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1、临床生物化学检验,医学检验系 邢艳 2015年9月,实验诊断学,第一部分 临床生物化学检验概述,定义 检验目的 标本种类 影响生化检验结果的因素 实验室与临床的沟通交流,肝功能实验定义 常用肝功能检验项目：蛋白质、脂类、胆红素、胆汁酸、血清酶及同工酶等 其他：胶原代谢产物检测 肝功能实验的评价 项目的合理选择与应用,第二部分 肝脏病常用实验室检测（P358）,临床生物化学检验概述,第一部分,临床生物化学检验是化学生物化学临床医学的结合。 定义：研究器官、组织以及人体体液中的化学元素组成和进行着的生物化学过程，以及疾病、药物对这些过程的影响。,临床生物化学检验定义,临床生物化学检验目的,脏器功
2、能评价：肝、肾、心、骨骼等功能检测 内分泌功能评价：胰腺、甲状腺、性腺等功能检测 物质代谢功能评价：血糖、血脂、电解质、酸碱平衡等物质代谢 其他：治疗药物浓度监测,筛查,疗效观察,预后判断,辅助诊断,检验报告,诊断,临床生化检验标本种类,血液：全血、血清、血浆 动脉血、静脉血、末梢血 尿液：24h尿、晨尿、随机尿 其他：脑脊液、胸水、腹水,临床生化检验申请单,影响检验结果的因素,标本因素,生物学因素,1.病人准备不当（采样容器和采样方法、饮食、饮酒、运动 ） 2.标本采集不当(输液时采集标本、同侧采集标本、采血体位、凝血、溶血、抗凝剂、血量少、采血方法、采集时间、部位、防腐剂、张冠李戴） 3.
3、标本运送不当（标本久置、运送方法） 4.标本保存不当,性别、年龄、日间变化、个体差异、海拔 情绪、体位、饮食、吸烟,1. 疾病干扰（自身免疫性疾病、免疫缺陷；近期内发生过急性心肌梗死、卒中和重大创伤等，可使血脂水平发生波动 ） 2. 药物干扰（药物通过它的生理、药理及毒理作用引起机体生化改变；影响分析方法）,方法学因素：误差（随机误差、系统误差）； 方法的局限性 人为因素：实验方法选择、实验过程质控、操作者工作态度、技能,影响因素,样本因素,病理因素,实验室 内因素,某些物质在红细胞内外的浓度 （单位：酶用U/L，其他为mmol/L或mol/L）,临床与实验室交流和沟通,临床标本检验流程 质量
4、控制有关知识 检验医师的职能,临床标本检验流程,自 检,校 准,质 控,失控,在控,临床解释 和应用,人,样本量错误 样本类型错误 采样容器错误 样本状态不佳,沟沟沟通和交流,沟通和咨询,检验申请,患者准备,样本采集,合格样本,拒收样本,样本分析,仪器准备,查找原因,报告审核,危急值报告,分级报告,普通报告,质量控制有关知识,关键是标本正确采集 2006年，意大利调查发现，检验误差46.0 %-68.2%产生于分析前因素,全程质量控制是检验结果质量的保证！,分析前 质 控,分析中 质 控,分析后 质 控,仪器自动化 方法标准化 管理规范化 室内质控 室间质评,检验报告准确及时 检验报告正确解读
5、 进一步检验的建议 患者得到及时处理,质量控制有关知识,全程质量控制是检验结果质量的保证！,查肾性糖尿不同步检测血糖 静脉补钾刚结束即抽血验血钾 不停服碱性药物即做血气分析 输血浆/Alb后48h内留尿测尿蛋白定量 不停用利尿剂即留尿检测渗透压 留取尿标本超过半小时测红细胞形态 心梗病人发作24h采血查肌红蛋白,临床医生,质量控制有关知识,全程质量控制是检验结果质量的保证！,仪器：校准、维护和保养、一次性器材 试剂：资质、标准化 参考物质：溯源性（标准品、质控品、校准品） 管理：水质、环境、检测系统、管理文件 行政管理（室内质控、室间质评、认证） 偶然误差 随机误差 方法的局限性,临床实验室,
