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1、起搏器的护理常规,原理,人工心脏起搏器由起搏器（脉冲发生器）发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、导管电极为电池组成。,适应症,1.埋藏式起搏,SSS式高度房室传导阻滞或双束支阻滞伴阿斯发作。 房室式高度心脏阻滞，虽不伴阿斯，但由于心率缓慢引起心功能不全或影响生活。 病窦伴快-慢综合症。,2.临时起搏,各种原因引起房室传导阻滞，如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄中毒、心脏外伤或外科手术。 室上速、房扑药物治疗无效或禁忌电复律，可用超速抑制。 室性心律失常、心室停搏、心电机械分离或尖端扭转室速。
2、 心脏电复律生理检查。 预防性起搏、心脏介入性手术或外科手术有病窦。,起搏系统,起搏器编码,采用三位或五位编码，以左向右依次表示：起搏心腔-感知心腔-起搏器对自身信号的反应方式-程控功能-抗心动过速功能如VVI表示心室起搏，心室感知，R波抑制型起搏器。,类型,第一代：固定频率型（AOO、VOO） 第二代：同步型AAI、VVI 第三代：DVI、VAT、VDD 第四代：房室全能型DDD（全自动型） 第五代：频率应答型起搏器RRPm （目前国内认为VVI为首选，又称心室按需型起搏器）,操作方式,埋藏式,局麻，作头静脉切开或锁骨下静脉穿刺经锁骨下静脉，上腔静脉到达右方，右心室，心尖部心内膜下，定位后结
3、扎头静脉，将导管固定，并在左上胸乳头外方胸大肌筋膜作一囊袋，将导管与起搏器连接固定后置入囊袋，逐层缝合皮肤。,临时,右腹股沟静脉或大隐静脉切开下腔静脉右心房右心室。,临时起搏器的 护理,术前护理,心理护理 术前准备 （1）注意给患者保暖，防止受凉，协助患者取去枕平卧位，头偏向右侧，暴露颈部、左上肢、左上胸部; （2）连接好心电监护仪，调好方向，便于手术时观看，排除对监护仪的各种干扰因素。 （3）备齐手术用药、穿刺导管、临时起搏器等用物，同时准备好抢救所需的仪器和药品。 （4）给患者持续吸氧，改善心脏缺血、缺氧。,术中护理,手术配合 预防并发症,术后护理,基础护理 （1）体位 （2）饮食 （3）
4、皮肤 （4）休息 预防感染 监测临时起搏器功能的护理,健康宣教和指导,患者因植入临时起搏器后卧床休息、活动受限，易出现烦躁、紧张等不良情绪，护士应耐心向患者解释植入临时起搏器的重要性、工作原理及术后的注意事项，消除患者恐惧、紧张等情绪，使其能积极配合治疗。满足患者的需要，支持、鼓励患者，使其树立起克服困难的信心，坚持治疗。,永久起搏器的 护理,术前护理,（1）做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，增强患者的信心。 （2）详细了解患者的病情、既往史、家族史及过敏史，劝其戒除一些不良嗜好，如吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等。 （3）做好术前检查:血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血型、肝功能、电解质、胸片、
5、心电图、心脏超等，以详细了解心脏功能。 （4）术前1天双侧颈部、胸前两腋窝备皮。 （5）检查，准备心电监护仪、心电图机、除颤器等一切抢救设备及抢救药品，保证其良好的备用状态。 （6）前夜保持充足的睡眠，必要时辅助给药。,术中护理,手术日晨禁食，术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护，协助患者取仰卧位，头转向左侧。严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者，以采取适当的处理抢救措施，要求护士与手术人员默契配合。,术后护理,（1）术后12小时内绝对卧床，取平卧位或向左侧卧位，避免右侧卧位或左侧肩关节大幅度运动，以防点击脱位或切口出血，单纯
6、更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。 （2）术后第二天坐起，如有头晕不适，可放平，直至不适消失。 （3）遵医嘱静滴抗生素预防感染。 （4）观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫6-8小时。 （5）严格无菌操作，夏季每天换药，注意辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛。 （6）卧床期间，加强生活护理及健康宣教。,出院指导,（1）嘱患者日常需随身携带起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年龄、起搏器生产厂家、型号、何时安装、短期寿命及各种参数，以便就医时供医生参考。 （2）教会患者测定、记录脉搏的方法，每日早、晚各测1次脉搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸闷、心悸、头晕等要马上到医院就诊
7、。 （3）指导患者熟记并能观察起搏阈值、起搏功能、电池耗竭情况。 （4）注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，减少摩擦，避免撞击。 （5）凡植入人工心脏起搏器的患者禁止进入强磁和高压电区，如核磁共振、微波炉，禁做热透疗法、电针灸刺激、电按摩器、电吹风、牙科电钻等，防止引起脉冲停止。一般家用电器的使用不受限制，手机应在对侧手臂接听，不能放在同侧上衣口袋内。手臂不宜过度伸展，不宜做重体力劳动。 （6）指导睡眠姿势，心脏起搏器植入术后患者1月内的睡眠姿势为平卧位或左侧卧位，严禁右侧卧位，以免起搏电极脱位。术后1个月内避免术侧手臂过度伸展及负重。 （7）定期到医院复诊或接受随访。 （8）积极鼓励患者独立生活，告诉其家属、子女为患者提供安静舒适的环境，以利身体康复，提高生活质量。,谢谢!,