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1、艾滋病主要机会性感染的治疗,wsli8,基础入门问答：,1、目前监测艾滋病患者出现机会性感染和死亡率的重要参数是什么？ A、CD4+细胞计数 B、CD8+细胞计数 C、病毒载量 2、艾滋病病人最常见的机会性感染是什么？ A、结核感染 B、巨细胞病毒感染 C、卡氏肺孢子虫感染,一.概述,HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁中。艾滋病（AIDS）又名获得性免疫缺陷综合征，是由人免疫缺陷病毒（HIV）所引起，通过性接触（包括同性、异性和双性性接触）、血液及血制品（包括共用针具静脉吸毒、介入性医疗操作等）和母婴传播（包括产前、产中和产后）三种途径传播，以机会性感染和机会性肿瘤为特
2、征的慢性传染病。HIV感染的基本特征是CD4表型标志的辅助性T淋巴细胞亚群的耗竭，导致严重的免疫功能缺陷，从而继发多种机会性感染，后者是艾滋病患者的主要死亡原因。,Viral Load = speed of car,1,000 copies,10,000 copies,100,000 copies,CD4 count = distance left before car crashes,1000,900,800,700,600,500,400,300,Viral Load = speed of car,1,000 copies,CD4 count = distance left before
3、car crashes,10,000 copies,100,000 copies,1000,200,100,300,400,500,600,700,800,900,免疫功能与机会性感染的相关性,years,200,CD4 counts,白念菌,Zona,卡波济肉瘤,淋巴瘤,卡氏肺孢子虫,弓型体,CMV,非典型分枝杆菌,4,8,艾滋病期,HIV load,2,10,机会性感染与免疫,人体最重要的免疫细胞是T细胞和B细胞，其中CD4+细胞是一种具有辅助功能的T淋巴细胞，在免疫应答中起主导作用 HIV感染引起的免疫异常是多方面的，其中最主要的是导致CD4+细胞数目减少和功能下降 机会性感染的出现与病
4、原菌的毒力与患者的免疫抑制水平有关，外周血细胞CD4+细胞的水平是机体免疫状态好坏的最好体现,机会性感染的定义： 当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中的一些非致病性微生物可以造成的疾病，或者是对致病微生物的易感性增加而发生感染。 机会性感染在AIDS的诊断、临床分期及临床治疗中占有非常重要的地位。 机会性感染是患者就诊、入院、死亡的重要原因。 机会性感染可累及患者多系统、多器官 ,且可同时发生数种病原微生物的感染。,机会性感染的特点,病原体的多样性：细菌、病毒、真菌、寄生虫等。 感染的部位：肺部、消化道、脑、眼、口腔、皮肤和黏膜。 病情的复杂性：可能涉及多个脏器的损伤、病损程度可以很严
5、重、治疗难度大、疗程相对较长。 在不同的CD4水平上，各种机会性感染的发生几率是不同的。 机会性感染未经正确的治疗，其预后差，常导致患者的死亡。但早发现、早治疗，仍能延长患者的存活期。 预防治疗可以降低机会性感染的发生率，降低死亡率。,机会性感染所能造成的各系统症状,呼吸系统：咳嗽、咳痰、咳血、发热、呼吸困难、皮肤黏膜紫绀等。 消化系统：吞咽困难和疼痛、腹痛、腹泻、便血等。 神经系统：头痛、恶心、呕吐、颈项强直、精神神经症状，偏盲、偏瘫、癫痫、昏迷等。 皮肤黏膜：疱疹、带状疱疹、鹅口疮、毛状白斑等。 眼部:视物模糊和视力进行性下降。弓形体和巨细胞病毒视网膜炎；视神经炎。,二.各系统常见的机会性
