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1、第六节 运动关节类手法,对关节作被动性活动的一类手法称为运动关节类手法。 本类手法包括摇法、背法、扳法、拔伸法等。,一、摇法,使关节作被动的环转活动的称摇法。 （一）动作要领： 1、颈项部摇法：病人 坐位，颈项放松，医者站 于一侧，用一手扶住其头 顶，另一手托住下颏，双 手相反方向缓缓地使头摇 转，左右各数次。,2、肩关节摇法： 根据肩关节活动功能障碍的程度，操作方法有三种： （1）托肘摇：病人坐位，肩部放松，屈肘。医者站于一侧，上身稍为前俯，用一手扶其肩关节上部，另一 手托起患肢肘部 （使患手搭在医 者肘上部），作 缓缓的顺时针方 向及逆时针方向 运转。,（2）握手摇： 同上势，患肢自 然下
2、垂。医者一手 扶住其肩关节上部， 另一手与患手相握， 作顺时针或逆时针 方向缓缓运转。,（3）大幅度摇法： 病人坐位，患肢自然下垂。医者站于一侧，用一手松握病人腕部，另一手相对以掌背相抵将其慢慢向上托起，在上托到140160度时，随即反掌握住患者腕部，原握腕之手向下滑移至患肩关节上部按住，此时要停顿一下（稍停顿），两手协调用力，即按肩之手下压，握腕之手上拉，使肩关节伸展，随即向后使肩关节作大幅度转动。如此周而复始，两手交替，上下协调动作，使患肢作连续环转活动。在由后向前作环转时则两手动作相反。一般向前后各摇转35次。,3、髋关节摇法: 患者仰卧位，髋膝屈曲，医者一手握住患者足跟，另一手扶位膝部
3、，作髋关节左右环转摇动。,4、踝关节摇法： 患者仰卧位， 下肢自然伸直， 医者一手托住足 跟，另一手握住 足大趾，作踝关 节环转摇动。,（二）操作要求,1、 摇法动作要缓和，用力要稳。 2、摇动方向及幅度需在患者生理许可范围内进行，由小到大，其幅度大小应根据病情恰如其分地掌握。因势利导，适可而止 。,（三）临床应用：,本法具有舒筋活血，滑利关节，松解粘连，增强关节活动功能等作用。 颈项部摇法常用于落枕，颈椎病，颈项部软组织劳损，项强痠痛，活动不利等症。 肩关节托肘摇、握手摇适用于肩关节痠痛较甚，活动功能明显障碍的病人。大幅度摇法适用于肩关节疼痛较轻，活动功能障碍不明显的病人。 髋关节摇法适用于
4、髋部伤筋痠痛，内收肌劳損以及腰腿痛等。 踝关节摇法常用于踝部伤筋痠痛，踝关节活动不利等症。,二、背法 （一）动作要领： 1、医者和患者背靠背 站立，医者两肘套住患 者两肘。 2、弯腰屈膝挺臀，将 患者反背起，使其双脚离地，以牵伸患者腰脊柱。 3、作快速伸膝挺臀动 作，同时以臀部着力颤动 以摇动患者腰部。,（二）操作要求： 臀部的屈伸动作要和两膝的屈伸动作协调。 （三）临床运用： 本法可使腰脊柱及两侧伸肌过伸，促使扭错之小关节复位，并有助于缓解腰椎间盘突出症的症状。对腰部扭闪疼痛及腰椎间盘突出症等常用本法配合治疗。,三、扳法,扳法是推拿常用手法之一，常在摇法使用的基础上应用，在某些情况下，可谓是
5、摇法的加强手法。 （一）颈项部扳法： 1、动作要领：,（1）颈项部斜扳法 患者头部略向前屈，医者一手抵住患者头侧后部，另一手抵住对侧下颏部，使头向一侧旋转至最大角度时，两手同时用力作相反方向扳动。此时常可听到扳动“喀喀”响声，一达到目的，随即松手。,（2）旋转定位扳法 患者坐位，颈前屈到某一需要的角度后，医生在其背后，用一肘部托住其下颏部，手则扶住其枕部（向右扳用右手，向左扳用左手），另一手扶住患者肩部。托扶其头部的手用力，先作颈项部向上牵引，同时把患者头部作被动向患侧旋转至最大角度后，再作扳法。,2、操作要求： （1）用力要稳，动作必须果断而快。扳法是一种被控制的、暂时的、有限度的、分阶段的
