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1、第 一 节 心 与 小 肠 Heart and Small Intestine 心 （附心包） The Heart（and the Pericardium）,教学要求： 掌握心与小肠的生理功能及其体华窍的关系。,部 位：心位于胸中，有心包围护于外， 属上焦（火），与小肠相表里。 生理功能：主血脉，主神志，其华在面， 开窍于舌。,一、主血脉 Controlling Blood Circulation,1心主血脉的含义：指心脏有推动血液在脉管内运行 的作用。 2心是怎样主持血液运行的？ （1）主要赖于心气作用：心气能推动血液在脉内 运行。心气来源于水谷精微，通过心脏功能转化而成。 平人气象论说：“
2、心脏血脉之气”，就是指的这种气。 （2）靠心的跳动：医学入门说：“人心动，则 血行于诸经”。就是说血液运行靠心的博动，不断地把 血向脉管推进，以维持血液的正常运行。 此外，血液的运行还与宗气有关，宗气能贯心脉， 推动血运。,3临床意义 （1）从血脉变化测知： 心气旺盛脉和缓有力。 心气不足鼓动无能，脉弱无力。 心气虚衰脉无力。 心气衰微脉微欲绝。 （2）从面色上观察： “其华在面”： 心气旺盛面色红润光泽。 心气不足面白无华。,二、主神志 Taking Charge of Mental Activities,1含义 广义：人体生命活动的外在表现。 神 狭义：指心所主的神志，即人的 精神、意识和
3、思维活动。,2精血和神的关系 灵枢营卫生会篇“血者，神气也”。这就说明了 血与神的密切关系。从心本身的功能来看，主血脉和主 神志二者也是密切相关的。如：心血充足，运行流畅， 则面色红润，精神焕发，这是血对神的影响；又如：羞 愧、暴怒是神志表现，可出现面红耳赤的现象，这是神 对血液运行的影响，可见神的物质基础是血，而血的运 行又受神的支配。,3临床意义 痰火扰心则心烦不寐，狂躁沾语。 心血亏损心神失养，则见失眠、多梦、健忘等。 心血充足面色红润光泽，精神焕发。,心开窍于舌：心位于胸中，有别络与舌相通，故有 舌为心之苗之说。灵枢脉度篇“心气通于舌，心和 则舌能知五味矣”。所以心脏的变化就容易从舌表
4、现出来。,三、心与体华窍关系 Having Relations With the Pulse, Face and Tongue,在生理情况下，心脏功能正常，则舌体红润，运动 灵敏。如心脏有病就会出现舌的异常变化。如心血不足 舌质淡白；心火上炎或心阴虚 舌尖或舌质红 甚则舌体糜烂；心血瘀滞时 则舌质紫暗或见瘀点、 瘀斑；心包受热邪或痰迷心窍 则舌强语蹇等。,附：心 包（Supplement：Pericardium）,心包是心的外膜，附有络脉，是通行气血的道路，有 保护心脏的作用，外邪侵犯心脏首先是心包受到影响，故 前人有“代心受邪”之说。 在临床上急性热病等温邪内陷出现的神昏之詹语、发 狂等症状
5、，称之为热入心包，在治疗上就是以清心为主， 说明心包和心从辩证的角度来看是一致的。灵枢邪客篇 指出：“故诸邪之在于心者，皆在于心之包络”。可见心包 络与心在生理病理上有密切的联系。,小 肠 The Small Intestine,部位：小肠位于腹腔之中，上端接于胃， 下端与大肠相连，外形呈回环迭积状。其经 脉络心，与心相表里。 生理功能：泌其清浊，为“受盛之府”。 素灵兰秘典论说：“小肠者，受盛之官， 化物出焉。”受盛：承受。化物：指饮食物 （即食糜）。,清水谷精微（津液）全身 剩余水分（浊中之清）下输 浊 膀胱 糟粕（浊中之浊）下注大肠,小肠受盛水谷化物,病理变化：,腹泻、便溏。 小肠功能失
6、常 尿赤、尿血、尿混浊。,参考书：中医临证基础 思考题：心的主要生理功能是什么？,第二节 心与小肠病辨证Differentiation of Syndromes in Heart and Small Intestine Disease,脏腑辨证是用四诊的方法，再根据 脏腑生理活动，病理变化出现的症状， 作为辨证论治的依据，即成为脏腑辨证， 主要用于杂病。,教学要求：熟悉心和小肠的辨证论治。,心病辨证 Differentiation of Syndromes in heart Disease 虚 证 Deficiency Syndrome,一、心血虚与心阴虚 Deficiency of the
7、Heart-blood and Heart-yin 共 证：心悸、心烦、易惊、失眠、多梦、健忘。 心血虚：共证 眩晕，面色不华，唇舌色淡，脉细弱。 心阴虚：共证 低热，颧红盗汗，五心烦热，口干， 舌红少苔。脉细数。心血虚日久伤阴，阴虚阳亢，所以见阴 虚内热症状。,治 法：养心血（补心阴）安心神 方 药：养心血四物汤（熟地、当归、白芍、川芎） 和剂局方 龙眼肉、阿胶。补心阴补心丹（人参、麦冬、茯苓、酸枣仁、远志、柏子仁）摄生秘剖 养心神茯神等。,四物汤,白芍,川芎,地黄,当归,病例分析 张，女，35岁 一个多月前，流产时失血较多，以后 常感心悸、心烦、失眠、多梦，易惊。近 一周来，又较劳累，故上
