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1、腰椎椎弓根螺钉进钉方法的临床解剖学首都医科大学附属北京朝阳医院 杜心如北京协和医院 武警总医院 叶启彬学习目标1、熟悉椎弓根进针技术临床解剖学2、重点掌握腰椎和骶椎椎弓根技术相关解剖学3、其次掌握胸椎和颈椎椎弓根技术相关解剖学一、椎弓根进针技术临床解剖学（一）目前存在的问题基层许多手术不是脊柱外科医生完成未进行专业学习或训练手术适应证掌握不准确并发症时有发生 椎弓根皮质破裂穿透脊髓及神经根损伤内固定失败（二）成败的关键是从后路正确地找到椎弓根标志，进而确定椎弓根螺钉的入点及进针方向正确判断椎弓根位置首先熟悉解剖学相关内容（三）腰椎椎弓根与椎体后部上1/3相连椎弓根上切迹浅椎弓根下切迹深可以根据
2、此特点判断腰椎头侧尾侧分期:这种判断方法在术中定位很实用且重要，以下图例：（四）腰5椎弓根形态1、椎弓根的形态学特点椎弓根是短圆形或椭圆形管状结构L1L3呈肾形、泪滴形、椭圆形L4近似圆形L5椎弓根宽大，下切迹深，形成侧隐窝骨皮质厚度下侧上侧内侧外侧2、图例3、L1椎弓根的形态特点纵径横径椭圆形4、L2椎弓根的形态特点 纵径横径椭圆形5、L3椎弓根的形态特点 纵径横径椭圆形6、L4椎弓根的形态特点 纵径=横径圆形7、横断面标本观察 在椎弓根最窄处骨皮质最厚L1L5最窄处椎弓根内横径逐渐增加图例：图例：8、椎弓根纵切面观察 椎弓根上、下切迹处椎弓根皮质最厚椎弓根上、下切迹处椎弓根内纵径最狭窄图例
3、：图例：9、椎弓根冠状面观察 椎弓根骨皮质以上下缘较厚，内侧次之，外侧最薄L1、L2、L3呈椭圆形，L4则近似方形或圆形，L5呈扁椭圆形椎弓根内均为骨松质图例：图例：10、椎弓根中轴线与正中矢壮面夹角代表椎弓根螺钉进钉角度L1-L4： 5-10L5 ： 10-1511、沿椎弓根中轴线椎弓根后部至前缘距离代表椎弓根螺钉最大长度L1-4 ： 40-45mmL5 ： 40-45mm12、横突平分线与椎弓根侧方平分线的关系 L1L5横突平分线（80%）在椎弓根侧方平分线以下35mm横突平分线不是理想的定位标志13、上关节突形态特点及其与椎弓根外侧骨皮质关系 L1L3半数以上上关节突外缘线位于椎弓根外侧皮质缘或其外侧L4、L5有50%上关节突外缘位于椎弓根中心线上上关节突外缘多位于椎弓根中心外侧，该进钉标志偏外14、上关节突关节面后缘与椎弓根内侧皮质关系 以关节突关节间隙作为纵向标志线易穿破椎弓根内侧骨皮质该定位线偏内，不是理想的定位标志二、椎弓根毗邻结构椎管内静脉丛 硬膜囊和神经根 椎弓根下皮质与神经根距离较近部分腰大肌起始纤维和上位序数的神经神经根前根、后根