6、感染及肿瘤,各系统常见的机会性感染及肿瘤如下,呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。 中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎。 消化系统：白色念珠菌食道炎，及巨细胞病毒性食道炎、肠炎；沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。 口腔：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。皮肤：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎和甲癣。 眼部：巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎。 肿瘤：恶性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。 需要注意的是，艾滋病期的临床表现呈多样化，并发症也不尽相同，所发疾病与当地流行现患率密切相关。,合并HIV/AIDS
7、的肺结核胸片特点,在HIV感染的早期胸片是典型的 上肺叶的渗出 两侧的渗出 空洞形成 肺纤维化 在HIV感染晚期：不典型 病变多位于中下肺野。病变形态可呈浸润、粟粒、结节状，以粟粒样病变多见。 可形成空洞，但较少见。可伴有胸腔积液，纵隔淋巴结肿大。可有肺间质浸润。,结核病发生在艾滋病病程的早期和晚期。肺外结核常见，更具有侵袭性，易发生全身扩散。镜下，艾滋病患者的结核肉芽肿不典型,干酪样坏死显著、上皮样细胞和巨细胞较少。肺结核病常为渗出性病变，气腔实变，内有纤维素，中性粒细胞和组织细胞。经常可见广泛坏死和多量的抗酸结核杆菌。,细菌性感染 机会性细菌感染是晚期AIDS病人的主要致死因素。 病原学：
8、以侵袭力、毒力大的致病菌多见，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌及绿脓杆菌。其他的还有大肠杆菌、表皮葡萄球菌、假单胞菌、沙门氏菌属。,细菌性肺炎临床表现,可出现反复的肺部感染，治疗难、易复发。 肺炎杆菌和金葡菌感染为急起高热、咳嗽、胸痛、咯脓痰。如不及时治疗，很快进展为休克。 X线表现为局部实性变或双肺实性变，金葡菌感染可转变为脓肿并有液平面。G-杆菌感染病程进展较慢，少有空洞形成。,卡氏肺孢子虫肺炎 是AIDS病人最重要的机会性感染和主要致死原因之一。,线胸片： 大多数人为双侧弥漫性间质浸润，始于肺门周围，然后累及上下肺野，肺尖不受累；局限性浸润常见于下叶。10-30%的病例为非典型的，不对
9、称的，主要为上叶的渗出、叶或段的实变、囊状的损伤、蜂窝状的改变(图5)。10-20线正常。,卡氏肺孢子虫肺炎患者的胸片和 CT,图1 高倍镜下肺孢子虫肺炎包囊外观(六胺银染色),图2 姬姆萨染色，左侧为含有8个子孢子的包囊，右侧为滋养体,消化系统,患者主要表现为吞咽疼痛和吞咽困难、恶心、食欲下降、反复持续的腹泻。 常见的疾病有食道的念珠菌病、巨细胞病毒性胃炎和肠炎，疱疹病毒感染和感染性腹泻。,食道病变的原因,念珠菌的感染 巨细胞病毒的感染 单纯疱疹病毒的感染 药物引起的食道症状：AZT（齐多夫啶 ）、DDC（扎西他滨） 其他感染性疾病所引起的食道症状。,食道病变的特点,食管念珠菌病,此片显示覆
10、盖食管黏膜层的厚厚的假膜。 食管念珠菌病是吞咽困难和吞咽疼痛的共同原因。,隐孢子虫卵母细胞,粪便标本：染色不均匀的粉红色或红色的隐孢子虫卵母细胞。 在HIV感染病人，从早期的自限性腹泻到免疫严重缺陷个体的严重的危及生命的腹泻，隐孢子虫感染可以表现为一系列的腹泻。,隐孢子虫卵母细胞,十二指肠活检组织苏木精-伊红染色显示的微绒毛内的隐孢子虫卵母细胞。 30-50%的HIV感染病人在生存期间能观察到隐孢子虫病。 避免接触人的和动物的排泄物、不喝湖水和河水能够降低感染的危险性。,巨细胞病毒结肠炎,肠道鸟-胞内分枝杆菌复合群感染,肠道鸟-胞内分枝杆菌复合群感染（显微镜） 十二指肠活检的组织病理学显示，在
