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1、,皮肤病的治疗,内用药物治疗 外用药物治疗 物理治疗和美肤护肤治疗 皮肤外科治疗,皮肤性病学治疗进展,1947年第一个抗组胺药苯海拉明上市 1952年氢化可的松软膏用于临床 1970年咪唑类抗真菌药问世、PUVA应用 1980年维A酸类药物开发 1990年激光技术在皮肤科领域开展 目前生物制剂的开发,内用药物治疗,一、抗组胺药物（皮肤科最常用） 1.H1受体拮抗剂（乙基胺结构） H1受体主要分布皮肤粘膜、血管及脑组织 作用机理及适应征 第一代药物 第二代药物 2.H2受体拮抗剂 H2受体主要分布消化道粘膜,常用第一代H1受体拮抗剂,药名 用量（成人） 用法 副作用 氯苯那敏 4mg, 3次/日
2、 口服 嗜睡+ (扑尔敏） 10mg, 1-2次/日 肌注 苯海拉明 25-50mg,3次/日 口服 嗜睡+ 20mg, 1-2次/日 肌注 青光眼慎用 赛庚啶 2mg, 2次/日 口服 嗜睡+ 青光眼慎用 酮替芬 1mg, 2次/日 口服 嗜睡+，口干 除抗组胺外，还有抗胆碱能及抗5-羟色胺、中枢镇静,常用第二代H1受体拮抗剂,药名 用量（成人） 用法 副作用 氯雷他定 10mg, 1次/日 口服 几无嗜睡 西替利嗪 10mg, 1次/日 口服 几无嗜睡 阿斯咪唑 10mg, 1次/日 口服 几无嗜睡 过量可诱发 心率失常 皿治林 10mg, 1次/日 口服 几无嗜睡,2. H2受体拮抗剂
3、作用机理及适应征 药物有：西米替丁、雷尼替丁等 副作用：可有头痛、眩晕，偶有肝功 损害及男性女性化表现,二、糖皮质激素（皮质类固醇）,1.作用：抗炎抗过敏抗增生及免疫抑制等 2.适应征： 中重症药疹、接触性皮炎、重症多 型红斑、非感染性急性荨麻疹、 过敏性休克、结缔组织病、大疱性 皮肤病、皮肤淋巴瘤、皮肤血管炎 等,3.常用皮质类固醇剂量换算及用法,药名 等效剂量 规格 用量mg/d 用法 氢化可的松 20mg 100mg/支 100-400 静滴 泼尼松 5mg 5mg/片 10-60 口服 （强的松） 泼尼松龙 5mg 5mg/片 10-60 口服 甲泼尼松龙 4mg 4mg/片 16-4
4、0 口服 40mg/支 40-80 静滴 曲安西龙 4mg 4mg/片 8-40 口服 地塞米松 0.75mg 0.75mg/片 1.5-9 口服 2mg/支 2-5 肌注 5mg/支 5-10 静滴 倍他米松 0.6 mg 0.5 mg/片 1-6 口服,4.用法：,常规疗法 单日疗法 隔日疗法 冲击疗法 皮损内注射 5.副作用（尤长期大剂量）,三、非特异性脱敏疗法 1.钙剂 10%葡萄糖酸钙10ml 静注，1次/日 2.硫代硫酸钠 硫代硫酸钠 0.64 iv qd 注射用水 10ml 3.维生素C 0.1-0.2 tid po 0.5-3.0 iv qd 5%G.S. 500-1000 m
5、l 副作用：钙剂过快可致心律失常 硫代硫酸钠过快可致血压下降,四、静脉封闭疗法,1.作用机理：阻断痒传导、改善血循环 2.适应征 3.用法 普鲁卡因 4-8mg/kg, 用5%G.S. 配成 0.1%浓度，加入Vit.C1-2g 缓慢静滴，1次/日，10次为1疗 程。 4.注意事项 用前需做皮试等,维A酸类药物,第一代为全反式维A酸如维胺脂、或13-顺维A酸如异维A酸，用于痤疮、掌跖角化症 第二代为单芳香族维A酸如阿维A，主要用于重型银屑病、MF、毛发红糠症等 第三代为多芳香族维A酸如阿达帕林、他扎罗丁（现主要为外用药），治疗痤疮、斑块型银屑病 作用机理：调节细胞生长和分化、抗炎等 副作用及注
6、意事项：致畸、干燥、血脂高、血钙高、肝功能异常及骨骼早期闭合,其它常用药物,免疫抑制剂：AZP、CTX、MTX、CoA、MMF、他克莫司 免疫增强剂或调节剂：干扰素、卡介苗（斯奇康）、乌体林斯、胸腺肽、IVIG 氯喹或羟氯喹 沙利度胺（反应停） 氨本砜（DDS） 雷公腾多甙,外用药物疗法,*重要性：外表，易使用，好观察 *外用药构成 药物 + 基质（药物载体、赋形剂） 例如：硼酸溶液 硼酸软膏,外用药物的性能,清洁剂 抗真菌剂 角质促成剂 保护剂 抗病毒剂 角质松解剂 止痒剂 杀虫剂 腐蚀剂 抗菌剂 收敛剂 糖皮质激素外 用剂,外用药的性能,一、清洁剂 0.9%生理盐水，3%硼酸溶液 0.02
