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1、小儿腹泻病,定义(definition) 大便形状改变 大便次数比平时增多,为什么说腹泻病是儿童 最常见疾病之一？,WHO资料显示：亚、非、拉地区5岁以下的儿童，每年发生腹泻10亿人次以上，死亡500万。 我国资料显示：5岁以下的儿童，年发病率为201%，死亡率为0.51%。 我院资料显示：93-2001年住院病人数144433，腹泻病人数12179，占同期住院人数 的8.39%。,引起小儿腹泻的常见原因有哪些？,感染性腹泻（病毒、细菌、寄生虫、真菌） 食饵性 功能性腹泻 药物性腹泻 酶缺陷性腹泻 内分泌性腹泻 免疫因素性腹泻,概 述,腹泻病是小儿中最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长障碍
2、和死亡的重要原因。 引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以说腹泻是一种消化道综合征。 小儿腹泻病的好发年龄为6月-2岁。,腹泻病分类 （根据1992年4月中国腹泻病诊断治疗方案） 病程分类 1 急性腹泻 病程在2周以内。 2 迁延性腹泻 病程在2周-2月。 3 慢性腹泻 病程2月。,病情分类 （根据脱水程度、中毒症状、胃肠道症状） 轻型 无脱水，无中毒症状，肠道 症状轻。 中型 轻-中度脱水。有轻度的中 毒症状，肠道症状较重。 重型 重度脱水和明显的中毒症状 肠道症状重。,临床分类 痢疾 霍乱 感染性 其他感染 腹泻病 食饵性 非感染性 症状性 过敏性 其他,病 因 易感因素 消化系统发育不成熟
3、 机体防御功能较差 人工喂养 感染因素 1）病毒感染 轮状病毒（Rotavirus） 诺瓦克病毒（Norwalk virus） 其他病毒如腺病毒、小园病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、呼吸道肠道病毒、杯状病毒、冠状病毒、星状病毒等。,2）细菌感染 肠毒性（enterotoxic）细菌：如产毒性的大肠杆菌、霍乱弧菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌等。 肠侵袭性（enteroinvasive）细菌：如空肠弯 曲菌、沙门氏菌属、肠侵袭性大肠杆菌、志贺氏痢疾杆菌、耶尔森氏菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌。 3）滥用抗生素引起的肠道菌群失调 4）原虫感染 梨形鞭毛虫、隐孢子虫、结肠小 袋虫、阿米巴。 5）
4、真菌感染 白色念珠菌最为常见。,非感染因素 食饵性（饮食因素） 症状性（ 肠道外感染） 过敏性 其他因素,发病机制与临床,非感染性腹泻 饮食 积滞于肠道上部 肠道内酸度下降 肠道下部细菌上移 食物产生腐败及发酵 产生的短链脂肪酸 腐败性毒性产物 （如乙酸、乳酸） （如胺类等） 肠腔内渗透压增高 刺激肠壁使肠蠕动增加 腹泻,病因 喂养不当； 临床特征 腹泻轻，脱水轻，中毒症状较轻； 大便特征 水样便或蛋花便、有酸味、有黄色小块、大便镜检可见大量脂肪滴；,肠毒素性（分泌性腹泻） ETEC 粘附在小肠粘膜上皮细胞 繁殖、产生肠毒素 不耐热肠毒素（labile toxin,LT） 耐热肠毒素(stab
5、le toxin, ST) 与小肠上皮细胞膜上的受体结合 神经节苷脂（GM gangliosides） 激活腺苷酸环化酶 激活鸟苷酸环化酶 ATP转化为cAMP GTP转变为cGMP 肠液中的水，电解质分泌增加 超过了结肠吸收限度 腹泻,病因 产毒性的大肠杆菌、霍乱弧菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌； 临床特征 腹泻明显，容易出现脱水电解质紊乱； 大便特征 水样便，量大，粪便含有大量电解质，粪便中电解质与血浆接近。粪便偏硷性； 其他 一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病理改变；,侵袭性腹泻（渗出性） 侵袭性细菌 侵入肠粘膜固有膜 充血，水肿，炎性细胞侵润 形成溃疡和渗出性炎症病变 腹泻,病
6、因 空肠弯曲菌、沙门氏菌属、肠侵袭性大肠杆菌、志贺氏痢疾杆菌、耶尔森氏菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌； 临床特征 全身中毒症状重、发热、腹痛、里急后重、大便次数极多，但每次量不多； 大便特征 粘液脓血明显，大便镜检有较多的白细胞、红细胞甚至吞噬细胞； 其他 不同细菌侵入及累及部位不同。,病毒性腹泻（渗透性腹泻）： 轮状病毒 侵入小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞 复制 细胞发生空泡脱落，坏死 绒毛膜肿胀，不规则，变短 小肠粘膜回吸收水分 和电解质能力下降 双糖酶活性下降 肠腔内渗透压增高 腹泻,病因 病毒性 临床特征 腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，继发乳糖不耐受 大便特征 外
7、观呈水样、蛋花样，粪便电解质含量较低，呈酸性，大便镜检正常 其他 最常累及部位有十二直肠、空肠、胃、回肠。,小儿常见类型肠炎 临床特点,轮状病毒肠炎 现状 病原 流行特征 小流行或散发，好发秋季，年龄6月-24月， 粪-口或呼吸道传播； 临床特征 1 起病方式 急（发热、呕吐、呼吸道炎）； 2 腹泻特征 大便外观、量、次数、常规； 3 伴随症状 脱水、酸中毒、电解质紊乱； 4 自然病程 3-8天； 确诊依据 血清抗体检测、大便常规及病毒抗原检测。,迁延性和慢性腹泻,病因 急性腹泻未彻底治疗或治疗不当 人工喂养 营养不良 长期滥用抗生素 乳糖不耐受,糖原性腹泻,概述 发病机制 乳糖酶、蔗糖酶、麦
8、芽糖酶、异芽糖酶 临床特征 腹泻量、次数，粪便外观。常见并发症 诊断依据 糖吸收不良的测定 粪便PH测定 小肠粘膜双糖酶活检,诊 断,流行病史 季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触 史等； 过去用药情况 有无长期使用广谱抗生素、肾上腺 皮质激素或免疫抑制剂等； 粪便性质 脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣 样、血便； 伴随症状 呕吐、腹痛、发热、里急后重、脱水、酸 中毒等；,体格检查 脱水、酸中毒、感染中毒症状、腹部包块、 压痛、肠鸣音低或是亢进，有无肺炎、脑膜炎、败血 实验室检查 1）粪便常规检查 粪便外观、气味，粪便常规镜检（有 无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，寄生虫卵及原 虫，霉菌的菌丝和孢子） 2）粪便培养 3）血清学检查,诊断思路,大便白细胞多 大便白细胞无或少 侵袭性细菌,非感染,感染,病毒性,产毒性细菌,生理性 糖原性 过敏性 其他,痢疾杆菌 侵袭性大肠杆菌 鼠伤寒沙门氏菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌,腹泻,治疗 预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药 补液 1 口服补液 采用ORS液 2 静脉补液 药物治疗 1 抗生素 2 微生态制剂 3 肠粘膜保护剂 4 营养支持治疗 中医中药 预防,谢 谢！,