人感染h7n9禽流感防控方案ppt课件.ppt

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1、人感染H7N9禽流感疫情防控,流行病学主要内容,流行病学部分 消杀部分 病原学检测部分,流行病学主要内容,截至2016年3月31日，我国内地累计报告人感染H7N9禽流感确诊病例747例，死亡302例，病死率40.42%。,流行病学主要内容,流行病学 临床表现 病例定义 发现与报告 病例的流行病学调查 病例管理和感染防护 可疑暴露者和密切接触者的管理 流感样病例强化监测,一、流行病学,传染源 目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。 传播途径。 具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物

2、而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。 高危人群 。 在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。,二、临床表现,根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为34天。 症状、体征和临床特点。 患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病37天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。 实验室检查。 血常规。白细胞总数一般不高或

3、降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。,三、病例定义,人感染H7N9禽流感疑似病例 符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。 流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 人感染H7N9禽流感确诊病例 符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7

4、N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。,三、病例定义,重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例： X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展50% ； 呼吸困难，呼吸频率24次/分； 严重低氧血症，吸氧流量在35升/分条件下，患者SpO292%； 出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。,三、病例定义,易发展为重症的危险因素包括： 年龄60岁； 合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等； 发病后持续高热（T39）3天及3天以上； 淋巴细胞计

5、数持续降低； CRP、LDH及CK持续增高； 胸部影像学提示肺炎。 出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。,三、病例定义（续）,疑似聚集性病例，聚集性病例 疑似聚集性病例是指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为聚集性病例。,四、病例的发现与报告,各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群，在发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于24小时内填写传

6、染病报告卡并进行网络直报。报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感”。,四、病例的发现与报告,对于确诊病例，报告病例的医疗机构还要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统及时填报病例的病情转归信息，并在其出院或死亡后24小时内网上填报人感染H7N9禽流感病例调查表临床部分（详见人感染H7N9禽流感流行病学调查方案）。 对于死亡病例，要认真填写死亡医学证明书的相关内容，通过死因登记报告信息系统进行网络直报。,四、病例的发现与报告,所在辖区的县级疾控中心完成初步调查后，要网上填报人感染H7N9禽流感病例调查表流行病学部分（详见人感染H7N9禽流感流行病学调查方案），并根据调查进展，及时补

7、充完善调查表信息，每日更新其中的密切接触者医学观察情况。 如已经网络直报的病例转院治疗，转出病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统录入病例的转出情况。接收病例的医疗机构要通过上述系统对该病例信息进行查询核实，并录入病例的收治情况。,四、病例的发现与报告,聚集性病例一经确认后，应当于2小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报，并根据事件进展及时进行进程报告和结案报告。,五、病例的流行病学调查,县级疾控中心接到辖区内医疗机构报告的人感染H7N9禽流感确诊病例后，应当按照中国疾控中心制定的人感染H7N9禽流感流行病学调查方案进行调查： 对于聚集性病例，在上述工作基础上，要

8、立即排查疑似病例，并重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关联，对从病例和环境标本中分离到的病毒进行同源性分析，明确是否存在人际传播或因共同暴露而感染。,五、病例的流行病学调查,县级疾控中心接到辖区内医疗机构报告的人感染H7N9禽流感确诊病例后，应当按照中国疾控中心制定的人感染H7N9禽流感流行病学调查方案进行调查： 对于单例病例，调查内容主要包括病例基本情况、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、密切接触者情况等。对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应当采集禽类粪便、笼具涂拭标本等环境标本开展病原学检测。必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索

9、。,六、病例管理和感染防护,医疗机构应当参照人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）（卫发明电20136号），落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人员防护等措施。 疾控机构人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当做好个人防护，并指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个人防护。,六、病例管理和感染防护（续）,根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具体措施包括： 医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医院隔离技术规范的有关要求，并正确穿脱防护用品。 原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取

10、相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。 用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。 严格探视制度，原则上不设陪护。,六、病例管理和感染防护（续）,医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。 （1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。 （2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 （3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 （4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防

11、护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。 （5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。,七、可疑暴露者和密切接触者的管理,（一）可疑暴露者。 定义：可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒检测阳性的禽类、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输等人员。 由县级卫生（卫生计生）行政部门会同农业、工商、交通等相关部门，组织对可疑暴露者进行健康告知，嘱其出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状时要及时就医，并主动告知其禽类接触情况。,七、密切接触者的追踪和管理（续）,（二）密切接触者。 定义：指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护