8、述症状加重，心 烦不安，甚至彻夜不眠，口干，手足心热， 便干，尿稍黄，颧红，舌尖红，苔少，脉 细数。,二、心气虚与心阳虚 Insufficiency of the Heart-qi and Heart-yang 共证：心悸（发空）、气短、自汗、活动或劳累后加重。,1心气虚： （ Insufficiency of the Heart-qi ) 共证 面色晄白，体倦乏力，舌质淡，舌体胖嫩， 苔白，脉虚。 特点：（1）气虚吸长气为快。 （2）气滞呼长气为快 （喜太息即长出气）。,2心阳虚： （ Insufficiency of the Heart yang ) 共证 寒象，兼见形寒肢冷，天寒加重，心
9、胸憋闷，面色苍白， 舌淡或紫暗，脉细弱或结代。 仅有心悸 定位在心。既有心悸，又有腹胀，便 溏定位在脾。,3心阳虚脱：心阳虚证 大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫， 呼吸微弱，脉微欲绝。 治 法：补益心气 温通心阳 回阳救逆 方 药：四君子汤和剂局方（党参、白术、茯苓、 炙甘草）加减 桂枝甘草汤（桂枝甘草）伤寒论 四逆汤伤寒论（制附子、干姜 、炙甘草）或独参汤,4此外心阳虚证候中，有一种叫“水气凌心”的证候分两种： （1）心阳不振 脾肺气虚证 主要脉证：心悸、气短、头目眩晕、心下逆满、气上冲 胸、胸中发闷、咳嗽、咯稀白痰、舌苔白、 脉沉弦。 治 法：通阳化饮 方 药：苓桂术甘汤金匮要略（茯苓、桂枝、
10、白术、 炙甘草）,四君子汤,党参,白术,茯苓,甘草,桂枝甘草汤,甘草,桂枝,四逆汤,附子,甘草,干姜,苓桂术甘汤,甘草,白术,茯苓,桂枝,（2）心阳不振 肾阳之虚，水邪上逆症 主要脉证：小便不利，心悸，头目眩晕，脉沉， 舌淡，苔白滑，或见肩背酸凝，或见 腹痛下利，或见肢体浮肿。,治 法：扶阳驱寒利水 方 药：真武汤伤寒论（茯苓、 白术、 白芍、 生姜、 制附子）,真武汤,附子,白芍,茯苓,白术,生姜,实证 Excess Syndrome,1心火上炎(亢盛) Flaring of Heart-fire 主证：舌尖红赤，或糜烂潰疡，可有心烦急躁，失眠 多梦，口渴，尿黄或尿血，舌红，脉数。 治法：清
11、泻心火 方药：导赤散（生地、木通、竹叶、甘草梢） 小儿药证直诀 泻心汤（大黄、黄连、黄芩）金匮要略,导赤散,生地黄,甘草,关木通,竹叶,泻心汤,黄芩,黄连,大黄,2痰火扰心 Heart Disturbed by Phlegm-fire,痰阴邪主静 此证以热重为主，此人多由于肝郁化火， 火阳邪主动 热灼津液而致。,主证：胡言乱语、哭笑无常、狂燥妄动、见人怒视、 打人骂人、“蹬高而歌”、“弃衣而走”、舌红、苔黄腻、脉 弦滑有力。 治法：泻火涤痰，镇心安神 方药：礞石滚痰丸（青礞石、沉香、大黄、黄芩） 丹溪心法,礞石滚痰丸,黄芩,大黄,沉香,礞石,3痰迷心窍 Mental Confusion due
12、 to Phlegm 窍心神之窍。,主 证：意识朦胧或昏迷不醒人事，呕吐痰涎，喉中痰鸣， 舌淡苔白腻，脉滑。 治 法：涤痰开窍 方 药：导痰汤妇人良方（陈皮、制半夏、茯苓、炙甘草、 枳实、南星）或苏合香丸和剂局方 有热象安宫牛黄丸温病条辨，局方制宝丹和剂局方， 温胆汤三因极病证方论（二陈汤 枳实、 竹茹）。 昏迷不醒开窍药菖蒲、郁金,导痰汤,茯苓,甘草,半夏,陈皮,天南星,枳实,天南星,菖蒲、郁金,菖蒲,郁金,4心脉瘀阻 Obstruction of the Heart-vessels 主证：心前区憋闷或刺痛、四肢不温、舌质紫暗或见 瘀斑、瘀点、脉细涩或结代或脉危欲绝。（可见于冠心病、 心肌梗
13、塞）,治 法：通阳化瘀 方 药：人参 桃红四物汤,运化失职、生湿聚痰 痰浊 气虚 形寒肢冷、喜热怕凉 阳虚 寒凝 血瘀 运行迟缓 气滞,七情,瓜蒌薤白半夏汤,半夏,瓜蒌,薤白,小肠病辨证 Differentiation of Syndromes in the Small Intestine Disease 小肠病的辨证，根据其所出现的证候，可以 分为小肠实热，小肠虚寒与小肠气痛三个证型， 其中小肠实热可以由心火下移小肠，病人在心火 上炎或心火亢盛的基础上出现尿黄或涩痛，尿血 等，形成小肠实热证。关于小肠虚寒和小肠气痛 证，分别在“脾阳虚”和“寒滞肝脉”中讲述。,参考书：中医临证基础 思考题：心气虚可导致哪些病症？,