6、质量控制有关知识,全程质量控制是检验结果质量的保证！,读懂和正确理解检验报告 过分依赖检验结果 凭经验办事不相信检验结果 不会根据临床情况对结果综合分析,检验医师,临床医生,主动搭建听取临床质量反馈的平台 参与临床查房，与临床医生一起正确开出检验申请 帮助临床医生正确理解检验报告单 开展新的检验项目，提高临床诊疗水平,检验医师,检验医师培养,检验医师职能,5年临床医学本科+3年检验医学 临床知识+检验知识,肝脏病常用实验室检测,第六章（P358）,概 述,肝脏的基本功能,代谢功能 蛋白质、糖、脂、维生素代谢 生物转化(biotransformation)功能 内源性或外源性有毒物质，经肝脏作用
7、使其毒性消失或减弱 分泌胆汁 胆红素、胆汁酸,急、慢性病毒性肝炎 肝纤维化/肝硬化 肝癌 脂肪肝 中毒性肝炎 胆道阻塞,常见的肝脏疾病？,肝功能试验 肝功能试验（liver function tests，LFTs）：为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法。,肝脏病血浆酶异常,反映肝细胞损伤的酶 血清氨基转移酶（aminotransferase） 谷氨酸脱氢酶（glutamine dehydrogenase，GDH） 腺苷脱氨酶（adenosine deaminase, ADA） 反映胆汁淤积的酶 -谷氨酰基转移酶(-glutamyl transferase，GGT
8、) 碱性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP） 5-核苷酸酶（5nucleotidase，5NT） 反映肝纤维化的酶 单胺氧化酶（monoamine oxidase，MAO） 脯氨酰羟化酶（prolyl hydroxylase，PH） 反映肝脏合成的酶 胆碱酯酶(cholinesterase，ChE),肝脏病蛋白质代谢变化,血浆蛋白的改变与肝细胞受损的方式、严重程度、时间长短有关 特点 急性肝损害时，血中蛋白质种类及总蛋白的变化很小 慢性肝病中，血清清蛋白下降而-球蛋白上升 晚期肝病患者，尿素的合成能力降低，血氨增高，成为肝性脑病的诱因；支链氨基酸/芳香族比值下降,肝脏病
9、糖代谢变化,血糖浓度难以维持恒定，进食后易出现一过性的高血糖，饥饿时易出现一过性的低血糖 。 肝糖原合成减少 糖的转化减弱 糖的异生减弱,肝脏病脂类代谢变化,脂肪分解减弱 磷脂合成减少 胆固醇酯/胆固醇比值下降 脂蛋白合成不足 胆道阻塞时出现Lp-X（P358）,肝脏病胆汁排泄功能变化,胆汁的主要成分是胆汁酸盐、胆红素和胆固醇。 胆红素：血液胆红素增高，尿液中胆红素及其代谢产物发生相应变化。 胆汁酸：血液胆汁酸增高。,常用肝功能检验项目：蛋白质、胆红素和胆汁酸、血清酶及同工酶、脂类代谢功能检测、其他（胶原代谢产物） 常见肝脏疾病检测指标变化特点 肝功能实验项目的合理选择与应用,本章内容,第一节
10、 肝脏病常用的实验室检查项目,血清总蛋白（serum total protein, STP） 血清清蛋白（albumin，Alb） 血清球蛋白（globulin，Glob） 清蛋白/球蛋白比值（A/G） 前清蛋白（prealbumin, PAB） 血清蛋白电泳,一、蛋白质代谢功能检测,血清蛋白的改变与肝细胞受损的方式、严重程度和时间长短有关。 特点 急性肝损害早期，血中蛋白质种类及总蛋白的变化很小。 慢性肝病中，血清清蛋白下降而-球蛋白上升。 晚期肝病患者，尿素的合成能力降低，血氨增高，成为肝性脑病的诱因。,肝脏病血清蛋白质变化特点,血清总蛋白、清蛋白及其比值,常用双缩脲法检测血清总蛋白，用溴
