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1、,具备撤机的指证 通过自主呼吸试验（SBT） 痰液量少，稀薄 良好的气道保护能力 咳嗽反射 气囊漏气试验阴性（CLT）,咳嗽峰流速 咳嗽峰流速60l/min 主观判断 咳嗽能力35级 卡片法 白卡片试验(12cm away from ETT),0 no cough 1 audible air in ETT,no cough 2 weakly audibile cough 3 clear cough 4 Stonger cough 5 multiple Stonger cough,向患者充分解释，取得配合 床边准备气管插管用物和抢救药品 必要时备地塞米松或甲强龙 根据患者需要准备氧疗装置 鼻导管
2、 文丘里或储氧面罩 无创通气,作用：减轻气道水肿、抗炎 高危因素： CLT阳性 气道损伤 拔管失败史 长期气管插管,半小时前停胃肠营养 4小时前给予地塞米松或甲强龙静推 清除气囊上滞留物 吸入纯氧5min，增加体内氧储备 给予患者半卧位，胸前铺垫巾,松开气管插管的固定带 将吸痰管送入气管导管内，嘱患者深吸气，助手放气囊，操作者边吸边将气管内导管拔出 给予患者鼻导管吸氧 给予患者拍背，协助咳嗽咳痰 根据患者需要选择合适的吸氧装置,停鼻饲半小时 清除气囊上滞留物 消毒气切伤口周围皮肤 吸入纯氧5min，增加体内氧储备 解开固定带，放气囊，将气切导管拔出 用无菌辅料覆盖伤口后用蝶形胶布粘贴,密切监测
3、患者的意识和生命体征 半小时后测血气分析 预防并发症，防止再插管 在床旁保留无创呼吸机至少48小时,又称非计划性拔管（unplanned extubation,UE） 未经医务人员同意，患者自行将人工气管拔出，或其他原因（包括医务人员操作不当）造成人工气道的脱出 UE的发生率0.725%,直接证据 气管导管直接脱出口腔或气切口 间接证据 导管外露增加 呼吸机持续报警 经皮血氧饱和度下降 气囊充气状态下，患者可发声,气管插管患者 气管切开患者,判断脱出距离以68cm为界,每班交接气管导管的置入深度 气管插管和气切套管的正确固定方法 适当的保护性约束 呼吸机管路的固定,合理使用镇静剂 患者的心理护理 意外脱管的好发时段，提高警惕 意外脱管事件的经验总结,