11、一名鸟-胞内分枝杆菌复合群感染的病人，数以百万的抗酸杆菌聚集在固有层（Ziehl-Neelsen染色）。 鸟-胞内分枝杆菌复合群感染肠道时，在粪便能观察到抗酸杆菌。,神经系统,患者持续的头痛、恶心、呕吐、肢体的无力、活动障耐、甚至抽搐和痴呆的表现。常见的疾病有弓形体脑病、结核性脑炎、真菌性脑炎、脑内肿瘤等。,脑弓形虫病病理标本 图中脑切面显示广泛的坏死灶。,中枢神经系统,10%的艾滋病患者以中枢神经症状为首发症状; 有研究表明40%-60%的艾滋病患者都有神经系统并发症, 尸解证实其比例更高达73-87%,中枢神经系统常见机会性感染,寄生虫: 弓形体脑病; 真菌: 隐球菌性脑膜炎; 细菌: 结
12、核性脑膜炎; 病毒: 巨细胞病毒; 螺旋体: 梅毒螺旋体等.,中枢神经系统的机会性感染是艾滋病晚期最为严重的机会性感染，死亡率极高，因此要特别注意预防。,弓形体脑病,艾滋病患者当CD4细胞数100个mm3时 容易发生脑弓形体病， CD450/mm3的患者感染弓形体脑病的危险性更大。 病原:弓形体 猫为终宿主，主要致病形态为滋养体。 传播途径:食用生肉和接触猫的排泄物。,弓形体脑病,是艾滋病患者最常见的颅内损伤。发生率为2-4%，表现为发热、头痛、局部神经功能损害（80%）、癫痫(30%)，部位在基底神经节、灰白质交界，通常是多位点，增强显著，环状损坏，常有水肿和团块效应。,脑弓形体病（CT）,
13、CT：对比增强的局限性病灶，界限明显的囊肿，脑周围水肿可以看到。 病灶通常小于2cm，MRI可以显示多 个病灶，可以评价治疗的有效性,隐球菌脑膜炎,隐球菌感染引起的急性和亚急性脑膜炎，重者可有脑炎，病情严重，病死率高。 在没有两性霉素B前，死亡率90%，有两性霉素B后死亡率50% 。 8-12%的艾滋病患者患该病。,隐球菌脑膜炎,临床表现 ： 头痛、晕眩、易激惹、记忆力减退、平衡失调、视力模糊、复视、昏厥、昏迷等。常无发热，可有低热。球结膜水肿，眼底视乳头水肿。 脑膜刺激征：颈抵抗，颈强直，布氏征，克氏征 锥体束征，病理征 受累部位：大脑皮层，脑干，小脑等处。颅神经受损。,隐球菌脑膜炎,实验室
14、检查 脑脊液直接镜检：墨汁染色，可见带荚膜的隐球菌细胞。 真菌培养 含氯霉素的沙氏葡萄糖蛋白胨琼脂。生长缓慢，菌落不规则，表面光滑隆起酵母样菌落，白色颗粒状。 CT通常正常。,眼部,视物模糊和视力进行性下降。弓形体和巨细胞病毒视网膜炎；视神经炎。,眼弓形虫病眼底病变 弓形虫眼病的主要特征以视网膜和脉络膜损伤为多见。,CMV视网膜炎表现为进行性、无痛性失明，通常为双侧性，两个眼球轻重程度不一致。诊断主要依据临床病史及眼底检查。,CMV视网膜炎 可以见到乳白色粒状区域，有渗出和血管周围出血。,CMV视网膜炎,皮肤和黏膜,主要表现为口腔反复的白膜和溃疡、反复的皮疹和皮肤的瘙痒以及皮肤感染和肿瘤。,单
15、纯疱疹病毒感染导致的一名HIV感染病人舌部多发的浅的溃疡。,单纯疱疹病毒（HSV）感染,这是患者的单纯疱疹病毒2型造成的肛周感染，主要表现为疱疹和巨大的溃疡。主要见于同性恋人群，同样容易复发。,带状疱疹,重视发生在三叉神经眼支支配区域的带状疱疹,可在结膜乃至角膜出现水疱，发生溃疡性角膜炎，可导致失明,耳部带状疱疹可引起患侧面瘫，耳鸣，耳聋等,体癣,口腔毛状白斑 （OHL),表现为舌的侧面白色的、叶状的病变，有时位于临近的口腔黏膜。 25%的HIV感染病人可以观察到此种表现。 这些病变有时会与念珠菌病相混淆，但是，与念珠菌性病变不同，这些病变很明显，而且不能刮除。EB病毒被认为是病因。这些病变自
