临床医师实践技能(汕头大学医学院临床技能培训中心）.ppt

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1、,多媒体教学幻灯,临床医师实践技能,汕大医学院临床技能培训中心,汕大医学院临床技能培训中心 谢谋宏教授,基本操作技能,基本操作技能,手术区消毒,操作要点 选择消毒区域（范围）正确 2 持消毒器械方法正确 1 消毒方法正确 2,清洁伤口换药,操作要点 取开换药包正确 1 换药碗放置正确 1 伤口处理正确 1 整个换药过程操作流畅正确 2,戴无菌手套(一）,操作要点 开包正确 1 取手套正确 1 第一只手套戴法正确 1 第二只手套戴法正确 1 戴好手套后双手放置正确 1,戴无菌手套（二）,穿脱隔离衣,操作要点 取衣正确（指挂在架上隔离衣 1 开衣双手穿入正确 1 结领口、腰带顺序及方法正确 1 脱

2、衣方法正确 1 叠折衣服及挂衣正确 1,穿脱手术衣,操作要点 取衣正确 1 抖开双手穿入正确 1 结腰带正确 1 脱衣与脱手套顺序与方法正确 2 指还有下一台手术,吸氧术,操作要点 是否先检查吸氧器具 2 面罩安装与患者面部是否吻合 2 氧气瓶阀及流量表开启顺序正确 2 氧气流量调节适当 1 氧气瓶阀及流量表关闭顺序正确 2 整个操作流畅 1,吸痰术,操作要点 吸痰器装置正确 2 患者体位正确 2 吸痰过程操作正确 4 能回答吸痰术注意点 2,插胃管,操作要点 能叙述放置胃管指征 2 放置胃管时患者体位正确 2 放置胃管时操作流畅、正确 4 治疗结束取出胃管操作正确 2,导尿术,操作要点 患者

3、体位正确 5 消毒、铺巾正确 5 插入导尿管操作正确 5 若选用带有水囊的导尿管时，留置导尿管操作正确 5 回答导尿适应症 5 （答对一个得一分）,胸膜腔穿刺术,操作要点 患者体位正确 2 穿刺点选择正确 2 消毒、铺巾、无菌操作正确 5 局麻穿刺操作正确 10 术后处理及正确嘱咐病人 1,胸膜腔穿刺术 适应症 常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药 注意点 1 穿刺时，不宜过深，以免肺损伤，引起液气胸 2 抽液时，不可过多过快，诊断性抽液50100毫升即可，治疗性抽液首次600毫升，以后每次不超过1 000毫升 3 病人在穿刺中有虚脱表现时，应立即停止操作 4 严格无菌操作，避免胸膜

4、腔感染,操作方法 1 面向椅背骑跨在座椅上，前臂交叉置于椅背，下颏置于前臂上。或45度仰卧位，上肢抱于枕部。 2 确定穿刺点（见后）。 3 常规消毒，戴无菌手套，铺盖消毒洞巾。 4 用2%利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点行浸润麻醉直至胸膜壁层。 5 以左手食指、中指固定穿刺点皮肤，右手持连接三通活栓的穿刺针（关闭状态）徐徐刺入，当针锋阻力突然消失时，表明已进入胸膜腔，接上注射器或连接容器的橡皮管，抽取胸水或计量。 6 抽液毕，拔出穿刺针，穿刺点覆盖无菌纱布，稍用力加压片刻，再用胶布固定。,腋后线,穿刺点： 腋后线或肩胛下角延线第7- 8肋间隙 腋中线第6- 7肋间隙 腋前线第 5 肋间隙,T7,

5、C7,T8,腹膜腔穿刺术,操作要点 术前瞩病人排尿 2 消毒、无菌操作正确 5 能叙述放腹水注意点 1 穿刺点选择正确 2 局麻及穿刺操作正确 10,腹膜腔穿刺术 适应症 1 常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因或腹腔给药。 2 穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀。 注意事项： 1 穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。 2 放液不可过多、过快，一次放液常不超过4 000毫升。 3 注意病人的脉搏、血压、面色和自觉症状，要防止腹压骤降而导致休克。 4 如腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。 5 术后仰卧使穿刺孔位于上方，以防腹水渗漏。,操作方法： 1 取半卧位或仰卧位，并

