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1、下肢静脉溃疡的护理,综合外科 2014.9,业务学习,2019/5/12,前言,小腿下段发生静脉性溃疡，俗称“老烂腿”，是一种常见病、多发病。 据报道，世界发达国家中，下肢静脉性溃疡的患病率都很高。 1997年，美国总人口中男性下肢静脉性溃疡的患病率为0.51.0，女性为1.01.5； 因溃疡失去工作者占5，提前退休者占12.5,2019/5/12,静脉系统,深层静脉系统 股静脉、腘窝静脉及胫侧静脉 浅层静脉系统 大隐及小隐静脉 穿孔静脉 连接深层及浅层静脉,2019/5/12,血流 单向性血液流动 静脉瓣控制静脉血液单向性流动 防止血液由深层静脉倒流入浅层 静脉系统 腓肠肌收缩 压迫其附近深
2、层静脉血液返回心脏 腓肠肌松弛 静脉血流由浅层静脉返回深层静脉,2019/5/12,主要内容,下肢静脉溃疡压力疗法,2019/5/12,一.静脉溃疡病因,促成主因,静脉高压,静脉溃疡,易患因素,静脉瓣关闭不全 肥胖 下肢深静脉血栓形成 家族静脉疾病史 长时间站立 大隐静脉曲张,纤维蛋白套理论,2019/5/12,二.下肢静脉溃疡临床表现,部位：小腿下13、足踝 前至内侧、足踝周围,伤口特点:由小渐变大、形状不规则、肉芽组织增生、中等至大量的渗出液,症状：中等程度疼痛或无痛；抬高足部时痛楚缓和；伴有色素沉着，以内踝及小腿为甚；合并感染时有红肿及渗出；皮温增高；下肢搏动正常,2019/5/12,三
3、.护理评估,（一）一般资料 1.病史：如外科手术、内科疾病、药物服用等 2.诊断：如血管检查、实验室检查、放射学诊断 3.身体状况：活动性、下肢活动的能力 4.营养状况：如过胖 5.知识水平：关于静脉溃疡的形成及预防等,（二）溃疡史 如患者在何时有第一次溃疡形成，是否有下肢创伤， 溃疡是否复发，是否在同一部位，以前是否有静脉曲张史或静脉血栓形成。,2019/5/12,三.护理评估,（三）下肢检查 1.形态改变 如湿疹，皮肤紧绷，坚实肿胀，皮肤色素沉着 2.脉搏 正常 3.温度 温暖 4.颜色 如含铁血黄素沉着，毛细血管扩张 5.疼痛 一般较少,（四）溃疡,1.位置 多在下肢1/3,胫前,内踝
4、2.形状 不规则 3.大小 伤口较浅 4.颜色 多为不健康肉芽组织 5.渗液 量多 6.疼痛 中度或没有疼痛,2019/5/12,三.护理评估,（五）足踝指数（ABI）,1.定义 测量患者休息 时肱动脉压及足踝动脉压即足肱动脉压肱动脉压，然后计算出指数。此方法被用作压力绷带或压力袜的一个指引,2019/5/12,2.测量ABI的操作步骤,向患者解释 患者需平卧休息10-20分钟 置袖带于上臂，触摸肱动脉搏动 置传导性啫喱膏 开启dopper,置探子于4560度，听取血流声音 加压于血压计直至声音消失,2019/5/12,3.ABI值指引,注明：若ABI低于0.8，应转介入治疗；如ABI太高，大
5、于1.3，可能由于动脉血管硬化所致，要再做进一步检查，不可贸然做压力疗法,2019/5/12,4.测量ABI注意点,若怀疑患者有深静脉血栓形成，不可做此检查，因为会增加患者疼痛 及可能会使血栓脱离移位。 患者一定要平卧以减少因流体静力压所致的误差。 血压计袖带尺寸一定要适中。 探子角度：约为4560度，不可用力向下压 足部保暖。 伤口要保护。,伤口清洗液的选择 创面的清洁对于创面愈合是至关重要的,临床和实验已经表明：用生理盐水冲洗伤口在减少伤口细菌、宏观和微观颗粒污染和降低伤口感染是有效的。,敷料选择 根据伤口分期与状况、病人要求等依伤口愈合过程变更敷料,A.能够减少更换敷料的次数。B.加速伤