11、甲酚绿法测定血清清蛋白，总蛋白减去清蛋白即为球蛋白。然后再计算出A /G 比值。 参考范围 STP 60-80g/L Alb 40-55g/L Glob 20-30g/L A/G （1.5-2.5）: 1 影响因素 a. 年龄 b. 剧烈运动 c. 体位 d. 溶血 e. 脂血,1 . 高蛋白血症：G所致 STP80g/L，G35g/L 慢性肝病 M蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性感染 2STP Alb 各种原因引起的血液浓缩,【临床意义】,3低蛋白血症：Alb所致 STP60g/L，Alb 25g/L 合成减少、营养不良、丢失过多 消耗增加、血液稀释 结果： 临床上出现水肿、胸水、腹水 4血清
12、球蛋白浓度降低 5A/G倒置,【临床意义】,血清蛋白电泳,原理：蛋白质在碱性溶液中带负电荷，依据所带电荷多少及分子量不同，在电场中可分为 Alb、1、2、 、至少五条区带（醋膜） 。,【临床意义】 1慢性肝病：A 、1、2、 2M蛋白血症：A， 3肾病综合征：A、2、 4炎症型：1、 2 、,正常图谱 肾病综合征,肝硬化(-桥) 肝硬化(不典型-桥),血清电泳图谱,多发性骨髓瘤,多发性骨髓瘤IgG型 多发性骨髓瘤IgA型,血清电泳图型,肝细胞合成的载体蛋白，结合甲状腺素、运输维生素A。 半衰期较短（2天），是肝损早期灵敏指标 。 降低：肝炎、肝硬化、肝癌、梗阻性黄疸； 慢性感染、恶性肿瘤晚期、
13、营养不良。 增高：Hodgkin病,前清蛋白（prealbumin, PA）,凝血因子（除组织因子、vW因子） 检测方法：血凝分析仪 凝血酶原时间 活化部分凝血酶原时间 凝血酶时间 抗凝血酶III测定,血浆凝血因子,阻塞性脂蛋白X（LPX）,在阻塞性黄疸患者血清中出现的一种异常的LDL。 临床意义： 1. 阻塞性与非阻塞性黄疸的鉴别诊断：肝内、外胆汁淤积性黄疸绝大部分甚至全部Lp-X阳性，而非胆汁淤积性黄疸很少阳性（仅3%）。 2. 肝内与肝外阻塞性黄疸的鉴别诊断：肝外阻塞性黄疸，尤其肿瘤引起者Lp-X多在2g/L以上且随阻塞的加剧持续上升；而肝内阻塞性黄疸多在2g/L以下并在病程中有渐低趋势
14、。,二、胆红素代谢检测（P358）,血清总胆红素（Serum total bilirubin，STB） 结合胆红素（conjugated bilirubin, CB） 非结合胆红素（unconjugated bilirubin, UCB） 尿内胆红素及其代谢产物 尿胆红素 尿胆原（素）,1 胆红素在单核吞噬细胞中的生成 2 胆红素在血液中的转运 3 肝对胆红素的摄取和转化 4 胆红素的排泄,胆红素的正常代谢通路,（1020%）,5%,胆红素正常代谢过程,95%,有利于运输：改变了胆红素的脂溶性，使其水溶性增加，溶解度增加。 减少其毒性作用：限制其自由通过生物膜。,与血浆蛋白结合的意义,1. 非
15、结合胆红素 （unconjugated bilirubin，UCB） 2. 结合胆红素 （conjugated bilirubin，CB） 3. 血清总胆红素（serum total bilirubin, STB）,胆红素类型,CB溶于水，与重氮试剂直接反应生成红色偶氮胆红素 （直接胆红素） UCB在促进剂或表面活性剂帮助下形成偶氮胆红素（间接胆红素） CB加入重氮试剂后一分钟内即发生反应；再加入甲醇使血清中UCB继续显色即为TB TB减去CB即为UCB,胆红素的测定,胆红素形成过多 肝细胞处理胆红素的能力下降 胆红素在肝外的排泄障碍,黄疸的成因与发生机制,黄疸的类型,根据肉眼可否见到黄染现象
16、分为： -显性黄疸和隐性黄疸 根据发病原因可分为： -溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸 根据病变部位可分为： -肝前性、肝性和肝后性黄疸 根据血中升高的胆红素的类型分为： -高未结合胆红素性黄疸及高结合胆红素性黄疸,1. 胆红素形成过多-溶血性（肝前性）黄疸 代谢特点: 血中TB升高， UCB含量增高为主。 UCB不能由肾小球滤过，尿中无胆红素排出。 粪便排出的胆素原增多，粪便颜色加深。 尿中排出的胆素原相应增加。 -高未结合胆红素血症,2. 肝细胞处理能力下降-肝细胞性黄疸 代谢特点: 血中两种胆红素含量都增高。 尿中出现胆红素。 CB在肝内生成减少，粪便颜色变浅。 尿中胆素原含量变化不定。 -
