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1、运 动 疗 法,康复医学,内容要点,掌握运动疗法的目的、作用、基本原则以及运动疗法的适应证与禁忌证、注意事项。 熟悉运动疗法适用的对象；熟悉运动疗法常用器械的种类和作用。 了解运动疗法的分类、生理学基础和运动学基础,了解运动功能评定的内容。,术语,物理疗法（physical therapy, PT） 运动疗法 体疗 Therapeutic exercise Kinesiotherapy Movement therapy 物理因子疗法 理疗 声、光、水、冷、热、电,根据疾病特点、患者功能状况 借助器械和/或手法 患者自身参与 通过主动和/或被动运动 达到改善功能，满足日常生活需求的治疗方法,运动
2、疗法的定义,运动疗法(exercise therapy, kinesiotherapy, therapeutic exercise, movement therapy) 是在物理治疗中利用力学的因素（躯体运动、牵引、借助器械的运动等）缓解患者症状或改善功能的一种治疗方法，亦称治疗性训练。,狭义的运动治疗 TE in a limited sense,用运动的方法恢复骨关节肌肉的运动功能，改善其运动素质，缓解其症状。 TE is for musculoskeletal system, using motion to improve its motor function and quality.,广
3、义的运动治疗 CTE in a broad sense,TE不但能改善骨关节肌肉的运动功能，而且可以用于治疗内脏疾患，并可用于改善人的心理、情绪和精神状态。 musculoskeletal system cardiovascular medical conditions pulmonary metabolic psycho-psychiatric conditions,TE for,3 M,Modality 仪器治疗 精之於器 Manual therapy 手法治疗 操之於人 Movement 动作治疗 成之在我,Physical Therapy,PT,仪器治疗Modality,水,電,力,熱
4、,冷,光,聲,磁,物理因子治疗（理疗） 功效 控制与解除疼痛 降低水肿与肌肉痉挛 维持与增进组织愈合 增加局部血液循环等,徒手治療Manual therapy,按摩 (massage) 被动关节运动 (passive range of motion) 关节松动术 (mobilization) 牵拉 (stretch) 本体感觉神经肌肉促进 (proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF),动作治疗Movement,肌力平衡训练、肌力与耐力训练 本体感觉训练、姿势平衡训练、步态训练 增进关节活动度训练,康复医学的发展,使用针灸、热、磁等治疗,古代,电
5、疗、光疗、水疗、热疗+体疗 和按摩,物理疗法,现代 康复医学,80年代初期引入我国，以骨科和神经系统 伤病康复为主，近年开展心肺疾病、癌症 及慢性疾病康复 医学模式转变：生物学模式,生物-心理-社会模式,康复医学,康复医学发展简史,一、康复医学源于物理医学 （physical medicine） 物理医学包括： 1. 物理治疗（physical therapy）所 谓物理治疗是利用各种天然的人 工的物理因子治疗疾病的方法如：,1) 天然的：空气浴（air bauth）水 疗法(hydrotherapy) 日光疗法、 日光浴 海滨气候疗法等。 2) 人工的：电疗法 （electrotherapy
6、） 光（人工光源）疗法（light therapy） 超声疗法（ultrasound therapy）磁 疗法（mahnetherapy）等 2 . 物理诊断（physical diahnosis）如 肌电图、电诊断等,可见，物理医学是物理治疗和物理诊断的总称。即用各种物理因子诊断和治疗疾病的一门医学学科。 在此基础上于20世纪40年代（第二次世界大战期间）以后形成了康复医疗。 正因康复医学是在物理医学的基础上发展起来的，所以有“物理医学是康复医学之母”的说法。,WHO将医学分为四类,保健医学,预防医学,临床医学,康复医学,康复医学,(一)国内：康复搞得很早，但发展很慢 关于康复手段，祖国医学
7、宝库中 有很多记载，如：在黄帝内经内 经素向中就提到应用针灸、导引 （医疗体育呼吸体操和医疗体 操）、按、浴（水疗）、熨（热疗、 热敷）等。,长沙马王堆3号汉墓出土文物中的医 经方，提到用针灸治疗髋关节运动 障碍和膝关节强直。其帛书导引图 绘有医疗体操多种，并注明各种体操 的名称及其主治的疾病,还有汉末华佗创造的“五禽戏” （运动）等。 隋代巢元方的诸病源侯论记 述了80多种导引法治疗偏枯（半 身不遂）、麻木、风湿痹痛、眩 晕、消渴（粮尿病）等疾患。,宋代以后武术兴起太级拳。 儒门事亲卷七中记载元代张子和 曾治一病怒不食的妇女，其法为：“使 二娼各涂丹粉纷，作伶人状，其妇大 笑。次日又令作角骶