7、%高锰酸钾液，植物油 二、保护剂 氧化锌，滑石粉，炉甘石，淀粉，植物油 三、止痒剂 0.5-2% 薄荷脑， 1-2% 樟脑， 0.5-1%苯酚（石炭酸），5%苯唑卡因,四、抗菌剂 3% 硼酸溶液，0.1% 依沙丫啶（利凡诺） 0.02-0.2% 呋喃西林，0.5% 红霉素 1% 新霉素 1% 氯洁霉素，2%莫匹罗星（百多邦） 五、抗真菌剂 5-10% 水杨酸，6-12%苯甲酸 5-10% 硫磺， 2% 咪康唑（达克宁），1%联苯苄唑（美克） 2% 酮康唑（采乐），1% 特比萘芬（兰美抒）,六、抗病毒剂 3-5% 阿昔洛韦， 0.5-1% 碘苷 0.1% 酞丁安 0.5% 鬼臼毒素 七、杀虫剂
8、5-10% 硫磺， 1% r-666（疥灵霜） 2% 甲硝唑， 50% 百部酊,八、角质促成剂 2-5% 煤焦油 5-10% 黑豆馏油 3% 水杨酸，3-5% 硫磺 0.1-0.5% 蒽林 九、角质松解剂（角质剥脱剂） 10% 水杨酸 20-40% 尿素 0.01-0.1% 维A酸,十、收敛剂 2-5%醋酸铝 0.2-0.5%硝酸银 3-5%福尔马林（止汗） 十一、腐蚀剂 30-50% 三氯醋酸 纯苯酚 纯硝酸银,十二、外用糖皮质激素（皮质内固醇） 1% 醋酸氢化可的松 0.1% 醋酸地塞米松 0.1% 丁酸氢化可的松 （尤卓尔） 0.025- 0.1% 曲安奈德 （去炎松） 0.1% 莫美他
9、松 （艾洛松） 0.025%-0.1% 氯氟舒松（肤乐霜） 0.05% 丙酸氯倍他索（恩肤霜） 0.05% 卤美他松 （适确得、澳能）,外用药物剂型,溶液 乳剂 粉剂 软膏 洗剂 糊剂 酊剂和醑剂 硬膏 油剂,外用药的剂型,一、溶液 为药物的水溶液 例如：3% 硼酸溶液，RR溶液 作用：主要作湿敷，有清洁、散热、 消炎及促进上皮新生作用。 适应症：急性皮炎伴有大量渗液。,二、粉剂 由粉末状药物配制而成 例如：硼酸 10.0 氧化锌 20.0 滑石粉 ad 100.0 作用：干燥、保护、散热、消炎等 适应征：无渗出的急性皮炎,三、洗剂（振荡剂） 为不溶于水的粉剂与水混合而成， 用时摇匀。 例如：
10、炉甘石洗剂 炉甘石 15.0 氧化锌 5.0 甘油 5.0 水 ad 100.0 作用：散热、消炎、干燥、保护及止痒等 适应：无渗液的急性期皮损,四、酊剂和醑剂 为药物的乙醇溶液或浸出液。挥发性药 物的乙醇溶液称醑剂。 例如：2%碘酊 复方苯甲酸酊 50%百部酊 作用：消毒、杀菌、止痒等 适应征：无皮肤破损的瘙痒性、真菌性、 寄生虫等皮病,五、油剂 一般以植物油调入药物而成 例如 ：40% 氧化锌油剂 作用：清洁、保护、减轻炎症 适应：渗出不多的亚急性皮炎,六、乳剂 油和水经乳化而成， 分 O/W 及 W/O 两类。 例如：1% 氢化可的松乳膏 作用：保护、润滑、散热及消炎 药物渗透不及软膏，
11、但不油腻 适应：亚急性、慢性皮炎,七、软膏 药物与油脂性基质如凡士林、 羊毛脂混合而成。 例如：5%黑豆馏油软膏 黑豆馏油 5.0 羊毛脂 凡士林 aa ad 100.0 作用：保护、润滑、软化痂皮、药物渗透 适应：慢性皮炎,八、糊剂 含25-50%粉剂的软膏 例如：氧化锌糊剂氧化锌 25.0 滑石粉 25.0 羊毛脂 凡士林 aa ad 100.0 作用：与软膏相似，但有一定的吸收水分及 收敛作用。 适应：有少量渗出的亚急性皮炎,九、硬膏 药物溶于或混合于粘着性基质， 涂于白布或适当裱褙材料上而成 例如：皮炎灵硬膏 药物作用持久，并增加透皮吸收。 适应：慢性局限性皮肤损害,外用药物常用剂型,
