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1、,第三篇 外科疾病概要,黄山职业技术学院 内科教研室 胡为群,外科疾病 概述： 定义指需要以手术或手法处理作为主要治疗手段的一类疾病。 外科疾病很多，形成独立的外科学。并派生出许多支学科（普外、胸外、神经外科、骨外科、泌尿外科、血管外科、显微外科、整形外科、脏器移植外科等）； 开设外科课程的目的：是通过这些课程的学习，让同学们对外科疾病特别是外科常见病有个大体了解、掌握一些基本知识，以实现自我保健、为防病治病提供有益的帮助。,外科疾病的概述 一、什么是外科疾病 凡是需要以手术或手法为主要治疗方法的疾病属于外科性疾病；而以药物或调节饮食、生活为主要治疗方法的疾病属于内科性疾病。也就是说：外科医师
2、与内科医师的从业区别，在于他们多掌握了一门运用手术、手法治疗疾病的技术。 即外科医师内科医师1把刀,二、外科疾病的范畴 在弄清什么是外科疾病之后，就不难理解外科疾病所涵盖的范畴。简单的说，外科疾病大致可分为五大类： 1、先天性畸形； 2、损伤； 3、感染； 4、肿瘤； 5、功能障碍。,外科常见病 主要介绍最常见的一些疾病。 1、外科感染； 2、常见损伤性疾病 3、常见梗阻性疾病 4、恶性肿瘤；,第十一章 外 科 感 染 Surgical Infection,外科感染在外科领域中最常见, 占所有外科疾病（Injury tumor infection malformation ）的1/31/2 。
3、,外科感染-概念,感染：微生物入侵机体，滞留与繁殖，并引起局部和/或全身炎症反应的过程。 外科感染：是指需要外科治疗的感染，也包括创伤、手术、烧伤、器械检查等并发的感染。,8,常为多种细菌的混合感染（需氧菌与厌氧菌） 以内源性（自身）感染为主，病原体多来自人体的正常菌群。 局部症状明显(有红、肿、热、痛、功能障碍) 多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理,外科感染的特点,9,第一节 常见皮肤和软组织 急性化脓性感染,10,一、疖（furuncle),（一）病因和病理： 疖（furuncle ）是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 病菌以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌致病。 感
4、染好发于颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富的部位。 因金黄葡萄球菌的毒素含凝固酶，脓栓形成是其感染的一个特征。,（二）临床表现,12,面疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖症状常较重，病情加剧或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等，病情严重，死亡率很高。 不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。与病人的抗感染能力较低（如有糖尿病），或皮肤不洁且常受擦伤相关。,（三）预防： 注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。 （四）治疗： 早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开
5、引流； 口服抗菌素。 疖病需加强全身支持治疗。提高免疫力，肌注或静注丙种球蛋白，静注抗生素。,（一）病因和病理 痈指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。 致病菌以金黄葡萄球菌为主。,二、痈(carbuncle),病人年龄一般在中年以上，老年居多；部分病人原有糖尿病。 病变好发于皮肤较厚的部位，如项部和背部（俗称“对口疔”和“搭背”）。 局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排出，中央塌陷如“火山口” 状。 全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数。,（二）临床表现,1.全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。,（三）治疗要点,2.局部治疗：早期
6、热敷，鱼石脂软膏外敷；出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开改善引流。在静脉麻醉下作“十”或“+ + ”形切口切开引流，深达筋膜，切断皮下纤维小梁，清除坏死组织，充分引流，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。,（一）病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。 （二）病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是：病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。,三、急性蜂窝织炎（acute cellulitis),21,局部： 一般皮下蜂窝织炎 红肿、剧痛明显， 向四周迅速扩散，病变部位与正常 组织界限不清，中央部分常坏死。 产