12、人员或曾照料患者的家属；在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员；或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员。 由县级卫生（卫生计生）行政部门组织对密切接触者进行追踪、医学观察，不限制其活动，每日晨、晚各1次测体温，并了解是否出现急性呼吸道感染症状，体温测量可由密切接触者自己进行或由医疗卫生机构统一实施。 医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天。,七、密切接触者的追踪和管理（续）,一旦密切接触者出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗。密切接触者出

13、现急性呼吸道症状时，还要采集其咽拭子，送当地流感监测网络实验室进行检测。,八、流感样病例的强化监测,在发生人感染H7N9禽流感确诊病例的县（区）内，应当在病例确诊后开展为期2周的强化监测。 所有二级及以上医疗机构对符合流感样病例定义的门急诊患者，以及住院严重急性呼吸道感染患者，应当及时采集呼吸道标本，询问暴露史，并按照中国疾控中心制定的人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略开展相关检测工作。 各医疗机构每周汇总并上报流感样病例总数、住院严重急性呼吸道感染患者总数、采样人数、本医院检测人数、送疾控机构检测人数、阳性数及阳性结果等。 尚未发生人感染H7N9禽流感病例的地区，在既往流感样病

14、例监测工作基础上，要提高监测强度。,消杀部分主要内容,禽流感病（ H7N9)毒理化性质 消毒原则 几种常用消毒方法 常用消毒剂配制方法,一、禽流感病（ H7N9)毒理化性质,禽流感病毒（ H7N9)，有囊膜病毒 ，球形直径0.08-012um。禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、卤素化合物（漂白粉和碘剂）等都能迅速破坏其活性。禽流感病毒对热比较敏感，但对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2 分钟以上可灭活。但病毒在较低温度粪便中可存活1 周，在4水中可存活1 个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0 的条件下也具有一定的存活能力。在有

15、甘油存在的情况下可保持活力1 年以上。裸露的病毒在直射阳光下4048 小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性。,二、消毒原则,发生疫情后，应及时有效地对污染物品进行消毒处理，采取严格的消毒措施。消毒工作应该由经过培训、有现场消毒经验的人员进行，针对不同的消毒对象采用相应的消毒方法。 消毒方法选择（具体方法病家消毒见消毒技术规范2002年版，医疗机构消毒见医疗机构消毒技术规范或参照人禽流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案 （卫生部文件发布 卫应急发2006197 号文 ）,二、消毒原则,物品或诊疗用品（如餐（饮）具 ）可以用煮沸或高压蒸汽消毒首选煮沸高压蒸汽消毒消毒： 如果采用

16、化学消毒剂消毒宜选择中高效消毒剂如含氯（或过氧乙酸）消毒剂进行消毒处理（注意使用浓度和消毒时间）： 一般物体表面或物品- 使用500mg/L有效氯浓度含氯消毒剂，或0.1-0.2%过氧乙酸溶液可喷洒 、浸泡 、擦拭消毒、作用时间60分钟以上。 特殊场所（厕所 ）或特殊物品（盛排泄物或呕吐物的容器 、垃圾 ）-使用1000mg/L 有效氯含氯消毒剂溶液或0.2-0.5%过氧乙酸溶液喷洒 、浸泡 ，作用时间60分钟以上。,二、消毒原则,运输工具车、船内外表面和空间可用0.1% 过氧乙酸溶液或500mg/L 有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60 分钟。 手 用0.5% 碘伏溶液或0.5%氯己

17、定醇溶液涂擦，作用13 分钟。手的消毒也可用醇类免洗手消毒剂涂擦，自然干燥后即可。,二、消毒原则,空气：一般采取自然通风或机械通风(一般情况下，自然通风换气30-60分钟，可以去除空气中原有微生物99%左右）。对无法通风的空间受到污染后应进行空气消毒。房屋经密闭后，每立方米用15% 过氧乙酸溶液7 毫升（1 g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸1 小时，即可开门窗通风；或以0.5%过氧乙酸溶液，用量20ml/m3，气溶胶(必须用超低容量喷雾器）喷雾消毒，作用30 分钟（如兼顾室内物体表面消毒，可使用0.8%过氧乙酸溶液，用量20ml/m3，作用60 分钟），也可使用1.5-3.0%过氧