17、高未结合和结合胆红素血症,3. 胆红素排泄障碍-阻塞性（肝后性）黄疸 代谢特点: 血中TB、CB含量增高，CB占TB的50%以上。 尿中出现胆红素。 粪便颜色变浅或呈灰白色。 尿中胆素原变少。 -高结合胆红素血症,新生儿生理性黄疸的成因,红细胞破坏过多。 肝细胞内Y、Z蛋白少，肝细胞摄取UCB能力不足。 肝细胞内胆红素葡萄糖醛酸基转移酶生成不足，CB生成少。 肝细胞胆汁分泌器发育不完善，对肝胆汁分泌的潜力不大。 母乳中含有孕二醇，对葡萄糖醛酸基转移酶有抑制作用。,什么胆红素增高？,1. 判断有无黄疸及其程度： 隐性黄疸：17.1-34.2mol/L 轻度黄疸：34.2-171mol/L 中度黄
18、疸：171-342mol/L 重度黄疸：342mol/L,【临床意义】,2判断黄疸类型： 溶血性黄疸： 342mol/L， STB CB，CB/STB0.50,尿内胆红素及其代谢产物测定,尿胆红素 血液中CB超过肾阈（34 mol/L）时，CB可自尿中排出。见于胆系梗阻性病变。 尿胆原 CB随胆汁排入肠道，经细菌作用生成的胆素原部分由尿中排出 。 尿胆素 尿胆原经空气氧化及光线照射后转变成黄色的尿胆素。,-胆红素：血浆中部分胆红素与Alb共价（不可逆）结合，可经HPLC分型，其在血中停滞时间长。 急性黄疸性肝炎恢复期观察的 可靠指征：恢复期STB下降，而-胆红素/STB达80-90； 判断严重
19、肝病预后的指征：严重肝功不全病人血清中-胆红素/STB常35(死前可降至20以下)，患者恢复后占40-90。,-胆红素（-bilirubin）,三、胆汁酸代谢检测（P361）,1. 胆汁酸的类型,游离胆汁酸-CA,CDCA,DCA,LCA,结合胆汁酸-与甘氨酸或牛磺酸结合,初级胆汁酸(primary bile acids) -CA, DCA,次级胆汁酸(secondary bile acids)-CDCA,LCA,按结构分 按来源分,牛磺酸,2. 胆汁酸代谢,3. 胆汁酸测定临床意义,1. 反映肝细胞的摄取、合成和排泄功能：肝细胞轻度损伤时TBA即可增高。 2. 胆道排泄功能障碍、小肠疾病：
20、TBA增高。 3. CA/CDCA用于区别肝胆疾病的性质：胆道梗阻时，CA和CDCA均增高但以CA为主；肝实质损伤时，主要CDCA增高， CA/CDCA1 。,反映肝细胞损伤的酶 血清氨基转移酶（aminotransferase） 谷氨酸脱氢酶（glutamine dehydrogenase，GDH） 腺苷脱氨酶（adenosine deaminase, ADA） 反映胆汁淤积的酶 -谷氨酰基转移酶(-glutamyl transferase，GGT) 碱性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP） 5-核苷酸酶（5nucleotidase，5NT） 反映肝纤维化的酶 单胺氧
21、化酶（monoamine oxidase，MAO） 脯氨酰羟化酶（prolyl hydroxylase，PH） 反映肝脏合成的酶 胆碱酯酶(cholinesterase，ChE),四、血清酶检测（P363）,丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT） 主要分布于肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织。主要存在于肝细胞浆。 天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST) 主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织。主要存在于肝细胞线粒体（ASTm）和胞浆（ ASTs ）。 参考值范围: 10-40U/L,血清氨基转移酶（a