7、气性皮下蜂窝织炎 由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。 新生儿皮下坏疽 是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时有波动感。,（三）临床表现,24,全身： 高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数； 口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵隔。,25,26,（四）治疗,全身及局部早期治疗同一般原则。患部休息、早期热敷理疗；抗菌素治疗（抗生素或甲、替奥硝唑）； 严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开。 口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎应早期切开。 对有捻发音者要早期切开引流。清除坏死组织，用3%过氧化氢或0.02%高
8、锰酸钾液湿敷。,四、丹毒（erysipelas),（一）病因病理：致病菌为乙型溶血型链球菌，是皮肤及网状淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死。 （二）临床表现：好发于面部和下肢， 局部片状红疹， 颜色鲜红，中间较淡， 边缘清楚、略隆起，指压可退色，红 肿区皮肤可有张力性水疱，引流区域 淋巴结肿大。可伴有头痛、畏寒、发 热等全身症状。足癣和丝虫病可引起 下肢丹毒反复发作。,28,（三）治疗要点,1.休息、抬高患肢。 2.50%硫酸镁湿热敷。 3.静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。 4.防止接触性传染。 （四）预防-下肢丹毒有足癣者应同时治疗。及时处理皮肤粘膜小伤口,29,五、浅部急性淋巴结
9、炎和急性淋巴管炎,（一）病理和临床表现 急性淋巴结炎（acute lymphadenitis) 早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。 晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可形成脓肿。 急性淋巴管炎（acute lymphangitis) 表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。 深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。,30,（二）治疗,1、局部理疗、热敷 2、处理原发病灶 3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流 4、有全身症状：应加用抗菌素 （三）预防 积极治疗原发灶：如足癣手部感染、扁桃体炎，龋齿。,32,33,五、浅部脓肿,组织感染液化，局限性脓液积聚，有完整的纤
10、维性脓腔壁者，称脓肿。 位于体表软组织内的脓肿，常继发于急性蜂窝织炎、急性淋巴结炎、疖等；可发生于损伤后感染处；或因脓血症的脓栓迁移而成。,外科感染,乳房脓肿,臀部脓肿,36, 临床表现 1、浅部脓肿：全身症状轻，局部表现突出；局部隆起，红、肿、热、痛，压之剧痛；有波动感，波动程度与脓肿大小、深浅、脓腔壁厚薄有关；脓肿小、位置深或脓腔壁厚者，波动感一般不明显。,外科感染,37,外科感染,脓肿波动试验,38,2、深部脓肿：全身反应较重，局部表现不明显；局部红、热虽不明显，但有肿胀、疼痛和压痛；主要诊断方法是穿刺。在压痛或水肿最明显处，用粗针穿刺，抽出脓液，即可确诊。超声波检查有助于诊断定位，X线
11、检查有助于鉴别。,外科感染,39, 鉴别诊断 1、外伤性血肿：外伤史；穿刺抽出血性液，涂片检查无脓细胞。 2、冷脓肿(寒性脓疡)：有结核病灶；病程长、发展慢；局部无红、痛、热等急性炎症表现；穿刺脓液稀薄、含干酪样碎屑；多发生在脊柱旁、腰部或腹股沟区。,外科感染,40,3、感染性动脉瘤：多位于腋窝、腘窝及腹股沟区；虽有红、肿、热、痛等，但肿块呈膨胀性搏动，其部位有较大的血管经过；有时可听到血管收缩杂音，如阻断动脉近端，搏动和杂音可消失。 4、脑脊膜膨出症：位于腰背部中线位；加压时能缩小；穿刺抽出脑脊液。,外科感染,41, 治疗 1、脓肿未成熟前，治疗与疖、痈相同。 2、使用抗生素。 3、脓肿形成
12、即应行切排术。 4、支持疗法。,外科感染,42,外科感染,浅表脓肿切开引流,43,外科感染,深部脓肿切开引流,44,外科感染,深部脓肿切开引流,45,复习思考题,1、常见皮肤和软组织的急性化脓性感染有哪些？诊断要点及治疗原则是什么？ 2、何谓痈、疖、丹毒、蜂窝织炎、脓肿？,抗菌素选择的原则： 1、可根据感染的部位，感染的器官，感染的性质，脓液 的性状，病情的严重程度选用抗菌素。 2、可以用一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素；可 用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素。 3、有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、 价格较廉和副作用较小的。 4、对全身情况不良的病人应尽量使用杀菌性抗菌素。 5、对不同类细菌选择首选药物。,