18、化氢溶液 ；用量20-40ml/m3,作用60分钟（如兼顾室内物体表面消毒，可使用10%过氧化氢溶液，用量100-200ml/m3） ，也可使用紫外线进行消毒。 食醋熏蒸消毒（可用于母婴同室病房空气消毒）：用浓度为25g/l的食醋，用量按3-10ml加等量水倒入电饭煲中，将盖打开，加热熏蒸15-30分钟，待蒸发完毕后，酌情开窗通风。 尸体：用双层布单包裹，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送到指定地点火化。（这一点与原来卫生部消毒技术规范处理方法不一样）,三、几种常用消毒方法,对室内空气和物体表面进行消毒时，应按照先上后下，先左后右,先清洁后污染方法，依次进行喷雾或擦拭消毒，以消毒剂溶液可均匀覆

19、盖表面至全部湿润为度。 对地面消毒时先由外向内喷雾一次，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。 浸泡消毒时，应该将所要消毒的物品完全浸泡在消毒剂内，消毒剂水面应淹没被消毒的物品。 煮沸消毒时，消毒时间计算应为水煮沸后才开始计算时间。,四、常用消毒剂配制方法,含氯消毒剂的配制。 含氯消毒剂的标识：有效氯浓度为1%含氯消毒剂就是相当于有效氯浓度为10000mg/L，类推 配制有效氯浓度为500mg/L含氯消毒液的配制方法（如市售84消毒液有效氯含量按5%计，以下同）配制方法：取1市斤84消毒液原液加入99斤水搅拌均匀即可。或1小提桶水（约30市斤水）加入150毫升84消毒液原液搅拌均匀即可。

20、过氧乙酸的配制 市售二无包装过氧乙酸有效浓度为16-18%左右（有效浓度不是100%）。 方法：A液（冰醋酸+硫酸）+B液（过氧化氢）组成，配制时用甲、乙液(二元包装)按5:4(一般用甲液10 mL,乙液8 mL)混合配制静置24 h-48h后浓度最高，保存期1周，再稀释所需要的使用浓度。 稀释液常温（15-25 ）保存不超过二天。,病原学检测部分主要内容,临床样本的选择 标本类型 采样液要求 标本采集要求 标本的运送要求 标本采集和运输中生物安全要求 病原学检测 我中心实验室目前应对能力,一、临床样本的选择,采样对象：不明原因肺炎、人禽流感待查病例 最佳采集时间：发病后3天内，一般不超过7天

21、 要有医院专家组的会诊记录,二、标本类型,上呼吸道标本 咽拭子、鼻咽拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液等 下呼吸道标本 气管吸取物、肺洗液、肺组织标本等 血清标本 急性期血清：发病7天内，尽量采集 恢复期血清：间隔2-4周的 尸检组织标本 肺组织、气管、支气管组织等,三、采样液要求,常用的采样液有：PH 7.4-7.6的Hanks液，Eagels培养液（MEM或DMEM）不加抗菌素的生理盐水（漱口液）。 为防止采样液生长细菌和真菌，在采样液中需加入抗菌素，加入庆大霉素（终浓度0.1mg/ml可高至0.5mg/ml ）以后重新调节pH值为7.4，配制好的采样液，分装每个采样管3-4ml，-20冻存

22、。 庆大霉素:80mg（万单位）2ml,采咽拭子的器材和容器,四、标本采集要求,同时采集 呼吸道标本：34ml 血清标本：12ml 尽量采集 病例发病早期的呼吸道标本 特别是下呼吸道标本 填写标本采集登记表 务必填写清楚，不要缺漏项目 复印一份交收样单位，签字盖章,五、标本的运送要求,新鲜的临床采集标本 应在4条件下24小时内运送至全国流感监测网络实验室; 未能24小时内送至实验室的，应置-70或以下保存尽量采集 冻存的临床采集标本 应在冻存的条件下，低温送至实验室,六、标本采集和运输中生物安全要求,标本采集 重点做好采样人员的个人防护 必须佩带N95口罩、防护服、手套等防护用品 采样后器材高压消毒 标本运输 经过行政审批 包装 临床样品：B类， UN3373包装 病毒分离物： A类， UN2814包装 专人专车运输并注意防护,感染性物质包装分类,航空运输B类包装（ UN号3373,七、病原学检测,核酸检测：目前最常用的快速检测方法 实时荧光定量RT-PCR （Real-time RT-PCR） 病毒分离 序列测定 国家已完成全基因组测定,