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1、ICU护理安全 与风险防范,中国医大盛京医院ICU病房 于晓江,ICU护理安全,ICU护理安全与工作注意事项,ICU的概念与任务 概念：是对各种危重疾病实施集中的连续的强化的监测、救治和护理的场所，配备了各种先进的监护、治疗设备。 任务：对危重患者进行抢救、监护、会诊、治疗和护理的场所，对因疾病、创伤、大手术后可能发生器官功能障碍的患者提供高质量高技术的临床治疗和护理，为治疗原发病赢得时间和机会，从而减少并发症，降低死亡率。 规模：2%（综合性大医院ICU占总床位数）,ICU护理安全与工作注意事项,ICU的特点与产生不安全因素的客观原因： 日常工作量大而护理人员缺乏； 患者病种复杂、病情危重且
2、病情多变； 各种先进和落后的仪器并存，种类繁多； 基础护理要求高且难度大； 创伤性操作多、患者抵抗力低下容易感染； 用药的种类繁多且剂量各不相同； 专科医生数量不足，轮转和进修人员较多，医嘱开立不规范； 进修护理人员和护理实习生层次参差不齐；,ICU护理安全与工作注意事项,ICU护理安全与工作注意事项,安 全 是ICU医疗工作的前提！,ICU护理安全与工作注意事项,监护失误及仪器性能不佳 擅离职守工作责任心 病情观察不利、不到位或有误：如颈椎术后观察呼吸变化年资及经验 报告或处理不及时，失去抢救时机医护沟通 仪器监护违反操作规程常规掌握 抢救仪器准备时未试机（吸引管道堵塞不通、呼吸机不能正常运
3、转等）-护理管理 仪器临时发生故障特殊情况应急机制,ICU护理安全与工作注意事项,工作注意点 严格的规章制度（十大核心制度），人人遵守 严密观察病情变化-特级护理+工作经验+责任心+培训 良好的医护沟通和护患沟通 制定标准的操作规程-SOP 开机自检，常规检查 每天专门班次（人）检查 有备用机器 经常与医学工程室维护人员联系，定期检测 护士长备一些常见的零配件及工具 护理人员对常见的机械故障能分析处理（勤学+经验）,ICU护理安全与工作注意事项,护理不周或护理措施不得力 体位安置不当或责任心不强等导致压疮等皮肤问题发生 约束带过紧或衬垫不当造成皮肤神经受损 热敷、冷敷导致烫伤、冻伤 药液外漏使
4、组织坏死 对神志不清昏迷状态下的患者, 烦躁不安者没有采取必要的安全措施而发生坠床、自伤 各种引流管及静脉输液脱出 气管切开病人的气管套管脱出堵塞, 窒息死亡等,ICU护理安全与工作注意事项,工作注意点 遵守操作规程和科室相关规定，对可能躁动的患者常规约束（拳击手套）-护理伦理问题（签字） 认真巡视检查，做好相应防护，出现问题及时处理-使用中心静脉 护理操作轻柔、及时，动作准确到位（特殊注意翻身、吸痰、口腔护理等操作的配合，操作小心谨慎） 医护、护护、护患之间互相监督、检查、提醒 适当的护理用品和开动脑筋制做合适的护理用具,ICU护理安全与工作注意事项,执行医嘱不认真或用药有误 错抄或漏抄医嘱
5、:bidtid 遇到疑难问题不请示, 不报告, 不懂装懂:速避林0.4 iH 输液泵、注射泵调节速度不当或输液通路连接错误 输血输液查对时有误 药物摆放有错, 导致误用 执行口头医嘱有误，如阿托品 10mg 抢救过程中用药记录不详 允许患者自购药品且没有交接及使用记录,ICU护理安全与工作注意事项,工作注意点 每天三次认真核对医嘱，时间穿插开 有勤学好问的精神，在做好年青护士培训的同时，设立带班组长，保证24小时有质量控制 输液泵、注射泵使用中注意通路的安排和速度的调节 输血输液必须经二人核对后才能放到患者床旁 长嘱摆药后、使用前必须经二次核对才能加药，且注射器上写上药物名称 执行口头医嘱必须
6、复诵，抢救时医嘱以特护记录为准 一般不允许患者自行外购药品，如确实与家属交接药品，必须有家属和护士双方签名,ICU护理安全与工作注意事项,交接班不细 物品交接不清，缺少抢救器材或没有准备齐全或没有充电 交接班不仔细, 不执行床旁交接班制度，患者出现各种问题没有及时发现，致责任不清：如引流管脱落、皮肤压伤等 心中无数, 遗忘医嘱：临时加长嘱漏执行 遗忘危重病人的特殊处理, 而造成不良后果：如留取各种培养等,ICU护理安全与工作注意事项,工作注意点 责任明确，有专人接物品和检查项目齐全，护士长每天检查 认真交班，不但早晚要交班，中午也要交 下班前检查一遍全部医嘱执行情况（长嘱+临嘱） 不遗留问题，
7、自己班的问题自己解决，特殊情况写在黑板上并留文字交班 患者的特殊情况文字交班：如家属的需求,ICU护理安全与工作注意事项,电气使用不当及后勤保障不力 电气设备年久失修发生电路连线, 漏电等 用电器具插电不严密或个别护士私自拔出造成电器发热或不工作 停电、发电不及时 仪器设备出现问题,不能及时修理 应急用电器、灭火器准备不齐，不适用 护士不了解应急措施和应急物品的放置-UPS 病房保卫不严，有闲杂人员出入物品丢失,ICU护理安全与工作注意事项,工作注意点 定期请后勤人员维修，有问题及时解决，值班人员尽职尽责，有异常声响、异常味道及时查找原因、报告 认真交班检查用电器具使用合乎要求：特殊注意吸烟等
8、危险因素 UPS备用电源处于充满电的状态，随时可用，护士熟练掌握存放部位及使用方法 门卫制定职责，限制探视,ICU护理安全与工作注意事项,ICU护理安全与工作注意事项,护理记录缺陷 各种护理记录不符合实际情况：如过敏史、体重 医学术语应用不当、描述不确切而影响诊断治疗 各种表格填写记录不准确 没有对病情进行正确评估，引发纠纷：如压疮 工作不认真，特护记录页码写错或涂改 病历丢失或缺页,ICU护理安全与工作注意事项,护理工作注意 学会对患者进行全面评估，了解病情 病情观察很重要，不可疏忽大意：如碘过敏、体重 对病症的观察和记录要有统一标准，有培训，有统一的评价表格 凡事认真 护士之间互堵漏洞 处
9、置室一定锁门,ICU护理安全与工作注意事项,收费不清 收费员统计费用不认真，多收、漏收 医嘱缺项或护理记录不详 操作失误 恶意多收或人情漏收 工作注意点 有专人收费，认真负责 电脑收费系统与医嘱录入系统联网 定期检查 风险意识，患者有疑问马上处理,缺陷差错的上报和处理,建立护理差错事故登记上报制度登记本 患者第一原则，迅速采取补救措施伤害降到最低 立即报告护士长科护士长护理部（24小时内） 书面报告经过、原因、后果 相关记录、检验报告、相关药品、器械妥善保管，封存，不得擅自涂改、销毁 一周内科室组织安全环节讨论会，提高认识，吸了教训，改进工作，并确定差错事故性质，提出处理意见 护理部定期组织差错事故分析会，查找原因，提出防范措施，改进护理管理制度（化疗药外渗）,护理工作中的风险无处不在， 关键是采取措施有效预防！,ICU护理安全与工作注意事项,谢 谢！ yuxjsj-hospital.org,