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1、临床药师促进抗菌药物合理使用,抗 菌 药 物 应 用 现 状,1抗菌药物应用指针太松 2过度应用 重复使用 过大剂量使用 过长时间使用 过多联合使用 3对抗菌药物了解不足 抗菌活性 抗菌谱 药代药效特征 毒副反应 4受不良社会风气影响,非人用抗生素使用,ANTIBIOTICS:TAKING IT , PROMOTING YOUR GROWTH & PREVENTING YOU FROM DISEASES, DONT CARING HUMAN-BEINGS HEALTHY.,不合理使用抗菌药物的危害,1 细菌产生耐药性 2 菌群失调，导致二重感染 3 药不对症，感染加重恶化 4 引起药源性不良反
2、应, 轻者感到不适, 不便, 重者致残, 死亡 5 浪费药物资源, 增加医疗费用负担,PACD循环方法流程,解决问题的过程,4. 追踪、评估 : 追踪所采取的措施，对其效果进行评估,1.检查、监测 : 了解实际情况和存在的问题,2. 分析、诊断 : 剖析问题及原因，做出正确的诊断,3. 干预、治疗: 针对问题，采取相关干预措施解决问题,提高分析诊断的准确性,促进干预治疗,1.检查、监测 :,了解本院抗菌药物应用的实际情况和存在的问题 具体方法： 参照监测网，采集相关数据 处方调配过程中发现问题 药师查房过程中发现问题 病历检查过程中发现问题,门诊处方数据的采集 方法：定时定量采集门诊处方进行统
3、计分析 参数：统计抗菌药物处方比例、抗菌药物处方平均金额及占处方总金额比例、就诊使用抗菌药物的比率；门诊各类抗菌药物的用量、金额等。 门诊问题处方的分析 用法用量问题、配伍问题、联合用药问题、儿童用药问题、特殊疾病用药问题,住院用药问题的采集 方法：有目的的监测和通过药师查房和病历检查发现问题相结合 参数：适应症、药物选择、用法用量、途径、疗程、围手术期用药规范、联合用药的方法和依据、目标治疗率、用药禁忌症等； 抗菌药物消耗量、消耗金额、住院病人抗菌药物覆盖强度（DDD/100人日）、住院病人使用抗菌药物的比例等；,2. 分析、诊断 :,剖析问题及原因，做出正确的诊断 具体方法： 到诊室、病房
4、调查、询问，了解医护人员对问题的认知，分析查找出原因 列出议题，与临床专家共同讨论,抗菌药物使用不当原因分析,1. 缺乏正确的病原学诊断的依据，病原学检测率低 2. 对药物的信息的了解不完整。PK、PD、适应范围、 3. 缺少可指导经验治疗的细菌耐监测研究资料，使许多医生不易做到恰当的经验治疗。 4. 对医生没有定期的知识更新、再教育，对抗菌药物合理使用的认识不足。 5. 某些信息的误导或受其它非技术因素的影响,3. 干预、治疗:,针对问题，采取相关干预措施解决问题,WHO 促进合理用药的主要措施,医院抗生素政策,措施：抗生素应用指南的颁布 行政干预 技术支持 教育培训 审核反馈 目的：降低抗
5、生素不合理使用 减少不必要药费支出 延缓和减少耐药菌株的产生 提高医疗质量 提高医务人员技术水平,抗生素专业知识 抗生素合理应用的原则 细菌耐药情况 感染性疾病诊断治疗 新型抗生素知识 抗生素管理相关法规、制度 医德医风教育,教育&培训：内容,推荐强度: 1,具有随机对照研究结果支持; 2,有非随机队列研究结果支持; 3,只有个案研究结果,促进抗菌药物合理应用的策略与方法,推荐干预方法： 对临床医生的培训教育 临床药师到临床与医生反馈交流 利用院内网公布、交流讨论 制定有关的制度，进行医院层面的考核,考核的有关项目,药物分级管理制度执行情况 抗菌药物使用指征及药物的选择 开药、停药、换药的分析说明 联合用药的合理性 超常规用药的合理性 药物配伍禁忌和药物使用禁忌症 药物不良反应及报告情况,4. 追踪、评估 :,追踪所采取措施的效果，对其进行评估 意义： 通过总结、评估，观察干预的效果，改进干预措施；提高诊断的准确性；发现新的问题，启动新一轮循环。,应用实例,泌尿外科的围手术期用药,