8、又大笑，其旁常 以两能食之妇夸其食美，其妇亦索其 食，而为一尝之。不数日，怒减食增， 不药而瘥”。文娱疗法、心理治疗。,以上可见，我国古代已有简朴的康 复医疗，其中针灸、导引、气功等对 世界医学有相当的影响。特别是现在 国外的气功热、太极拳热等，都是祖 国医学的康复手段。我们应继承发扬我国古代康复医学的遗产，发挥中医学的优势，中西医结合，创建具有我国特点的现代康复医 学。,(二)国外：大体上分三个阶段： 1. 第一阶段物理治疗阶段 （第一次世界大战结束） 2. 第二阶段物理医学阶段 （第二次世界大战结束之前） 3. 第三阶段康复医学阶段 （第二次世界大战以后至现在） 其现代康复医学发展的简况评
9、见表 （11）,目前，世界各国的康复医学发展很不平衡，北美（美国、加拿大）居于领先地位，欧州和日本的康复医学水平也较高。,运动疗法的目的,1通过运动疗法发展、增强或保持肌力和肌肉耐力。 2保持或改善全身耐力，增强心肺功能，改善全身 机能状态。 3通过牵张短缩的肌肉、肌腱、关节囊及其他软组 织，维持与改善关节活动度。 4通过抑制肌肉的异常张力，使肌肉松弛，缓解肌 肉紧张度。,运动疗法的目的,5对平衡功能和运动协调性有障碍的患者，进行提 高平衡和协调性功能的训练，可以改善平衡能 和运动的协调性。 6通过日常生活活动的动作训练，提高患者日常生 活活动能力。 7纠正躯体畸形和功能障碍，提高患者的躯体、
10、心 理、生活质量和社会功能等。 8预防或治疗各种临床并发症，如长期卧床导致的 肌肉萎缩、关节挛缩、骨质疏松、压疮等。,运动疗法分类,动力来源 肌肉收缩形式 能量消耗 作用部位,器械使用 组织形式 技术手段,主动运动,能量消耗,放松性运动,力量性运动,耐力性运动,技术手段分类,传统的运动疗法 维持和恢复关节活动范围（range of motion, ROM） 增强肌力 增强耐力 其他 增强肌肉协调能力 恢复平衡功能 恢复步行功能 增强心肺功能,技术手段分类,中枢神经损伤后的运动疗法 神经生理疗法（neurophysiological therapy, NPT） Bobath疗法 Brunnstr
11、om疗法 本体感觉神经肌肉促进疗法（proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF） Rood疗法 运动再学习法（motor relearning program, MRP）,其他分类,作用部位,器械使用,局部,整体,器械,徒手,组织形式,个人,小组,临床应用,神经系统疾病 脑血管意外、颅脑外伤、脊髓损伤或炎症、周围神经损伤、脑性瘫痪等 运动器官疾病 颈肩腰腿痛、四肢骨折或脱位后、关节炎 内脏器官疾病 高血压、冠心病、肺气肿等 代谢障碍性疾病 糖尿病、高脂血症、肥胖等,运动疗法禁忌症,绝对禁忌 危重病需绝对休息者 严重的心血管疾病 持续发作的冠心病
12、 安静时舒张压在120mmHg以上者及收缩压在180mmHg以上 重症的心律不齐 动脉瘤 体位性低血压 高热 剧痛,相对禁忌 运动时血压急剧升高者。 心室室壁瘤 心传导异常 严重骨折疏松 运动器官损伤未作妥善处理,运动疗法的基本原则,因人而宜 循序渐进 持之以恒,主动参与 全面锻炼 注意安全,运动疗法的注意事项,掌握好适应证 循序渐进 持之以恒 个别对待 及时调整,运动疗法中常用的运动方式,被动运动（passive movement）：适用瘫痪或很软弱肢体 预防挛缩和粘连 刺激伸屈反射 增强本体感 为主动运动作准备 助力运动（assisted movement） 增强肌力和改善功能 主动运动（
13、active movement） 增强肌力和改善功能 改善心肺功能和全身状况 抗阻运动（resisted movement） 发展肌力 牵引运动：减轻软组织病变引起的关节挛缩、疼痛,运动疗法常用设备,卫生部1996年4月发布的综合医院康复医学科管理规范 运动治疗室一般面积为200300m2,高度宜在3m以上 运动训练和运动评估设备,常用设备,为进行运动疗法工作，须在治疗室内配置一些必需的和实用的设备，通常包括以下几类物品： 普通装备 检查床、治疗床、治疗桌、壁镜等。 一般训练器械 体操垫、体操凳、肋木、体操棒、棒锤、哑铃、沙袋、医疗球（实心球）、大小球类、弹簧拉力器等。 站立、行走和移动训练器