22、minotransferase）,1. 急性病毒性肝炎:ALT与AST显著升高，ALT/AST1 2. 慢性病毒性肝炎:ALT与AST正常或轻度升高 , ALT/AST1 3. 非病毒性肝病:ALT与AST正常或轻度升高, ALT/AST 1 4. 酒精性肝炎: AST显著升高， ALT接近正常 5. 胆道阻塞:ALT与AST正常(或轻度升高 ) 6. 肝硬化: 取决于肝细胞坏死程度, 终末期正常或降低 7. 其他:皮肌炎、进行性肌萎缩、肾梗死等，转氨酶轻度增高,【临床意义】,酶胆分离 现象,急性重症肝炎时，肝细胞破坏严重， ALT、AST先升高（AST为主）后降低， 而胆红素进行性升高，提示
23、预后不佳。,是仅存在于线粒体中的酶，肝脏含量最高，其次为心脏、肾脏、胰腺、脑等器官。主要分布于肝小叶中央区。 肝细胞线粒体受损时显著增高。 肝细胞坏死（尤其酒精性肝炎）：显著升高 慢性肝炎、肝硬化：几倍升高 急性肝炎：升高不明显 肝癌、阻塞性黄疸：正常,谷氨酸脱氢酶（glutamine dehydrogenase，GLDH或GDH）,功能：嘌呤核苷代谢中重要的酶类，将腺苷脱氨产生次黄苷和氨， 广泛分布于人体各组织中，以胸腺、脾含量最高。肝、肺和肾等处含量较低。 临床意义： 急性肝炎患者ADA与ALT均显著升高。 慢性肝炎及肝硬化患者ADA显著升高而ALT不升高。 阻塞性黄疸ADA不升高，而肝细
24、胞性黄疸ADA升高。,腺苷脱氨酶 （Adenosine Deaminase，ADA）,LDH催化乳酸脱氢生成丙酮酸，由两种不同亚基（M和H）组成的四聚体。 5种同工酶：LDH1-LDH5，分别为LDH1(H4)， LDH2(H3M) ，LDH3(H2M2) ，LDH4(HM3）， LDH5(M4)。 分布有明显的组织特异性：LDH5主要来自肝和骨骼肌，LDH1主要来自心肌。,乳酸脱氢酶 （lactate dehydrogenase, LDH）,【临床意义】 1.急性心肌损害、急性肝损害、白血病及恶性 肿瘤升高。 2.LDH同工酶有利于肝脏和心肌疾病的鉴别诊断： 肝细胞坏死LDH5LDH4 梗阻
25、性黄疸LDH4LDH5 急性心肌梗死LDH1LDH2,存在于肝、骨、肠、肾、胎盘等 血清中ALP大部分来源于肝脏和骨骼 生理情况下，儿童比成人高，是成人的2倍；妊娠中晚期增高。 参考值（磷酸对硝基苯酚速率法）： 成人：40-150U/L；儿童：500U/L,碱性磷酸酶 （alkaline phosphatase, ALP）,ALP同工酶：根据琼脂糖凝胶电泳分析、热抑制反应及抗原性不同分为6种：ALP1-ALP6 。 ALP2为肝型；ALP1是细胞膜组分与ALP2的复合物；ALP3为骨型；ALP4为胎盘型；ALP5为小肠型； ALP6是IgG与ALP2的复合物。 正常成人ALP2含量占90%；儿
26、童ALP3占60%。,ALP同工酶,1. 急性肝炎ALP2明显增高；胆淤、癌梗阻，ALP1升高显著；肝硬化， ALP5升高显著， ALP1不升高 。 黄疸的鉴别诊断,【临床意义】,类 型 ALP TB ALT 肝细胞性黄疸 N or 胆汁淤积性黄疸 肝内占位性病变 N or N,分布：存在于肾、肝和胰的细胞膜和微粒体 临床意义 1胆管阻塞性疾病、酒精性肝病：GGT明显升高 2急性病毒性肝炎、药物性肝炎：GGT中度升高 3慢性肝炎、肝硬化非活动期： GGT不升高 4. 同工酶：GGT1（高分子量），用于诊断胆汁淤滞 GGT2（中分子量），肝癌诊断具有敏感性 和特异性高 GGT3（低分子量），价值
