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1、康复听力学基础,聋儿康复教育专业人员资格认证 广东省残疾人康复中心 邹建华,内容提要,听觉解剖与生理 耳聋预防与诊断 听力残疾评定 听力学及声学基础 听觉补偿（重建）方法,耳的结构,4,Sound Waves,外耳,Middle Ear,5,Sound Waves,中耳,Middle Ear,6,Sound Waves,内耳,Inner ear,耳蜗结构,听觉信号通路,耳的结构及功能,耳的结构包括外耳、中耳和内耳 内耳有两个主要功能 听觉功能（耳蜗） 平衡功能（半规管）,耳的解剖,耳廓：收集声音 外耳 外耳道：传导声音、产生共振 鼓膜：传导及放大声音 锤骨 中耳 砧骨 传导声音 镫骨 半规管：
2、平衡 内耳 前庭窗：感觉声音 耳蜗：感觉声音 神经：听觉信号传输通路,声音传导过程,气传导: 外耳（鼓膜） 中耳（三块听小骨、前庭窗） 内耳（耳蜗、淋巴液、螺旋神经节） 听神经 大脑皮层听觉中枢 骨传导： 乳突 骨、颅骨 内耳（耳蜗、淋巴液、螺旋神经节） 听神经 大脑皮层听觉中枢,人耳是怎样听到声音？,人耳听到声音是由空气传导和骨传导两条途径传人内耳，耳蜗内的毛细胞经过一系列生物电活动，产生神经冲动，沿着听神经向大脑皮层传导，大脑再把传达的信息加工、整合，就产生了听觉。,耳聋分类（按病变部位）,传导性耳聋 感音神经性耳聋 传音神经性耳聋 中枢性耳聋 混合性耳聋,耳聋分类（按发生的时间）,先天性
3、耳聋 后天性耳聋,耳聋分类（按病因）,药物性耳聋 病毒性耳聋 细菌性耳聋 遗传性耳聋 外伤性耳聋 噪声性耳聋 变态反应性耳聋,耳聋预防,预防先天性耳聋 做到优生优育 避免近亲结婚 做好围产期保健,耳聋预防,预防儿童中耳疾患 儿童分泌性中耳炎 耳硬化症,耳聋预防,预防药物性聋 130余种药物及化学试剂,耳毒性药物,抗生素类 链霉素、庆大霉素、小诺霉素、新霉素、妥布霉素、洁霉素、红霉素、万古霉素,耳毒性药物,非抗生素类 水杨酸盐：阿斯匹林、非那西丁、 APC、保泰松 利尿剂：速尿、利尿酸、汞撒利等 抗肿瘤药：氨芥、博来霉素、氨甲嘌 呤等 中药：乌头碱、重金属盐,耳聋预防,预防噪声性耳聋 预防代谢性
4、疾病对听力的影响 预防病毒性耳聋,耳聋诊断及处理,传导性聋：外耳及中耳病变引起的耳聋，可以通过药物或手术治疗。 感音神经性聋：由于内耳耳蜗或听觉神经系统出现病变引起的耳聋，早期可通过治疗减轻听力损失，如果耳聋病史很长，应及时选配助听器或植入人工耳蜗，进行康复训练。 混合性聋：中耳及内耳都受到损害引起的耳聋称为混合性聋，如果中耳有活动病灶存在，应该指导患者到医院治疗，否则应该选配助听器或植入人工耳蜗，进行康复训练。,听力残疾评定标准(2006),残疾级别 平均听力(dB HL) （WHO）分级 一级 91 二级 8190 极重度 三级 6180 重度 四级 4160 中度 2641 轻度 25
5、正常 （0.5、 1 、2 、4KHz平均值）,听力学及声学基础,频率：听力图横座标代表频率，以赫兹（Hz）表示，125-8000 Hz 声强：听力图纵座标代表声强，以分贝（dB）表示，-10-120 dB 听力级(HL)-声级单位，听力图以听力级表示，例如听力损失95dB (HL) 声压级(SPL)-声级单位，打击乐器或电子琴声音强度以声压级表示，例如鼓声100 dB (SPL) 平均听力损失：语言频率500、1000、2000、4000 Hz听阈值之和除以4 语言香蕉图：正常人平均会话频谱图,13,13,声强,频率,香蕉图,听力图记录常用符号,右耳 左耳 气导 o 骨导 气导无反应 o 骨
6、导无反应 助听听阈 双耳听阈 B 双耳助听听阈,听阈,听阈：人耳刚好可以感受到的最小声音强度 舒适阈：能清楚和舒适地听到的声音强度 痛阈：声音过大时难以忍受的声音强度 听觉动态范围：听阈与痛阈间的距离，听力正常者动态范围很宽，听力障碍者听觉动态范围缩窄,听觉敏度,听力正常人可感知频率范围：20-20000Hz 重要的频率范围：100-8000Hz，尤其是500-4000Hz称语言频率范围 低频：250 Hz以下 中频：500-2000Hz 高频：4000Hz以上 可感知声音范围：不同频率各不相同，如1000Hz最小可感知0dB，最大可忍受120dB,聆氏六音,a: F1 700 Hz F2 1
7、300 Hz i: F1 300 Hz F2 2500 Hz u: F1 350 Hz F2 900 Hz m: 谱峰 250-500 Hz sh: 谱峰 2000-4000 Hz s: 谱峰 3500-7000 Hz,听力图,正常,軽度,重度,极重度,中度,低音,高音,小声,大声,中重度,常见声音的强度,悄悄话 30-35dB,夜里环境声 40-45dB,小声讲话 50dB,普通讲话 60dB,大声讲话 70-80dB,大喊声 90dB,刺耳声 100-110dB,飞机起飞 120dB,改善听力,听力补偿：配戴助听器 听力损失40-90dB 听力重建：植入人工耳蜗 听力损失90dB,听力补偿（重建）,听力补偿,听力重建,人工耳蜗与助听器的区别,助听器是利用残存听力将声音放大来听取，适合对象是有残存听力的患者。,人工耳蜗可以代替病变受损的听觉器官， 将声音编码成电子信号，直接刺激听神经 来产生听觉，适合对象是佩戴助听器效果差 或无效者。,