6、口愈合。C.节省护理时间且价格便宜。D.无刺激性和任何不良反应。E.有良好的粘附性，迅速而牢固地与伤口床粘附，活动时不脱落。,三.护理伤口处理,3.方法步骤,清创期 黑色干性坏死组织或焦痂、且渗液少的创面 器械清创和/或自溶性清创 清创胶均匀涂抹，外贴透明贴,感染创面，配合用银离子抗菌敷料,3.方法步骤,修复增生期 新鲜肉芽组织增殖的创面，应用水胶体敷料或泡沫敷料以保护新生的肉芽组织，如渗液较多，可配合使用藻酸盐敷料。,3.方法步骤,上皮组织增殖创面 肉芽组织基本填满创面 溃疡贴或透明贴贴覆,根据创面情况，渗液多时1次/天 肉芽组织生长良好，渗液少时每 2-7 天更换1次,2019/5/12,
7、三.护理-心理护理,因病人多年患病，且疾病的痛苦和迁延不愈使病人对治疗失去信心，所以应关心并安慰病人，给予心理上的支持。,2019/5/12,三.护理-饮食,饮食,忌辛辣刺激性食,低脂饮食,高维生素,高维生素,2019/5/12,压力疗法（compress therapy）：对肢体施加压力，以达到治病、防病目的的方法 将正常环境下的大气压设为“零”，高于大气压的压力称为正压，低于大气压的压力成为负压。 压力疗法分为正压与负压疗法，或两种压力交替的正负压疗法。,四.压力治疗概述,2019/5/12,四.压力治疗机理,1.提高组织液静水压，迫使静脉血和淋巴液回流，有利于肢体水肿消退。 2.使静脉血
8、压降低，可有效防止静脉曲张患者的溃疡形成。 3.静脉压减小，血液回流加快，营养及氧气输送增加，促进静脉溃疡伤口愈合。 4.增加纤溶系统的活性，刺激内源性纤维蛋白溶解活性，防止组织器官纤维化。,2019/5/12,弹力性绷带 非弹力性绷带 间歇性气体力学压力疗法 压力袜,四.压力治疗方法,2019/5/12,弹力性绷带： 能伸展至原长度的140%； 活动压及休息压均高； 尤其适合活动量少的患者。 分为多层式和两层式。 多层式：棉垫、棉纱绷带、 压力绷带及内聚性绷带； 两层式：棉垫及弹力性绷带， 椭圆形或长方形图指引包扎。,四.压力治疗方法,2019/5/12,非弹力性绷带： 只能伸展少许，形成一
9、坚实的官腔； 依靠腓肠肌的运动，将收缩力转而压向静脉； 活动压高而休息压低； 适合活动量多的患者； 弹力性低，易松脱。,四.压力治疗方法,2019/5/12,间歇性气体力学压力疗法 每天治疗1小时； 仍需使用弹力绷带； 或者穿压力袜。,四.压力治疗方法,2019/5/12,压力袜： 穿着困难，可以提供渐进式压力； class1.(14-17mmHg) 用于轻微或早期患者，可有效预防； class2.(18-24mmHg) 用于中度或重度患者，可有效预防 和治疗静脉溃疡； class3.(25-35mmHg) 用于严重静脉曲张的治疗； 分有足到小腿型、有足到大腿型。,四.压力治疗方法,2019/
10、5/12,穿压力袜的步骤：,四.压力治疗方法,2019/5/12,踝耾指数（ABI)0.8才可以使用压力袜； 因大量液体回流入心脏，增加心脏负荷，心脏病患者需征询医生意见方可使用； 糖尿病或风湿性关节炎患者可能有小血管病变，压力可能致血管闭塞，组织缺氧坏死； 严重下肢水肿，使用压力袜会导致溃疡形成，应先用压力绷带，待水肿减退后用压力袜,四.压力治疗注意事项,2019/5/12,预防指导,指导患者避免长时间站或坐，应经常让 腿 做抬高、放下的运动。可能的话，最好能小走一番 经常抬高双腿，高于心脏水平，并维 持膝盖弯曲，以促进腿部血液循环 每晚检查小腿是否有肿胀情况,2019/5/12,预防指导,戒烟 保持脚及腿部清洁，避免受伤。 肥胖的人应该减肥 妇女经期和孕期等特殊时期多休息，按摩 腿部 足浴和足部的按摩，经常用温热水（及膝部）和足、小腿及大腿的按摩,2019/5/12,预防指导,习惯性便秘者，睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂，避免长时间蹲位,定期测量ABI，由医护人员评估减低或加强压力度； 压力治疗需长期坚持，压力袜（以厂家指引）一般36个月更换；,2019/5/12,案例,2019/5/12,案例,2019/5/12,谢谢聆听,