16、发缓解率很高（25-50%）。,口腔毛状白斑,临床特点 a HIV感染者、非HIV感染的免疫功能低下者，尤其是器官移植患者多发，免疫功能正常者很少发病，b 一些学者认为EB病毒是该病的病因，c 舌缘是最常见的好发部位，有时可累及整个舌背，颊和唇粘膜也可受累，d 皮损为无痛性白斑，表面起皱或呈毛状，为细小的垂直线条平行排列于舌侧缘，e 舌背及颊粘膜的皮损沟纹不明显，而呈高度均一的白色斑块。 别名 病毒性粘膜白斑(Viral leukoplakia),白色念珠菌感染的口腔特点,伪膜性损伤（主要表现是鹅口疮），此型最常见，表现为无痛性白斑，经常布满两侧颊黏膜、上腭及咽后壁。 急性萎缩型：主要表现为红
17、斑，此型最不容易诊断 慢性萎缩型：主要表现为口角炎,口腔粘膜病 念珠菌病( 临床 ),口腔念珠菌病 (OC),念珠菌感染引起的口角炎,念珠菌是HIV病人最常见的真菌感染，几乎所有的病人都有念珠菌感染。念珠菌感染通常发生在HIV感染的早期，标志着免疫缺陷开始出现临床症状。通常，只累及粘膜表面。侵入性疾病少见，而且主要是医疗处理引起的，如：插管、广谱抗生素或药物导致的粒细胞减少症。,组织孢浆菌病 多发生于AIDS晚期，CD450个/MM3。通常表现为播散性感染，发热、体重下降、淋巴结中至重度肿大。半数病人有肺部感染，表现为乏力、盗汗、咳嗽、咯血和呼吸困难；X线表现为肺部散在浸润、肺门淋巴结肿大。其
18、他受累的部位有肝、脾、结肠及皮肤。播散性组织孢浆菌病可表现为皮肤粘膜溃疡或肉芽肿，淋巴结肿大。 诊断：血培养或骨髓培养、组织活检或检测尿、血、脑脊液的抗原。,马尼菲青霉菌病,卡波氏肉瘤,皮肤卡波氏肉瘤呈红色或紫红色，早期为平坦的斑点；进而，发展为隆起的斑块；最终形成结节，并可发生糜烂、溃疡。肿瘤由梭形细胞构成，能够形成血管裂隙，其内可见红细胞，肿瘤细胞具有内皮细胞和平滑肌细胞的特点。人疱疹病毒8型与卡波氏肉瘤的发生有关。,牙龈卡波氏肉瘤,牙龈炎、牙龈萎缩、牙龈卡波氏肉瘤,艾滋病患者往往因为口腔症状而就诊于口腔科。因此作为口腔科医生，应具备这方面的知识，以便及早发现和诊断，并采取必要的治疗措施和
19、手段，防止艾滋病的传播。,卡波氏肉瘤 片子显示了患有卡波氏肉瘤病人的大小不一的略带紫色的斑疹结节区。 卡波氏肉瘤有不同的表现方式，可以出现在HIV感染的任何一个免疫阶段，即使在CD4 T细胞计数正常时。它是多中心性肿瘤，包括皮肤、粘膜和内脏。10-15%的病例最初累及口腔。 人疱疹病毒-8（HHV-8）与卡波氏肉瘤有关。 皮肤的卡波氏肉瘤预后比内脏的或者皮肤和内脏的卡波氏肉瘤的预后要好。,卡波氏肉瘤,三 .常见机会性感染的诊治与预防,（一）肺孢子虫肺炎 1.诊断： （1）起病隐匿或亚急性，干咳，气短和活动后加重，可有发热、紫绀，严重者发生呼吸窘迫；（2）肺部阳性体征少，或可闻及少量散在的干湿啰
20、音。体征与疾病症状的严重程度往往不成比例；（3）胸部X线检查 可见双肺从肺门开始的弥漫性网状结节样间质浸润，有时呈毛玻璃状阴影；（4）血气分析 低氧血症，严重病例动脉血氧分压（Pa02）明显降低，常在60mmHg以下；（5）血乳酸脱氢酶常升高；（6）确诊依靠病原学检查如痰液或支气管肺泡灌洗/肺组织活检等发现肺孢子虫的包囊或滋养体。,2治疗： （1）对症治疗 ：卧床休息，给予吸氧、改善通气功能，注意水和电解质平衡。如病人进行性呼吸困难明显，可人工辅助呼吸。中重度PCP病人（PaO270mmHg或肺泡动脉血氧分压差35mmHg，可用强的松40mg每日2次口服5天，改20mg每日2次 口服5天，20
21、mg每日1次口服至抗PCP结束；如静脉用甲基强的松龙，用量为上述强的松的75%。 （2）病原治疗：首选复方新诺明9-12片/日(TMP每日15mg/kg，SMZ每日100mg/kg)，口服，每日3-4次，疗程2-3周。复方新诺明针剂（剂量同上），每6-8h 1次，静滴。替代治疗：氨苯砜100mg，口服，每日1次；联合应用甲氧苄啶200400mg，口服，每日2-3次，疗程2-3周。或克林霉素600-900mg，静注，每6h 1次，或450mg口服，每6h 1次；联合应用伯氨喹15-30mg，口服，每日1次, 疗程2-3周。或喷他脒，3-4mgkg，每日1次，缓慢静滴(60分钟以上)，疗程2-3周
