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1、氧 疗 (oxygen therapy),耿英杰,氧疗,氧疗的适应证,低氧血症分类 (hypoxemia),给氧的方法分类,给氧的方法分类,非控制性氧疗,鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法 普通面罩给氧法 ：吸氧面罩包括麻醉面罩、部分重复呼吸面罩、无重复呼吸面罩 氧帐给氧法,控制性氧疗,呼吸机给氧法 空气稀释面罩吸氧法,氧疗的注意事项,氧疗的并发症,小宝在母腹里仅仅生长了七个月就出生了，出生时他的体重只有1050克，随即因早产入住出生医院天津市中心妇产医院新生儿科重症监护室。 重症监护的一条主要措施就是给孩子吸氧。住院22天时，孩子因吸入性肺炎，自然而然地延长了住院及用氧时间。小宝在出生后65天时出
2、院，病历上记载的累计用氧时间为1040小时。等于说，刘东江的孩子住院期间，连续43天零8个小时都在人工给氧中度过。病历记载，小宝有的时候血氧饱和度很高，孩子并不缺氧，按道理应该停止供氧，但医院并没有这样做。小宝4个月时，一家人发现孩子的瞳仁变白了。刘东江说：“从那天起，天塌了!”,氧中毒,高压氧疗法 (hyperbaric oxygen, HBO),在高于一个绝对大气压的密闭环境下，利用纯氧进行治疗的方法。具体做法是在特殊的加压舱内，将纯氧在23个大气压下供给病人,基本原理,道尔顿定期律 当温度不变时，混合气体的总压力等于各组成气体分压的和，即PT=P1+P2+Pn 。混合气体中每一组成气体的
3、压强与其浓度成正比，而与其它气体分压无关。 当给混合气体加压时，尽管各组成气体的浓度未变，但其分压值将随总压力升高而增加。 亨利定律 在一定温度下，气体溶入液体的量与该气体的压强成正比。混合气体中各气体的溶解量与其各自的分压成正比，而与混合气体的总压力无关 波义耳马略特定律 温度不变时，一定质量的气体体积的压强与其体积成反比。这是HBO治疗气栓症和减压病的基本原理。 查理定律：体积不变时，一定质量的气体压强与其绝对温度成正比。盖吕萨克定律：压强不变时，一定质量的气体与绝对温度成正比。 气体状态综合定律（气态方程）：一定质量的气体其压强、温度和体积三个参数都为变量时，气体的压强与体积的乘积同绝对
4、温度成正比。,治疗作用,提高氧的弥散 HBO下肺泡氧分压增高，使肺泡与血液间的氧分压差增大，结果氧从肺泡向血液弥散的量也增大，动脉氧分压增高。后者的增高使血液的氧向组织弥散增加。另外，HBO下氧在组织中的有效弥散半径亦有延伸，从而使弥散范围扩大。 大幅度增加血氧含量 在HBO下，溶解于血液的氧量可以随着血氧分压成正比例的增加。由于在常压下吸空气时，血红蛋白氧饱和度已达97，无论通过什么手段也不可能再大幅度提高氧合血红蛋白的含量。 增加组织氧含量和储氧量 在HBO下，不同组织的氧含量都相应增加是毫无疑问的。在常温常压下，正常人体组织的储氧量为13 mlkg，耗氧量为34mlmin，即阻断循环的安
5、全时限为34mm。在3ATA吸纯氧时，组织储氧量可增至53mlkg，这时循环阻断的安全时限可延长至812min。,抑菌作用 HBO对需氧菌、厌氧菌和随意厌氧菌都有不同程度的毒性或抑制作用。如在2.5ATA氧下，所有厌氧菌都不能生长 促使组织内气泡消失 HBO可使气泡的体积相应缩小，并通过氧气把气泡内的惰性气体置换出来，促使气泡内气体的溶解，加速组织内气泡的消失 增强化疗放疗对恶性肿瘤的作用 在某些恶性肿瘤的治疗中，采用化学药物、放射线治疗和HBO疗法相结合的方法可以提高疗效 血管收缩作用 减少渗出，减轻组织或细胞水肿，促进侧支循环建立，有利于组织修复,适 应 证,减压病与气体或空气栓塞症 一氧
