A4型：（14题共用题干） 男性，20岁。有四肢关节疼痛病史，近半年间有心悸、活动后气促，体检：两颧紫红色，唇轻度紫绀，听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘3-4肋间可闻及二尖瓣开放拍击音，P2亢进、分裂。入院诊断为风心病。 1.首先考虑病变为 A. 二尖瓣狭窄 B. 二尖瓣关闭不全 C. 主动脉瓣狭窄 D. 主动脉瓣关闭不全 E. 二尖瓣狭窄伴关闭不全,2.入院二天后体检发现第一心音强弱不等,心律不规则, 心率120次/分, 脉率100次/分
6、, 应考虑并发 A. 窦性心动过速 B. 阵发性窦上性心动过速 C. 心房朴动 D. 心房颤动 E. 窦性心律不齐,3.首选治疗药物为 A. 普萘洛尔 B. 利多卡因 C. 毛花苷丙 D. 苯妥英纳 E. 新斯的明,4. 假设信息 住院三周后出现寒战、发热（37-39之间），有盗汗，全身乏力，肌肉痛，体检结合膜、口腔黏膜小淤点，脾脏下1cm，尿蛋白+，RBC58个/Hp，考虑最可能并发 A. 肾小球肾炎 B. 脾栓塞 C. 菌血症 D. 结核病 E. 感染性心内膜炎,B1型（标准配伍题）,先列出5个备选答案 A B C D E 提供若干组考题 要求每题从备选答案中选择一个与其关系最密切的答案,
7、13题共用备选答案,A. 风疹 B. 爱滋病 C. 血友病 D. 红斑性狼疮 E. 支气管哮喘 1.属自身免疫性疾病是 2.属免疫缺陷性疾病是 3.属遗传性疾病是,二、技能考试,一、技能考试方案,每人考3站，每站14分钟，共42分钟 上午60人（8：0012：30,四轮） 下午43人（14：0018：00,三轮）,二、三站考试的流程,考生 候考站 （填写考生评分册、抽题号） 引导员 第一考站（病史采集+判读口试） 第二考站（病例分析口试+笔试） 第三考站（技能操作操作+口试） 出站,三、评分的根本原则,严格按照评分标准，按照采分点给分； 评分中运用加分原则，答错不倒扣； 超出评分标准以外的回答
8、，正确也不加分 对评分标准有疑问时，仍按评分标准，并上报。,四、技能考试方案,病史采集 + 心电图/X线片判读：口试 14分钟，100分 病例分析 + 长短期医嘱：口试/笔试 14分钟，100分 基本操作 + 相关提问： 操作/口试 14分钟，100分,五、技能考试一览表,病史采集（17项）,1. 发热 2. 疼痛 3. 水肿 4. 呼吸困难 5. 咳嗽与咳痰 6. 咯血 7. 恶心与呕吐 8. 呕血 9. 便血,10. 腹泻 11. 黄疸 12. 消瘦 13. 心悸 14. 惊厥 15. 意识障碍 16. 少尿、多尿、血尿 17. 休克,病例分析(32项),1. 慢阻肺 2. 肺炎 3. 支
9、气管哮喘 4. 肺癌 5. 呼吸衰竭 6. 结核病 7. 胸部闭合性损伤 肋骨骨折、气胸 8. 高血压 9. 心律失常 10. 冠心病,11.心力衰竭 12.心脏瓣膜病 13.休 14.胃食管反流病 15.胃炎 16. 消化道溃疡 17.溃疡性结肠炎 18.肛门、直肠病变 19.肝硬化 20.胆石病、胆道感染,21. 急性胰腺炎 22. 急腹症 23.消化道肿瘤 24.腹部闭合性损伤 25.腹外疝 26. 异位妊娠 27. 尿路结石 28. 胸部闭合性损伤 29. 四肢长管状骨骨 折和大关节脱位 30. 闭合性颅脑损伤 31. 小儿腹泻 32.性传播疾病,基本操作技能（17项）,1. 手术区消
10、毒 2. 伤口换药 3. 戴无菌手套 4. 穿脱隔离衣 5. 穿脱手术衣 6. 胸腔穿刺术 7. 腹腔穿刺术 8.骨髓穿刺 9. 腰椎穿刺术,10.外科手术基本操作： 切开、止血、缝合、 打结、拆线 11. 开放性伤口的止血 包扎 12.脊柱损伤的搬运 13.四肢骨折现场急救外 固定技术 14.妇检 15.产检 16.儿科生长发育评价 17.配奶,心电图（14项）,1正常心电图 2窦性心动过速 3窦性心动过缓 4房性期前收缩 5心房颤动 6阵发性室上性心动过速 7室性期前收缩,8 室性心动过速 9 心室颤动 10房室传导阻滞 11左右束支传导阻滞 12左、右心室肥厚 13典型心肌缺血 14急性
11、心肌梗死,X线片（13项）,1 正常胸部正位片 2 肺炎 3 气胸 4 胸腔积液 5 浸润型肺结核 6 肺癌 7 心脏增大：二尖瓣型、主动脉型和普大型。 8 正常腹部平片 9 肠梗阻 10消化道穿孔 11泌尿系阳性结石 12上（下）消化道造影 13骨折：长骨骨折,实验室检查（19项）,1血、尿、粪常规 2痰液检验： 病原学、细胞学 3血清电解质 4凝血功能检查：PT/APTT 血浆纤维蛋白原 5血清铁与总铁结合力、铁蛋白 6血脂 7心肌坏死标志物 8血糖 9血、尿淀粉酶,10肝功能 11肾功能 12乙肝病毒免疫标志物 13血气分析 14脑脊液常规及生化 15胸水常规及生化 16腹水常规及生化