22、。,3预防： （1）预防指征: CD4+T淋巴细胞计数200/mm3并持续6个月时，可停止预防用药。如果CD4+T淋巴细胞计数又降低到200/mm3时，应重新开始预防用药。,（二）结核病,1诊断 临床证实有活动性结核。 2 治疗 HIV阳性病人一旦并发结核病，其治疗原则与常规抗结核治疗方法相同，但疗程应适当延长。抗结核药物使用时应注意与抗病毒药物之间存在相互作用及配伍禁忌。 治疗药物：异烟肼（H）、丁胺卡那（A）、利福平（R）、利福喷丁（L）、乙胺丁醇（E）、对氨基水杨酸钠（PAS）、吡嗪酰胺（Z）及链霉素（S）。,药物剂量、用法及主要毒副反应见下表,化疗方案（列举2个初治常见化疗方案如下，更
23、多治疗方案见国家结核病防治指南-中国结核病防治工作指南）： 2HRZE / 4HR：强化期：二个月、H、R、Z、E、每日一次；继续期：四个月，H、R每日一次。 2H3 R3 Z3 E3 / 4H3 R3：强化期：二个月、H、R、Z、E、隔日一次；继续期：四个月、H、R、隔日一次。,3预防,指征：艾滋病病人不是必须对结核病进行化学药物预防，但临床医生可参考以下意见进行预防性化疗：病人的CD4+ T淋巴细胞计数200/mm3 时，可进行预防性化疗，其方案是：异烟肼+利福喷丁，连续服用4-6个月（剂量见上表）。异烟肼，连续服用12个月（剂量见上表）。,（三）分支杆菌感染,1诊断 分支杆菌感染的临床症
24、状同活动性结核病相似，但全身播散性病变更为常见。确诊：血培养、痰培养、支气管肺组织活检、痰支气管冲洗物培养为非结核分枝杆菌。,2治疗 其它分支杆菌治疗同结核病的治疗。 鸟分支杆菌（MAC）治疗：首选治疗方案:克拉霉素500 mg /次，2次/日或(阿奇毒素600mg /日) +乙胺丁醇15 mg/kg /日（分次服），重症病人可同时联合应用利福布汀（300-600 mg /日）或阿米卡星（10 mg/kg/次 肌肉注射，1次/日），疗程6个月。替代治疗方案：利福布汀（300-600 mg /日）+阿米卡星（10 mg/kg/次 肌肉注射，1次/日）+环丙沙星（750 mg/次，2次/日），疗程
25、6个月。,3预防 艾滋病病人不是必须对非结核分枝杆菌病进行化学药物预防，医生根据临床可参考以下意见。艾滋病病人，当CD4+ T淋巴细胞100/mm3并持续6个月时，可停止预防用药。,（四）巨细胞病毒视网膜脉络膜炎,1诊断 临床常见的表现为快速视力下降，确诊有赖于眼底镜检查。 2治疗（1）更昔洛韦 5mg/kg/日，分为2次静滴，2-3周后改为5mg/kg/日，每日1次，静滴，终身维持。可引起白细胞减少，血小板减少和肾功能不全。病情危重或单一药物治疗无效时可联用膦甲酸钠 90mg/kg 静滴，每日2次。若为视网膜炎亦可球后注射更昔洛韦。 （2）膦甲酸钠 90mg/kg 静滴，每日2次 ，应用2-
26、3周后改为长期90mg/kg 静滴，每日1次，可导致肾功能不全，恶心及电解质紊乱，若肌酐清除率异常，则需调整剂量。,3预防 对于CD4+T淋巴细胞计数100/mm3且持续6月以上时可以考虑停止预防给药。,（五）弓形虫脑病,1诊断 弓形虫脑病常发生在CD4+ T淋巴细胞计数100/ mm3的患者。表现为局灶性或弥漫性中枢神经系统损害，有头痛、低热、嗜睡、躁动和昏睡，局灶症状包括癫痫和中风，。其它症状包括：复视、偏盲、失明、步态不稳、肌阵挛、颤动、人格改变、幻觉和晕厥。脑膜炎不常见。头颅CT为一个或多个低密度病灶，增强扫描呈环状或结节样增强。头颅MRI较CT更敏感，典型的MRI表现为颅内多发长T1