6、瞩患者排尿。 2 选择穿刺点（见后图）。 3 常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，2%利多卡因逐层浸润麻醉直至腹膜壁层。 4 左手固定穿刺部位皮肤，右手持带有适当针头的20毫升或50毫升注射器（诊断性穿刺），或者用针座连接有橡皮管的8号或9号针头（治疗性穿刺），在麻醉处刺入皮肤，皮下组织潜行0.5-1.0,再垂直刺入腹膜腔,用胶布固定针头,让腹水沿橡皮管进入容器中记量,橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。 5 放液后拔除穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,再用纱布固定。大量放液后需用多头腹带包扎，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。,穿刺点 左下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3交点

7、 脐水平线与腋前线交点 包裹性分隔积液，须在 B 超指引下定位穿刺,腹膜腔穿刺术,腰椎穿刺术,操作要点 患者体位、姿势正确 2 局麻及穿刺操作正确 10 能回答腰椎穿刺术注意点 1 穿刺点选择及无菌操作正确 5 术毕处理及嘱患者正确 2,骨髓穿刺术,操作要点 能指出常用穿刺部位（每部 0.5 分)2 患者体位正确 2 无菌操作、消毒、铺洞巾、局麻操作正确 4 穿刺操作正确 10 能回答注意事项 2,骨髓穿刺术 常用穿刺部位 1 髂后上棘 位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位。 2 髂前上棘 在髂前上棘后上方 1-2 厘米处。 3 胸骨柄 取第2、3肋间正中线处为穿刺点。 4 腰椎脊突 取第3、4

8、腰椎脊突为穿刺点，极少使用。 注意事项 1 抽吸骨髓液时，勿用力过大，以免混入周围血。 2 胸骨穿刺时，切忌用力过猛，以免损伤纵隔器官。 3 术前注意穿刺针与注射器连接是否紧密。,操作方法 1胸骨及髂前上棘穿刺点时取仰卧位，髂后上棘穿刺点取侧卧位或俯卧位。 2 穿刺点选择（见后）。 3 消毒皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾，用 2% 利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。 4 将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺点约1.5),以左手拇指、食指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针垂直刺入（若为胸骨柄穿刺点，穿刺针与骨面成30-40度角斜行刺入），当穿刺针接触骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当阻力消失，且穿

9、刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。 5 用干燥的20毫升注射器抽吸骨髓0.1-0.2毫升为，立即取骨髓液涂片。如需作骨髓培养，可再接上注射器，抽吸骨髓2-3毫升注入培养液内。 6 抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随即将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压后用胶布加压固定。,髂前上棘 腰椎棘突 髂后上棘 胸骨柄,骨髓穿刺术,开放性伤口的止血包扎,操作要点 清创、扩创操作正确 5 止血部位、方法操作正确 5 包扎操作正确 5 能回答主考官提问并熟练的操作 5 假设某部位、某种情况开放性伤口，如何止血、包扎,脊柱损伤的搬运,操作要点 能叙述脊柱损伤搬运原则 5 就地取材（木版床或硬质平板担架）

10、5 搬运操作方法正确 10,胸外心脏按压,操作要点 是否注意患者背部需垫板（或硬质床） 4 是否注意胸前三叩拳 4 施术者手掌在患者胸前着力点选择正确 4 按压动作正确 4 按压频率与力度（按压深度）正确（结合人工呼吸提问） 2 是否注意保持患者呼吸道通畅 2,心肺复苏的方法、效果判断、并发症和注意事项,心内注射,操作要点 能表述心内注射适应症 2 心内注射选点与消毒正确 4 药物选择与适应症相符 2 注射操作正确 10 能表述心内注射注意点 2,心内注射 胸外穿刺法： 1 心前区：于左第 4 肋间胸骨旁 2 厘米处，消毒后，将心内注射针头垂直刺入，深度约 4-5 厘米，当抽出大量回血后，即可

11、注射药物 2 剑突下区：于剑突与左肋弓连接处下 1 厘米处，消毒后，先将穿刺针头刺入皮下，然后使针尖与腹壁呈1520度，向心底部直接刺入，当抽得大量回血，即可注射药物 注意点： 1 选择穿刺点要准确，否则易造成气胸或损伤冠状血管 2 必须将药物注射到心腔内，切忌注入心肌内，以免引起严重心率失常或心肌坏死 3 心内穿刺治疗，常与心脏按压、人工呼吸以及其他复苏措施配合进行，才能获得较好的效果,实体心脏及冠状血管,人工呼吸（口对口）,操作要点 患者体位、头部位置、保持气管畅通正确 5 口对口呼吸操作正确 10 吹气频率、力度掌握正确（结合胸外心脏按压提问） 5,气管插管术,电除颤,操作要点 连接电除