27、不明确,一谷氨酰基转移酶 （-glitamyl transferase, -GT，GGT）,分布广泛，定位在细胞膜上，在肝内主要存在于胆小管和窦状间隙内。 临床意义 鉴别诊断肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸：胆道梗阻、肝内占位性病变，增高可达26倍，且与病情严重程度呈正相关。特异性高，与ALP鉴别骨骼系统疾病。 诊断肝肿瘤非常灵敏的早期酶学指标。,5-核苷酸酶 （5nucleotidase，5NT）,-L-岩藻糖苷酶 （alphaL-fucosidase，AFU）,功能：为溶酶体酸性水解酶，主要参与含岩藻糖苷的糖蛋白、糖脂等生物大分子的分解代谢。 分布：肝、脑、肺组织等细胞溶酶体中。 临床意义： 原发
28、性肝细胞性肝癌检测的敏感、特异的标志物：AFU增高，动态曲线用于判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发。 岩藻糖苷蓄积病的诊断：AFU降低。,单胺氧化酶（monoamine oxidase，MAO） 分布于肝、肾、胰、心等，加速胶原纤维的交联，MAO活性与体内结缔组织增生成正相关，能反映肝纤维化程度。 脯氨酰羟化酶（prolyl hydroxylase，PH） PH是胶原纤维合成酶，肝纤维化的诊断指标，肝硬化、原发性肝癌和慢性肝炎患者PH活性明显增高。,胆碱酯酶 （cholinesterase，ChE）,分类： 乙酰胆碱酯酶（AChE）红细胞、肺、脑 假性胆碱酯酶（ ChE）肝脏合成，入血 临床
29、意义 活性升高：肾脏疾病、肥胖、脂肪肝、甲亢； 精神分裂症、溶贫、巨幼细胞性贫血 活性降低：有机磷中毒、肝病及恶性肿瘤、营养不良恶性贫血,透明质酸（hyaluronic acid，HA） 透明质酸主要由组织内间皮细胞(纤维母细胞)产生，由肝脏摄取、分解，当肝脏损害时血清中HA异常增加，肝硬化时血清HA升高最为明显。反映肝纤维化程度。 型前胶原氨基末端肽（NPP） 当肝脏受损修复时纤维组织合成增加，早期以合成型胶原为主，晚期以合成型胶原为主。作为早期肝纤维化的指标。,其 他,各指标主要临床意义,反映肝细胞损伤的指标：ALT、AST、ADA、GDH、LDH等 代表肝脏合成功能的指标：A、PA、Ch
30、E等 判断有无肿瘤或胆道阻塞的指标：AFU、 5NT、 GGT、 ALP等 代表肝脏的排泄功能的指标：STB、CB、TBA、GGT、ALP、5NT等,第二节 常见肝脏病检测指标变化特点,（一）概念 在较短时间内迅速发生的肝细胞损伤称为急性肝损伤（acute hepatic injury）。包括：急性病毒性肝炎、急性缺血性肝损伤、急性毒性肝损伤。 （二）检测指标 ALT、AST、GDH、A、PA、TB、ALP、PT等,一、急性肝损伤,（三）肝功能指标变化特点 1. ALT和AST显著升高（十倍甚至几十倍） 2. STB增高 3. 蛋白质合成代谢（A、PA）变化不大，但在急性缺血性肝损伤、急性毒性
31、肝损伤时可以降低 4. ALP轻度升高（ 3倍） 5. PT是急性肝损伤预后的重要预测指标,一、急性肝损伤,（一）概念 在较长的时间内（6个月）肝细胞发生持续性损伤被称为慢性肝损伤（chronic hepatic injury）。包括：慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、Wilson病，血色素沉着症，原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等。 （二）检测指标 ALT、AST、STP、A、STB、ALP、GGT等,二、慢性肝损伤,（三）肝功能指标变化特点 1. ALT 、AST正常或轻度增高（ 4倍）且ALT 升高大于AST 2. 慢性酒精性肝炎AST升高大于ALT 3. A降低，G增高或正常 4.