27、和长T2信号。确诊依靠脑活检。,2治疗 首选治疗：乙胺嘧啶（负荷量100mg，口服，2次/日，此后50-75mg/日维持）+磺胺嘧啶（1-1.5g，口服，4次/日），疗程一般为3周，重症患者和临床、影像学改善不满意患者疗程可延长至6周以上。不能耐受者和磺胺过敏者可以选用克林霉素600mg/次，静脉给药，每6小时给药一次，联合乙胺嘧啶。为减少血液系统不良反应，合用甲酰四氢叶酸1020mg/日。,3预防 对无弓形虫脑病病史但CD4 T细胞计数200/mm3并持续3-6个月时，可停止预防用药。对弓形虫抗体阴性且CD4 T细胞计数100/mm3的病人应避免弓形虫感染。具体措施包括：肉类食物应在20冷藏
28、；肉类食物要煮熟(至少60以上)以杀灭组织中的包囊；蔬菜水果要清洗干净；不养宠物。,（六）真菌感染,1诊断 临床诊断为真菌感染，常见的是念珠菌感染和新型隐球菌感染。 2治疗 （1）念珠菌感染 口腔念珠菌感染的首选治疗是制霉菌素局部涂抹加碳酸氢钠漱口水漱口，如果对上述治疗无反应，可以给予如下治疗：氟康唑：50mg-100mg/次，口服，1次/日， 疗程1-2周。食道念珠菌感染：氟康唑首剂200mg/日，后改为100mg /次，1次/日, 应用1-2周；重症病人氟康唑可增加剂量和延长疗程。对复发性念珠菌感染建议氟康唑100mg/日，长期服用。,（2）新型隐球菌脑膜炎 1）降颅压治疗：首选甘露醇，重
29、症者可行侧脑室外引流。 2）抗真菌治疗：首选两性霉素B，先从每天1mg，加入5%的葡萄糖水中500ml缓慢静点（不宜用生理盐水，需避光），滴注时间不少于6-8小时。第二天和第三天各为2 mg和5 mg，加入500ml的葡萄糖水中滴注。若无反应第四天可以增量至10mg。若无严重反应，则以后按5mg/日增加，一般达30-40 mg（最高剂量50mg/日）。疗程需要3个月以上，两性霉素B的总剂量为2-4g。两性霉素B不良反应较大，需严密观察。二性霉素B与5-氟胞嘧啶（5FC）合用具有协同作用。5FC为100mg/kg/日（1.5g-2.0g，3/日），二者共同使用至少8-12周。二性霉素B也可与氟康
30、唑联合使用，用法为氟康唑200mg/日，口服或静滴，疗程8-12周。,3）必要时可由脑室引流管注射两性霉素B 0.5-1mg/次，隔日一次。 4）病情稳定后可改用氟康唑维持，200mg/次，1次/日，长期维持，以预防复发。,四 .复方新诺明预防艾滋病主要相关机会性感染技术指南,四 .复方新诺明预防艾滋病主要相关机会性感染技术指南 卫生部办公厅 二五年十月九日,1、概述 与复杂且成本较高的抗病毒治疗相比，很多机会性感染可以使用相对简单、便宜的药物进行有效的预防或治疗，其中使用复方新诺明（TMP-SMZ，cotrimoxazole）预防卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）就是其中最具代表性的一种。对其他多种
31、机会性感染，如弓形体，肺炎球菌、流感嗜血杆菌、非伤寒沙门氏菌和金黄色葡萄球菌导致的感染性疾病也有一定的预防和治疗作用。 2、预防性用药的入选标准 3、预防性用药的中止 4、预防性用药的方法 5、预防性用药中的随访 毒副反应的监测和处理 依从性督导 6、备选方案 发布时间：2005-11-7,谢 谢 各 位 !,慢性腹泻的病因,体质性症状性腹泻：艾滋病患者长期的不明原因的腹泻。经过仔细的和反复的检查均不能明确腹泻的原因。应用常用的抗感染及对症治疗，可能缓解腹泻症状，但是腹泻会反复的发作。长期的腹泻可以造成患者极度的营养不良，衰弱，贫血等表现。 感染性腹泻： 艾滋病患者由于免疫系统功能缺陷，容易合并各种机会性感染。消化道的感染以腹泻为主要的症状。机会性感染的病原包括寄生虫、病毒、细菌和真菌。能感染免疫功能正常的人的致病微生物（如沙门氏菌，志贺氏痢疾杆菌），同样可以对艾滋病患者造成严重的感染。,