12、颤器 5 两电极放置部位选点正确 5 电除颤时成人使用多少 “j“ 适当 5 整个电除颤操作流畅 5,简易呼吸器的使用,操作要点 能连接呼吸器各部件 5 注意并能保证呼吸道通畅操作正确 5 如已气管插管，接上呼吸器正确 5 挤压气囊（气球）频率、力度正确 5,体格检查,血压,操作要点 血压计放置位置正确 2 血压计绑扎部位正确、松紧度适宜 2 听诊器胸件放置部位正确 2 测量过程流畅 2,眼,操作要点 眼球运动检查方法正确 2 对光反射（直接、间接）检查方法正确 2 调节反射检查方法正确 2 幅辏反射（辐辏运动）检查方法正确 2,浅表淋巴结,操作要点 检查手法正确 2 检查部位能涉及四个主要部

13、位（颈部、腋窝、锁骨上、腹股沟，每部一分 4 若触及淋巴结时如何表述（能讲出大小、数量、活动度、有无触痛） 2,颈部（甲状腺、气管）,操作要点 检查站立位置正确 2 检查甲状腺手法正确（包括检查者在病人前和后的手法） 2 头部位置正确并能令被检查者吞咽口水 2 三手指检查气管方法、部位正确 2,外周血管检查,操作要点 脉搏：测试脉率、脉律方法、部位正确 3 测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确 2 在静脉杂音、动脉杂音、枪击音三种杂音中会正确操作 3,外周血管检查,胸部视诊,胸部叩诊,操作要点 能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝 2 能提到胸廓形状（桶状胸、扁平胸

14、、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等） 2 能答出可观察呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 2,操作要点 间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确 4 直接叩诊手指方法正确 1 会叩诊肺移动度 1,胸部触诊,胸部听诊,操作要点 胸部（廓）扩张度双手触诊方法姿势正确 2 双手语音震颤触诊方法正确 2 能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦音，并能进行正确操作 2,操作要点 听诊方法、顺序正确 2 能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音） 4,胸部表面标志及锁骨中线,蓝线心脏 虚线胸膜 红线锁骨中线 箭头胸骨上窝 锁骨上、下窝 四个心脏瓣膜的位置用椭圆形表示，与瓣膜相应的最佳听诊部位用

15、圆圈表示 8 第四肋软骨 11 锁骨中心 15 第二肋软骨,胸部表面标志及画线,扁平胸,漏斗胸,鸡胸,正常胸廓,桶状胸,左胸前隆起,脊柱畸形,胸部视诊、触诊、叩诊、听诊（一）,胸部外形及异常,胸部叩诊方法,正常胸部叩诊音,正常胸部叩诊,语音,语颤,正常听诊顺序,肺泡呼吸音,胸部视诊、触诊、叩诊、听诊（二）,湿罗音产生的机理、种类及原因,干罗音产生的机理、种类及原因,干罗音,湿罗音,肺泡呼吸音减弱,异常支气管呼吸音,异常支气管肺泡呼吸音,胸膜摩擦音,乳房检查及常见病变,心脏视诊,心脏叩诊,操作要点 心脏视诊方法正确 2 能讲出视诊主要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异

16、常搏动） 4,操作要点 叩诊手法、姿势、力量正确 2 会叩心触音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间触音界 2 锁骨中线测量方法正确 2,心脏触诊,心脏听诊,操作要点 触诊手法正确 2 能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊 2 能提到触诊可触及震颤、心包摩擦感 2,操作要点 能正确指出心脏瓣膜各听 2 听诊顺序正确（从二尖瓣开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向） 2 能讲出心脏听诊主要内容 2,心脏视诊、触诊、叩诊、听诊,心脏血管及各瓣膜模型动画,心脏听诊及病理性杂音,正常心音 期前收缩（早博） 心房纤颤 舒张期奔马律 舒张晚期奔马律 收缩期杂音（二尖瓣关闭不全） 舒张期杂音（