14、械 斜板或斜台、平行杠、小台阶或小楼梯、学步车或架、各种拐和杖、轮椅等。,肌肉和关节训练器械 墙拉力器、绳索滑轮装置、悬挂练习装置、划船器、固定自行车、各种关节活动器、各种重力摆动器、各种手部功能训练器具和用品。 牵引用设备 颈椎牵引器、腰椎牵引床、关节功能牵引器。,肩关节旋转训练器,上肢CPM,下肢CPM,HIP,下肢CPM,Ankle,Knee,等速测试训练应用,悬吊运动设备,悬吊运动疗法Sling Exercise Therapy,SET,评估设备,角度计 测力计 心肺功能测定 平衡测定 步态分析,康复治疗师执行“运动治疗”的流程 (Flowchart in Managing A TE
15、Program For A Rehab Therapist),Subjective Data 主诉 材料,Objective Date 客观检查材料,O,S,Assessment 障碍及问题测评,A,Planning 作出运动治疗计划,P,Implementing the Plan 执行TE计划,I,Evaluation 评估TE结果,E,SOAPIE,System of Chinese Traditional Therapeutic Exercise (中国传统医疗体操系统),A. Dao Yin (Taoist Tradition) 导引术（道家传统） 1. Sitting Kung Fu
16、 (坐功) (1) Shier Duan Jin (The Twelve Fine Exercises)(十二段锦) (2) Shier Yue Zuo Kung (The Sitting Exercise for Twelve Months) 2. Standing Kung Fu(站功) (1)Wu Chin Xi (The Five Animal Exercises) (五禽法) (2)Tai Chi Chuan (The Tai Chi “Boxing”, Exercise of the Great Origin) (太极拳),B. Yi Jin Jing (Buddhist Trad
17、ition) 易筋经(佛家传统) 1. Yi Jin Jing (Muscle Strengthening Exercise) (易筋经) 2. Ba Duan Jin (The Eight Fine Exercises) (八段锦),System of Western Therapeutic Exercises （西方医疗体操系统）,A. Orthopedics-Oriented Exercises (骨科体操) 1.Corrective Exercise (矫正体操) 2.Range-of-Motion Exercise (ROM) (关节体操) 3.Progressive Resista
18、nce Exercise (渐进性抗力运动) 4.Mechanotherapy (器械疗法),B. Neurologically-Oriented Exercises (神经科体操) 1. Muscle Re-education Techniques (神经肌肉再训练) 2. Facilitation Techniques （易化技术） Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (P. N. F) （内激感神经肌肉易化技术） 3. Gait Training （步态训练） 4. NDT (Neurodevelopmental Treatment) (神
19、经发育疗法),C. Medically-Oriented Exercises （内科体操） 1. Breathing Exercises （呼吸体操） 2.Therapeutic Sports （医疗运动） 3. Remedial Play （治疗性游戏） 4. Jogging （健身跑） 5. Terraincure （医疗步行） 6. Aerobics （其他有氧运动）,Characteristics of Therapeutic Exercises: Chinese and Western （中西医疗体操特色的比较）,Characteristics of Therapeutic Exercises: Chinese and Western （中西医疗体操特色有比较）（续）,Characteristics of Therapeutic Exercises: Chinese and Western （中西医疗体操特色的比较）（续）,Characteristics of Therapeutic Exercises: Chinese and Western （中西医疗体操特色的比较）（续）,Characteristics of Therapeutic Exercises: Chinese and Western（中西医疗体操特色的比较）（续）,