12、溶液 洗剂 粉剂 乳剂 药 油剂 糊剂 油 软膏 （凡士林） 其他：酊剂、硬膏 喷雾剂,外用药物治疗原则,一、正确选择剂型根据临床症状及皮损特点 急性期 1.无糜烂渗出 粉剂、洗剂 2.渗出较多 溶液湿敷 亚急性期 1.少量渗出 糊剂、油剂 2.无渗出 乳剂、糊剂 慢性期 1.泛发性 乳剂、软膏 2.局限性 硬膏、软膏、乳剂 3. 单纯瘙痒 酊剂、洗剂、乳剂 二、正确选择药物 根据病因、病理变化、自觉症状 三、正确用法及注意事项,物理治疗,电干燥和电凝固、微波治疗、高频电刀 冷冻疗法 光疗法：红外线（温热作用） 紫外线（窄频UVB310315nm） 光化学疗法（PUVA） 准分子激光308nm
13、 激光（光子嫩肤术） 光动力疗法（红光、蓝光） 放射疗法 ：X线、90锶 生物共振技术,特点： 半仓全身经济型治疗系统。 8只100W 辐射灯管，可选用 UVA、UV6 或 TL01灯管。 微电脑能量、时间控制器， 操作简单，安全可靠。 需定时修正辐射强度，以确 保照射剂量的准确。 该设备耗能低，经济实用并 节省空间当设备门关上时， 最大深度为5lcm)。,UV100L治疗系统,特点： 整仓全身经济型治疗系统。 26只 100W 辐射灯管，多种 组合方案、光照方式供选择。 微电脑能量、时间控制器， 操作简单，安全可靠。 占地面积小，不需热机时间， 不需中途进行冷却。 均匀的全身辐射，患者和房
14、间的热负荷很小。 高辐射强度，即使在UVA 范 围内，辐射时间也很短。 在进行 UVA和 UVB的混合疗 法时，可同步进行光照。,UV1000KL治疗系统,局部治疗,头部治疗,腿部治疗,特点： 可单一选用 PUVA、UV6、TL01等多 种辐射灯管。 微电脑时间控制器，操作简单，安 全可靠。 体积小、高疗效、足手部、足部和 其它局部治疗的理想产品。 可做为皮肤红斑量测定的光源。,UV236局部治疗仪,特点： 沃曼手持治疗棒针对患者头部或 小范围部位的银屑病，神经性皮 炎或严重的头皮屑进行光照治疗。 本设备重量轻，手持方便，是治 疗生殖器部位，皮肤邹折部位， 腋窝，头皮及指甲等部位的理想 产品。
15、 由于使用了开放式防护罩，高强 度的辐射，大大缩短。,UV109局部治疗仪,北京康联医用设备有限公司 2003.09.08,北京康联医用设备有限公司 2003.09.08,窄谱UVB治疗举例(1)银屑病：,北京康联医用设备有限公司 2003.09.08,窄谱UVB治疗举例(5)银屑病：,北京康联医用设备有限公司 2003.09.08,窄谱UVB治疗举例(8)白癜风：,北京康联医用设备有限公司 2003.09.08,窄谱UVB治疗举例(6)白癜风：,北京康联医用设备有限公司 2003.09.08,强脉冲光技术,技术指标:,* Handpiece Patented technology,脉冲光系统
16、: PHOTOSILK +,女性，60岁，1次治疗后3周 (500 nm, 11J, 2 脉冲, 2.4 / 20 / 4 毫秒),照片承蒙医学博士A. Le Pillouer-Prost 提供,脉冲光系统: PHOTOSILK +,女性，60岁，2次治疗 (11J, 2脉冲),照片承蒙医学博士A. Le Pillouer-Prost 提供,脉冲光系统: PHOTOSILK +,照片承蒙医学博士J.L. Levy提供,女性，仅1次治疗后1个月 (500 nm, 15J, 3 脉冲),Omnilux 主机,Omnilux Revive 欧美娜红光光动力治疗仪,Omnilux Blue 欧美娜蓝光
17、痤疮治疗仪,Omnilux Plus 欧美娜增强治疗仪,产品简介,光动力学治疗原理,一定波长激光光敏剂单线氧，破坏目标组织达到治疗目的 415nm蓝光、660nm红光、1450nm二级管激光、585nm脉冲染料激光 光敏剂有内源性、药物如ALA（5-氨基戊酸）,治疗前,治疗后,疗后12周，炎症病变区减少73%。,疗后12周，炎症病变区减少89%。,20%ALA+PDT治疗前和治疗后第6周的对比,德国百康生物共振治疗系统简介,德国百康生物共振治疗系统是集检测过敏原，治疗变态反应引起的相关疾病于一体的最新治疗系统，为医师和患者提供无创伤、无药物、无依赖性的最佳治疗方案。,皮肤外科治疗,皮损活检术 皮损切除术 Mohs手术 移植术如白癜风、秃发 皮肤美容术或修复术如微晶磨皮术、去皱术、皮瓣转移术,谢谢,