17、二尖瓣狭窄） 动脉导管未闭,腹部视诊,腹部叩诊,操作要点 腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确 2 视诊方法正确 2 能表述视诊主要内容；腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波 2,操作要点 叩诊手法、动作、力量、顺序正确 1 移动性触音叩诊方法正确 1 膀胱叩诊方法正确 1 脊肋角叩击痛检查方法正确 1 肝触音界叩诊方法正确 1,上腹部,下腹部,右上腹,左上腹,右腰部,脐部,左腰部,右髂部,左髂部,腹部分区（九区法、四区法） 及器官分布,腹部体表标致,腹背部的 表面标志 左右第12肋 左右肾区 脊柱脊突 扣击肋脊角,腹平坦,蛙腹,紫纹,舟状腹,局部膨窿,腹部外形及异常,色素

18、皮疹 紫纹 疝,腹壁静脉曲张,胃蠕动波,腹部触诊,腹部听诊,操作要点 触诊手法、顺序正确 2 肝脾触诊及测量方法正确 2 在下列项目中任选二项，操作方法正确；腹部肿块、液波震颤、震水音、压痛及反跳痛 2,操作要点 听诊顺序正确 2 能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失 2 血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位正确 2,腹部视诊、触诊、叩诊、听诊,叩移动性浊音,肠鸣音,振水音,杂音,神经反射脑膜刺激征锥体束病理反射,操作要点 深反射浅反射： 6 正确测试（操作）跟腱、二头肌、膝反射，腹壁反射 脑膜刺激征： 6 测试颈项强直操作正确 2 测试 Kernig 征操作正确 2 测试 Brudzinski 征

19、操作正确 2 锥体束病理反射： 6 在下列中任选 2 项能正确操作 Babinski 征 Oppenheim 征 Gordon 征 Chaddack 征,神经反射 脑膜刺激征 锥体束病理反射,肛门直肠检查体位,左侧卧位 膝胸位 弯腰位 蹲位 膀胱截石位,肛门直肠检查,肛门裂 瘘管 肿块 肛门指检 括约肌 直肠壁 涂片 直肠镜检 乙状结肠镜检,肛门病变部位记录方法,12,6,9,3,1,2,4,5,7,8,11,10,男性生殖器检查,阴毛分布 阴茎大小 包皮 尿道口 阴茎海绵体 睾丸 附睾 精索,男性生殖器异常体征,女性生殖器检查,外阴发育 阴毛分布 前庭大腺 大、小阴唇 尿道口 阴道口 处女膜

20、 阴道窥镜及双合诊,阴道镜检查,女性生殖器异常体征,心电图诊断,正常心电图,P波 代表左右心房除极过程的电位 变化。、aVF、V 4-6 导联直立、aVR 导联倒置。P波时间0.12秒。P波振幅肢体导联0.25mV,胸导联0.20mV。 P-R间期 自P波起点至QRS起点的时间距离。成人为0.120.20秒。 QRS波群 代表左右心室和室间隔除极的电位变化。 ST段 QRS波群的终点至T波的起点，代表心室缓慢复极的过程。正常ST段应在等电位线，在任何一导联，压低均0.1mV。ST段抬高V 1、V 2 导联0.3mV,V 30.5mV,V 4-5导联及肢体导联不0.1mV,房性期前收缩,临床资料

21、：男性，42岁，临床诊断：期前收缩，原因待查 心电图分析：窦性心律，心率62bpm。P-R=140ms，QRS=80ms Q-T=40ms。第三个期前收缩提早出现，P 、aVL、V 2-5直立，P、aVF导联倒置，P-R=160ms，早博起源于右房下部，代偿间歇不完全。 心电图诊断：窦性心律 右房下部期前收缩,室性期前收缩,临床资料：女性，40岁，期前收缩9年。临床无器质性心脏病证据。 心电图分析：窦性心律，心率79bpm，PR=120ms，QRS=86ms，QT=370ms，QRS波宽大畸形。 心电图诊断：窦性心律室性期前收缩,窦性心动过速,临床资料：男性，27岁，因感冒发热住院。 心电图分