6、被动运动,动作稳妥。 （2）准确：两手配合动作要协调。要预先确定活动范围和部位，一达目的，随即停手。 （3）扳动幅度一般不超过各关节的生理活动范围。扳时要轻巧,因势利导，更忌强拉硬扳，急躁从事。,3、临床应用： 本法具有舒筋通络，滑利关节，纠正解剖位置失常等作用。常用于颈椎病、颈椎错缝、落枕、项强痠痛等症。,（二）胸背部扳法： 1、动作要领： （1）扩胸牵引扳法： 患者坐位，令其两手 交叉扣住，并上举， 医生两手托住患者两 肘部，并用一手拇指 顶住患处，嘱患者自 行俯仰，并配合深呼 吸，作扩胸牵引扳动。,（2）胸椎对抗复位法：患者坐位，令两手交叉扣住，置于项部。医生在其后面，用两手从患者腋部伸
7、入其 上臂之前，前臂之后， 并握住其前臂下段，同 时医生用一侧膝部顶住 患部脊柱。嘱患者身体 略向前倾，医生两手同 时作向后上方用力扳动。,3、临床应用： 本法具有舒筋通络，滑利关节，纠正解剖位置失常等作用。常用于胸椎错缝，胸背部肌肉痠痛等症。,（三）腰部扳法 1、动作要领： （1）腰部斜扳法：患者侧卧位，医生一手抵住患者肩前部，另一手抵住患者臀部，或一手抵住患者肩后部， 另一手抵住髂前上 棘部。把腰部旋转 至最大限度后，两 手同时用力作相反 方向扳动。,（2）直腰旋转扳法： 患者坐位，医者用腿 夹住患者下肢，一手 抵住患者近医生侧的 肩后方，另一后从患 者另一侧腋下伸入， 抵住肩前部，两手同
8、 时用力作相反方向 扳动。,（3）腰部后伸扳法： 患者俯卧位，医生一手托住患者的两膝部，缓缓向上提起，另一手紧压在腰部患处，当腰后伸到最大限度时，两手同时用力作相反方向扳动。或医生用 膝部顶压住病人 腰或坐其腰部， 两手分别握住病 从两踝或两膝部， 慢慢向上提拉， 使腰椎过伸。,腰部旋转定位扳法,患者坐位。腰前屈到某一需要角度后，一助手帮助固定患者下肢及骨盆。医生用一手拇指按住需扳动的脊椎的棘突（向左旋转时用右手），另一手勾扶住患者项背部（向左旋转时用左手），使其腰部在前屈位时再向患侧旋转。旋转至最大限度时，再使其腰部向健侧侧弯方向扳动。,3、临床运用： 本法具有舒筋通络，滑利关节，纠正解剖位
9、置失常等作用。常用于腰椎间盘突出，后关节紊乱，腰部扭伤等。,四、拔伸法,拔伸即牵拉、牵引的意思。固定肢体或关节的一端，牵拉另一端的方法，称为拔伸法。,（一）动作要领,1、头颈部拔伸法（颈椎拔伸法）： 患者正坐，医者站在患者 背后，用双手拇指顶在枕 骨下方，掌根托住两侧下 颌角的下方，并用两前臂 压住患者两肩，两手用力 向上，两前臂下压，同时 作相反方向用力。,2、肩关节拔伸法：患者坐位，患肢放松。医生用双手握住其腕或肘部，逐渐用力牵拉，嘱患者身体向另一侧倾斜（或有一助手帮助固定患者身体），与牵拉之力对抗（也可向上牵拉）。常用于肩关节功能障碍。,3、腕关节拔伸法：医生一手握住患者前臂下端，另一手握住其手部，两手同时作相反方向用力，逐渐牵拉。常用于腕部伤筋，腕骨错位等。,4、指间关节拔伸法：用一手握住病人腕上部或捏住需拔伸关节的近侧端，另一手捏住其远侧端，两手同时用力作反方向牵引。适用于指间关节脱位及屈伸不利等病证。,关于腰椎和髋关节的拔伸，也可用手法为之，但效果不佳。因其用力较大且持久，现在一般采用机械牵引。 颈椎部的牵引也以机械牵引较为常用。,