6、化碳中毒 气性坏疽 挤压伤和区隔综合征（compartment syndrome）和其他急性创伤缺血 氰化物中毒 有病变的移植皮片及皮瓣 感染性疾病 热烧伤,各种原因所致的急性脑缺氧和脑水肿 放射性坏死 心肌缺血和急性心肌梗塞 特殊的出血性贫血 拒绝接受血液制品、严重溶血或无合适供血者的病例。 促进特殊损伤的愈合,绝对禁忌证,未经处理的气胸,早产儿,化疗的病人 用过博来霉素 或丝裂霉素C,相对禁忌证,有凝血机制异常或出血倾向者 自发性气胸病吏者、胸部手术史者 任何肺部病变者，如肺大泡、肺不张、呼吸道阻塞性疾病、肺炎、呼吸道感染等 卡他性与化脓性中耳炎，耳咽管阻塞或通气困难者，急慢性鼻窦炎；青光
7、眼，视网膜剥离，视神经炎病史者 未被控制的高热；癫痫；精神失常 孕妇或月经期；氧过敏试验阳性者 血压在160100mmHg以上者 先天性球形红细胞症； 全身极度衰 竭与疲劳者等,高压氧舱种类,单人氧舱：这种氧舱体积小，只容纳一个病人，舱内直接用纯氧进行加压，病人在舱内吸入纯氧治疗 多人氧舱：这种氧胎体积大，整个舱体一般有三个舱室。其中最大的为手术舱，另外还有治疗舱和过渡舱。舱内用压缩空气进行加压，舱内氧浓度低于30。病人在舱内通过面罩、头部氧帐或人工气道吸入氧气(一般为纯氧),治疗方法,治疗过程分为三个阶段，即加压、稳压吸氧和减压。 HBO氧疗疗程：每日治疗1-3次，7-10天为一个疗程。治疗
8、方案需根据治疗需要而定。,HBO治疗的注 意 事 项,慎重选择适应证，杜绝禁忌证 防止火灾 严禁火种、易燃易爆物品入舱；不穿可以引起静电火花的服装；使用除颤起搏器时必须事先大量换气，将舱内氧浓度降为25 人员进舱前排空大小便，摘除手表、钢笔 舱内若田气囊式供氧装置吸氧时，严禁拍打、挤压气囊 舱内抢救危重病人时，必须保持其呼吸道通畅。舱内输液应用开放式输液法。10mi以上的安瓿，应在舱外开启后经传递舱送入舱内,加压减压时注意冷暖 舱内氧浓度不得超过30。如超过应及时通风换气(单人氧舱除外) 减压前，病人身上所有的引流管均需开放并保持通畅；若有带气囊的气管导管，需放气 治疗全过程中，岗位人员不得擅
9、离职守,氧中毒,减压病,气压伤,HBO,并 发 症,氧中毒(oxygen toxicity),减压病(decompression sickness ),气压伤(barotrauma),氧气帐,病因治疗：氧疗只能暂时缓解或改善机体的缺氧，而不能消除缺氧的根本原因。 根据低氧血症机制不同选择合适的氧疗方法：在氧疗方式选择上应遵循的基本原则应从简单到复杂，从无创到有创，及时监测和调整，以能尽快达到改善缺氧为目的。,合适的FiO2,是指能达到适当的氧合SaO285%90%、PaO26080mmHg，又不引起CO2潴留及氧中毒等相关并发症的最低氧浓度。,轻、中度低氧血症，大多数FO2在于25-35%效果
10、满意 对依靠低氧刺激维持呼吸的病人，应从而24%开始 急性严重低氧血症，在保持良好的通气下， FO2应从较高开始，快速降低 无明显换气功能障碍急性缺氧病人，FO2应从50%开始，逐渐降低至此24% 心肺复苏的病人，开始应采用机械通气吸纯氧，1-6小时后如PaO2100mmHg, FO2可降至50%,保持呼吸道通畅,保持吸入 气体的湿 化，吸入 气相对温 度70%,定时检查 和更换各 种导管,定时雾 化吸入,及时清除 气道分泌 物,定时实施 适度的胸 部理疗,1,2,3,4,5,评价氧疗效果满意,预防交叉感染,所有供氧装置，给氧装置，包括鼻导管、鼻塞、面罩、湿化器等一切氧疗用品均应定期消毒，一般专人使用。,CO中毒需要HBO治疗的的指征,昏迷(即使病人在入院时外观正常)、有神经系统症状和体征，心电图上S-T段降低或碳氧血红蛋白含量40%时，可考虑用HBO治疗 CO中毒引起呼吸心跳骤停者最好在HBO中复苏,