22、析：P波符合窦性。窦性心动过速，心率111bpm。其余各波段、间期均正常。 心电图诊断：窦性心动过速。,窦性心动过缓,临床资料：男性，80岁，自觉心悸，有时头晕 心电图分析：P波符合窦性。窦性心动过缓伴心律不齐，心率48bpm，、5导联T波低平， V3、V4导联T波倒置，QT=410ms 心电图诊断：窦性心动过缓伴心律不齐T波改变,阵发性室上性心动过速,临床资料：男性32岁，发作性心悸3年。临床诊断：预激综合怔。 心电图分析：窦性心律，心率81bpm，PR=70ms，QRS=110ms，QRS起始有预激波，、aVf、1-4导联预激波向上，预激向量几乎垂直于V5、V6导联轴。图B记录于心动过速发

23、作时，心室率136bpm，QRS=70ms。每个QRS之后均有逆行P波，P波在、aVf、5、6导联中倒置，进一步提示旁道位于间隔部。PR=80ms，PRRP,为前传型房室析返型心动过速. 心电图诊断：窦性心律预激综合怔前传型房室析返型心动过速,A,B,心房纤颤,临床资料 :女性49岁。临床诊断：二尖瓣狭窄合并关闭不全。 心电图分析：各导联未见P波，V2导联可以看到纤细的f波。R-R周期互不相等，平均心室率98bpm。V1、V2导联为rsR型，V4-V6导联为rS型，提示右室肥厚。右室肥厚的程度不象先心病所致的右室肥厚重，因此无明显的QRS电轴右偏。 心电图诊断：细波型心房纤颤右室肥厚,度房室传

24、导阻滞,临床资料：男性71岁，临床诊断：冠心病、完全性房室阻滞。 心电图分析：窦性P波顺序出现，P-P周期均齐，心房率60bpm。每个起博脉冲信号之后均随之以心室起博的QRS波群，起博频率64bpm。QRS=140ms。心房与心室波群完全无关系。 心电图诊断：窦性心律度房室阻滞心室起博心率,左心室肥厚,临床资料：男性26岁，主动脉关闭不全。 心电图分析：PR=120ms，92ms，QT=354ms。P、R、T电轴+5度、+40度、+9度。V1-V6导联q波逐渐加深，V5导联R波=3.7mV，胸壁导联ST段呈上斜型抬高0.10-0.20mV,V1、V2导联T波直立。提示左室舒张期负荷增加。 心电

25、图诊断：窦性心律左心室肥大,右心室肥厚,临床资料：男性25岁，先心病，肺动脉重度狭窄。 心电图分析：PR=148ms，QRS=104ms，QT/QTC=349/406ms。P、R、T电轴+5度、+120度、-23度，V1导联呈qR型，V1导联R波=3.0mV,V2导联R波=4.6mS,V6导联以S波为主,显示右室肥厚的特征. 心电图诊断:窦性心律右心室肥大,典型心肌缺血,临床资料：男性57岁，冠心病、陈旧性心机梗死、恶化劳力性心绞痛。 心电图分析：患者发生下壁心机梗死10年及前间壁心机梗死7年以后，下壁及前间壁心机梗死坏死型Q波已经消失。PR=180ms，QRS=100ms，qt=380ms。

26、V4-V6导联ST段呈缺血型下降0.05mV左右，V1T波T5、T6T波。 心电图诊断：窦性心律慢性冠状动脉供血不足。,急性心肌梗死,临床资料:男性75岁,急性前壁心机梗死,前降支狭窄5%. 心电图分析:图A记录于发病5小时.V2-V4呈Qr或QR型,V5导联R波V6导联R波,为典型急性前壁心机梗死.V1-V4导联ST段抬高0.15-0.225mV,对应下壁导联、aVF下降0.15mV。图B记录于发病第10小时，V5导联已出现q波，呈qR型，下壁导联ST段回止基线。心前导联T波振幅降低，开始进入衍变过程。 心电图诊断：窦性心律前壁心机梗死延伸伴对应下壁导联ST段一过性抬高。,A,B,线片,X,