32、 STB、CB、ALP、GGT等正常,二、慢性肝损伤,（一）概念 肝硬化指一种或多种原因长期或反复损害肝脏，导致广泛的肝实质损害，肝细胞坏死，纤维组织增生，肝正常结构紊乱，质地变硬。可并发脾肿大、腹水、浮肿、黄疸、食道静脉曲张、出血、肝性昏迷等。 （二）检测指标 ALT/AST1、A、G、MAO、PH、PP等,三、肝硬化,（三）肝功能指标变化特点 1. ALT /AST 1（比值与纤维化程度相关） 2. A降低明显，G增高 3. STB、CB、ALP、GGT等肝内阻塞的指标增高 4. MAO、PH、PP等反映肝纤维化的指标增高,三、肝硬化,常见肝脏疾病有哪些指标异常？,思考题,常见肝病实验室指
33、标变化,第三节 常见肝脏病检查项目的合理选择与应用,肝功能实验的评价,实验结果的局限性：由于肝功能的代偿储备能力很强，因此肝功能检查正常不一定没有肝病； 实验结果的非特异性：肝功能指标缺乏特异性，肝功能异常不一定就患有肝病； 实验结果的不灵敏性：血清转氨酶活性是一很重要的评判标准，但它不能定量反映肝脏功能，酶的指标只是对肝细胞完整性的估计。 总之，肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的辅助手段。,1健康体检：ALT、AST、GGT、STP、ALB及肝炎病毒标志物 2无黄疸性肝病：ALT、TBA、AST、GGT、ALP、STP、ALB 3黄疸性肝病：STB、CB、TBA、ALP、GGT、LP-X
34、4怀疑原发性肝癌：ALT、AST、AFP、AFU、 ALP、GGT 5怀疑肝纤维化或肝硬化：ALT、AST、STB、PH、MAO 6疗效观察及随访：ALT、AST、STB、CB 、PA,项目的合理选择与应用,小 结,肝脏是人体最大的腺体器官，功能繁多，代偿能力极强，某一代谢功能相关检测，只能反映肝脏功能的一个侧面。肝功能检查正常不能排除肝脏病变。 在临床工作中，必须具有科学的临床思维，合理选择肝功能检测项目，结合影像学、临床表现、症状综合分析进行判断。,各指标主要临床意义 反映肝细胞损伤的指标：ALT、AST、ADA、GDH、LDH等。 代表肝脏合成功能的指标：PA、ALB、ChE等。 判断有
35、无肿瘤或胆道通畅的指标：AFP、AFU、GGT、ALP、5NT等。 代表肝脏的排泄功能的指标：STB、CB、TBA、GGT、ALP、5NT等 。,小 结,病例 患者刘，男，32岁，某公司职员。因乏力、食欲不振、恶心、肝区不适感2周，近一周尿色变深而来就诊。既往健康，否认有肝炎接触史。 体检：一般情况尚可，巩膜黄染。心肺未见异常。腹软，肝右季肋下2.0cm，硬，触痛（+），脾未触及。,病例分析,病例分析,临床化学检查：TP 70g/L，A 46g/L，G 24g/L；ALT 880 U/L，AST 90 U/L；TB 160mol/L，CB 60mol/L，UCB 100mol/L； 尿液检查：色黄，尿胆红素定性（+），尿胆原 （+）。,病例分析,思考题： 1.根据上述临床及实验室检查，初步诊断是什么？ 2.该患者是否有黄疸？如果有属于哪种类型？ 3.为了更明确诊断和有利于治疗，还应进一步做哪些实验室检查？,