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1、乳腺疾病,乳腺解剖及生理 乳腺腺叶小叶 腺泡, 小乳管组成 Cooper韧带：腺叶、小叶和腺泡间结缔组织间隔，腺叶间有与皮肤垂直的纤维束，上连筋膜浅层，下连浅筋膜深层。,乳房淋巴输出途径 （1）胸大肌外缘淋巴管腋LN锁骨下LN （2）乳房内侧的淋巴管肋间淋巴管胸骨旁 LN （3）两侧乳房间皮下淋巴管从一侧流至另一侧 （4）乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧 带通向肝 腋LN分组 （1）腋下组：胸小肌外侧（乳腺外侧组、中央 组、腋静脉LN、胸大小肌间LN） （2）腋中组：胸小肌深面 （3）腋上组： 胸小肌内侧,乳房检查 视诊 ： 乳头 乳晕 皮肤 大小凹陷 红肿 桔皮样变 触诊； 顺序 肿块
2、腋LN 辅助检查；（X线、B超、红外线） 病理检查： 细针吸、粗针吸、切检 乳头溢 ： 乳管镜、涂片、刮片、印片 MRI、 CT 、PET-CT等,多乳头、多乳房畸形 胚胎期自腋窝至腹股沟连线，6-8对乳房始基，出生时退化，退化或退化不全副乳， 一般不需处理，但有肿瘤发生时需处理,急性乳腺炎 病 因：（1）乳汁淤积 （2）细菌入侵 表 现：红、肿、热、痛、寒战、发烧、肿块 WBC 治疗： 抗感染，排空乳汁 （1）抗生素治疗 药物选择 （2）切开引流 切口 （3）退乳、口服溴隐亭 热敷 排乳,治疗,未形成脓肿期： 患乳暂停哺乳； 促使乳汁排出。 局部理疗、热敷； 水肿明显用25硫酸镁湿热敷。 局
3、部封闭:青霉素、普鲁卡因生理盐水。 全身抗感染:应用抗生素。 中医药:可用蒲公英、野菊花等。,治疗 脓肿形成：早期切开引流 患侧停止哺乳,乳腺囊性增生病 病 因： （1）雌孕激素比例失调 增生过度 （2）性激素受体质量异常，敏感性差异 表 现： （1）疼痛 （2）肿块 （3）局限性增厚 （4）乳头溢流 诊 断： 病史 X线 Bus 表现 治 疗：（1）中药调理疏肝理气 （2）怀疑恶变者 应切检,乳腺肿瘤 Breast neoplasms,良性 一）乳管内乳头状瘤 intraductal papilloma rutou ：中年妇女多见，乳头血性溢液。手术切除 二）乳腺纤维瘤 fibroadeno
4、ma：青年女性（18-25岁），乳腺肿块、光滑、弹性硬，活动。手术切除。,二、恶性 一）肉瘤 sarcoma ：少见 乳房肉瘤：间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤、 淋巴肉瘤、叶状囊肉瘤 二）乳腺癌 breast cancer：最为常见的恶性肿瘤之一 发病率；23/105，占全身恶性肿瘤的7-10%。,病 因不清，相关因素如下： （1）雌激素 对乳癌有直接关系 （2）月经初潮早，绝经年龄晚 （3）不孕或晚育 （4）家庭史 （5）良性病变 （6）营养、肥胖、脂肪可延长H 对上皮细胞的刺激,乳腺癌,病理类型 （1）非浸润性癌：导管内癌，小叶原位癌、乳头 湿疹样乳腺癌 （2）早期浸润性癌：早期导管癌、早期
5、小叶癌 （3）浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌、小管 癌、腺样囊性癌、粘性腺癌、大汗腺样癌 （4）浸润非特殊癌：浸润小叶癌、浸润导管癌、 硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌 （5）其他罕见癌,途转移径,局部：沿导管、筋膜Cooper韧带和皮肤,淋巴转移,血行转移：肺、骨、肝,临床表现 肿块、乳头凹陷、桔皮样变、破溃、腋LN肿大 转移至其他器官时症状、肝、肺、骨 炎性乳癌 湿疹样乳癌 诊断 肿块、淋巴结X线 Bus、CT 及MRI、PET-CT 注意隐匿性乳癌诊断 鉴别诊断 纤维腺瘤 乳腺囊性增生瘤 浆细胞性乳腺炎 乳腺结核,特殊类型的乳癌,炎性乳癌:inflammatory cancer of brea
6、st 妊娠期或哺乳期的年轻妇女。 表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检:乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。发展快，预后极差。 乳头湿疹样癌: paget病，初发乳头刺痒、灼疼。以后乳头处呈慢性湿疹样改变:发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。,浆细胞性乳腺炎,乳腺组织的无菌性炎症，以浆细胞浸润为主。 60%呈急性炎症表现，肿快大时可成桔皮样观。 40%呈慢性炎症改变，表现为乳晕旁肿快，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。 急性期抗炎有效，但肿快可仍有，须手术治疗。,乳腺癌分期（TNM分期法） T0 原发肿瘤未查出 TIS原位癌
7、T12cm T22cm, 5cm T35cm T4任何侵及皮肤或胸壁 NO LN（-） N1 LN（） LN（+）未融合 N2 CN融合并与局部粘连 N3 有同侧胸骨旁 LN转移 锁骨上LN（+） M0 无远处转移 M1 有远处转移,分期 0期 Tis N0 M0 I期 T1 N0 M0 II期 T0-1 N1 M0 T2N0-1 M0 T3N0M0 III期 T0-2 N2M0 T3N1-2M0 T4任何NM0 任何 TN3M IV期 包括M1 的任何TN,防治,预防：一级预防、二级预防 治疗 1）手术：手术范围有缩小的趋势 2）化疗：占重要地位， CMF方案 3）放疗：保留乳房治疗的重要组
8、成部分 4）内分泌治疗：ER（+）三苯氧胺 4）生物治疗：肿瘤治疗的较新模式,术式 乳腺癌根治术 radical mastectomy 乳腺癌扩大根治术 extensive radical mastectomy 乳腺癌改良根治术 modified radical mastectomy 全乳房切除术 total mastectomy 保留乳房的乳腺切除术 lumpectomy and axillary dissection,化疗 指征 （1）浸润性癌 LN (+) （2）LN（-）T1cm （3）高危者 T2cm ER (-) PR(-) S 期比率高 Her-2/neu(+) 方案：CMF CEF,内分泌治疗 三苯氧胺 ：作用机理 芳香化酶抑制剂 放疗及生物治疗 放疗指征： （1）LN+ 3 （2）T 5cm （3）内乳区有争议 （4）保乳手术后 生物治疗：曲妥珠单抗,