27、正常胸部正位片 1 肺肺野肺叶、肺段、肺小叶肺门肺纹理肺实质与肺间质组成肺组织 2 纵隔 3 胸膜 4 膈肌 5 胸廓,大叶性肺炎 男性少年，高热，咳嗽，咳铁锈色痰5天 胸像及体层显示左上肺大片实变，内可见支气管气像,支气管肺炎 儿童，高热，咳嗽4天 胸像显示右下肺小斑片影,右肺上叶支气管肺癌 中年男性，干咳1年。 胸像后前位及侧位显示右肺门肿块与右上叶不张连在一起形成横行“S”征,周围性肺癌 男性，55岁，咳嗽8月。 胸像后前位及侧位显示右下肺肿块，边缘分叶状,右侧气胸 青年男性，突发胸痛4小时。 胸像显示右侧肋间隙增宽，右肺向肺门方向压缩胸壁间出现透明的含气区，其内不见肺纹理,液气胸 男性

28、患者，32岁，外伤后胸痛憋气。 胸像显示右侧横贯胸腔的液面，在液面上方右肺向肺门方向压缩，其与胸壁间出现透明的含气区，其内不见肺纹理，纵隔左移,右叶间积液 女性患者，50岁，胸部不适。 胸像后前位及侧位显示右侧叶间隙部位的梭形致密影，密度均匀，梭形影的两尖端与叶间隙相连,浸润性肺结核 男性患者，28岁，低热，咳嗽3月。 胸像显示左上肺云絮状影,结核球 男性患者，46岁，无症状。 胸像及体层显示右肺类圆形结节，轮廓光滑，可见裂隙样空洞,干酪样肺炎 男性患者，40岁，发热，咳嗽，消瘦3月。 胸像显示左肺大片渗出实变，密度不均，右肺实变内可见空洞，内壁光滑，无气液平面,二尖瓣心脏 男性患者，30岁，

29、 胸像显示左心缘下段圆钝，心右缘圆隆，心腰弧形突出，主动脉结小，心影呈梨形,主动脉型心脏 男性患者，55岁，高血压6年。 胸像显示左心室段圆隆，心腰凹陷，主动脉结突出，心影呈靴形,普大型心脏 男性患者，40岁，憋气数月。 胸像显示心影对称性向两侧扩大,正常腹平片,单纯性小肠梗阻 男性患者，35岁，脐周痛4小时。 立位腹片显示多发的液气平面呈梯状排列，小肠胀气，远侧肠曲仅见少许气体,肠套叠 患儿，腹痛、呕吐3小时 钡剂灌肠显示钡剂到达肠套叠部停止前进，前端呈杯口状，套鞘呈弹簧状,结肠梗阻 女性患者，45岁，长期便秘，腹痛2天。 立位腹平片显示结肠胀气扩大并积液,乙状结肠扭转 男性患者，50岁，饱

30、食后剧烈腹痛3小时。 腹平片显示乙状结肠曲明显扩大，呈圆顶向上、两肢并拢的马蹄铁状，钡灌肠可见直肠、乙状结肠交界处阻塞，上端如鸟嘴状,胃肠道穿孔 男性患者，30岁，经常上腹不适，突发剧烈腹痛2小时。 立位腹片显示双侧膈下游离气体,胃溃疡 男性患者，32岁，进食后上腹痛1月。 上消化道造影显示胃小弯腔外龛影，边缘光滑整齐，切线位呈乳头状，粘膜皱襞呈车轮状向龛影口部集中，无破坏,十二指肠球溃疡 女性患者，23岁，夜间上腹痛2周。 上消化道造影显示十二指肠球部边缘光滑整齐的类圆形密度增高影，周围有透明带，粘膜皱襞放射状纠集,胃癌 男性患者，53岁，食欲减退，上腹痛数月。 上消化道造影显示胃小弯形状不规则的充盈缺损并可见腔内小龛影，粘膜皱襞破坏、消失、中断,溃疡型肠结核 男性患者，40岁，腹痛、腹泻2月。 钡剂灌肠显示回盲肠“跳跃”征，其上下肠管充盈正常,增殖型肠结核 男性患者，44岁，腹痛数月。 钡剂灌肠显示回盲肠和升结肠的狭窄、缩短，末段回肠变形，可见小息肉样充盈缺损,乙状结肠癌 男性患者，48岁，下腹痛，便中带血3月。 钡剂灌肠显示乙状结肠肠腔不规则的变形狭窄，狭窄段粘膜破坏,肱骨骨折 男性少年，外伤后上臂及肩部剧痛并红肿。 肱骨像显示右肱骨外科颈可见骨折线，骨骺分离,谢谢大家,THE END,