12、17骨髓常规检查 18肿瘤标志物 AFP、CEA、ER、PR、 CA19-9、CA125 19血、尿hCG检测,第一考站 病史采集,简要病史：男性，20岁。颜面水肿3天入院。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容口述出来。 时间：14分钟（包含判断的时间）,病史采集评分标准的分值比例,分值比例： 一、问诊内容 （一）现病史 1. 病因或诱因： 2. 主要症状特点： 3. 伴随症状： 4. 诊疗经过： 5. 一般情况： （二）其他相关病史 1. 有无药物过敏史： 2. 与该病有关的其他病史： 二、问诊技巧： （一）条理性好，能抓住
13、重点： （二）能围绕病情询问,病史采集评分要点,评分要点： 一、问诊内容 （一）现病史 1. 根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：颜面水肿前有无感染及其与发病时间的关系。 （2）颜面水肿发生及加重的时间，是否伴有发痒？是否伴下肢水肿或其他部位的 凹陷性水肿 ？ （3）小便情况：有无少尿、多尿及尿颜色的变化，有无尿急、尿频、尿痛。 （4）伴随症状：有无咽痛、发热；有无乏力、头晕、头痛、心悸。 （5）患病以来饮食、体重变化、睡眠、大、小便情况 。 2. 诊疗经过 （1）是否到医院就诊做过检查：尿常规、肝肾功能检查等。 （2）治疗情况：是否用过利尿剂，若用过，疗效如何？ （二）其他相关病史： 1
14、. 有无药物过敏史 。 2. 与该病有关的其他病史：有无心血管、肝脏、肾脏、甲状腺等疾病史、有无营养 不良疾病史、过敏性疾病及系统性红斑狼疮等疾病史等 。 二、问诊技巧： （一）条理性好，能抓住重点 （二）能围绕病情询问 。,第二考站 病例分析,男性, 67岁。乏力、面色苍白伴心悸1个月。 患者1个月前开始无明显原因逐渐感乏力、心悸，活动后加重，家人发现其面色苍 白。1周前曾到医院检查，诊为贫血（具体不祥），未予治疗。病后进食正常，不挑食 大、小便及睡眠均正常，体重减轻（未量体重）。既往体健，无胃病和痔疮史，无高血 压、肝病和心脏病史。无烟酒嗜好，爱人及子女身体健康，无遗传病家族史。 查体：T
15、 36C，P 102次/分，R 18次/分，BP 135/70 mmHg。贫血貌，皮肤未见出血 点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，舌面正常，甲 状腺不大，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及2/6 级收缩期杂音，腹平软, 无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（），双下肢无水肿 辅助检查：血常规：Hb 76g/L，RBC 3.0X1012/L，MCV 72fl,MCH 21pg， MCHC 24%，网织红细胞1.5%，WBC 7.5X109/L，分类正常，Plt 290X109/L， 粪便常规见黄软便，镜检（），潜血（），尿常规（）,血清
16、铁蛋白 6ug/L（正常值15200ug/L),血清铁8umol/L(正常值1130umol/L),总铁结 合力95umol/L(正常值5077umol/L)。 要求：根据以上病史摘要，请说出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则，并在答 题纸上写出长短期医嘱。 时间：14分钟,病例分析评分标准的分值比例,分值比例： 一、初步诊断 二、诊断依据 1. 第一诊断 2. 第二诊断 三、鉴别诊断：主要的 四、治疗原则 五、长期医嘱 六、短期医嘱,一、初步诊断 1. 缺铁性贫血 2. 消化道出血 二、诊断依据 1. 无明确诱因，但活动后症状加重 2. 临床表现：乏力、心悸，面色苍白，体重略下降 3.
17、体格检查：贫血貌，结膜苍白，脉搏和心率增快 4. 辅助检查: 符合缺铁性贫血改变，大便潜血（） 三、鉴别诊断 1. 胃癌合并出血 2. 肠癌并出血 3. 消化性溃疡 4. 糜烂出血性胃炎 四、治疗原则 1. 一般治疗：包括饮食、休息、适当的生活指导 2. 补铁治疗 ，必要时可输血治疗 3. 病因治疗：如为溃疡，可予PPI、抗HP治疗， 如为肿瘤，考虑手术治疗等 五、长期医嘱 六、短期医嘱,病例分析评分要点：,基本操作技能例题： 女性，31岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液。请你在模拟人身上实施胸膜腔穿刺术。 1. 操作前准备充分 2. 患者体位正确 3. 穿刺点选择正确： 4. 消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确 5. 模拟穿刺操作正确 6. 术后处理正确 7. 职业素养 8. 提问：胸膜穿刺术的临床意义？ 注：边演示边口述。,六、技能培训安排,谢谢！,