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1、介入肺脏病学的发展现状及展望,浙江省中医院呼吸内科 朱奕豪 E-mail: Tel: 13957154106 QQ: 87264435,提 纲,一、介入肺脏病学的发展现状； 二、介入肺脏病学相关技术的临床应用现状； 三、介入肺脏病学的未来发展方向及展望。,一、介入肺脏病学的发展现状,（一）“介入肺脏病学”的概念 （Interventional pulmonology） 追溯其历史，真正将呼吸系统的介入诊断和治疗技术作为一门科学来加以定义和研究，也不过10年时间。 大约在20世纪90年代中期开始，国外逐渐有作者在文章中开始使用“Interventional pulmonology”一词。,在19
2、99年，由两位美国学者John F, Beamis, Jr和Praveen N.Mathur 主编的Interventional pulmonology一书，正式由McGraw-Hill出版公司正式出版，并在世界各地发行。,2001年，美国著名的临床医学期刊The New England Journal of medicine 邀请了美国宾夕法尼亚医学 中心的Danel H.sterman等撰文 ，就“介入肺脏病学”的概念、相 关技术及其临床应用评价等进行 了介绍。,“介入肺脏病学”： 是肺脏病学的一个新的领域，它是着重将先进的支气管镜和胸膜腔镜技术应用到从气管、支气管狭窄至恶性肿瘤所引起的胸
3、腔积液等一系列胸部疾病的治疗”。,LUIS M. SEIJO DANIEL H. STERMAN N Engl J Med, Vol. 344, No. 10 March 8, 2001 740,定义为：“针对呼吸系统疾病的诊断和侵入性治疗操作的一门科学和艺术。 掌握这一门科学，除了要掌握常规的呼吸病学的知识和训练之外，还需要更多专门的训练和更专业的判断。 Eur Respir J 2002;19(20)356-73,ERS/ATS statement on interventional pulmonology,复杂气道病变的处理; 良性和恶性病变所致的中央气道阻塞; 胸膜疾病以及肺部血管性病
4、变。 胸部肿瘤、重度肺气肿及支气管哮喘。,所涉及的主要病变范围,现有的学术机构:,The World Association of bronchology and interventional pulmonology（WABIP）； American Association of bronchology and interventional pulmonology（AABIP）； The Europe Association of bronchology and interventional pulmonology （EABIP）； The Asian Pacific Association
5、on bronchology and interventional pulmonology （APABIP）；,中国支气管病及介入肺脏病学会 The Chinese Association for Bronchology and Interventional Pulmonology (CABIP),CABIP宗旨：推动中国支气管病及介入肺脏病学事业 的健康和可持续性发展。 CABIP注册在:中国 香港（Hong Kong China） CABIP秘书处设在：中国 上海 第二军医大学附属长海医院 网址：,二、介入肺脏病学 相关技术的临床应用现状,（一）所涉及的技术有:(但不仅限于此),硬质支气管
6、镜； 支气管内超声、 经支气管穿刺针吸活检术； 经皮肺活检术、 激光支气管镜、 支气管电凝术、 氩等离子体凝固术、,冷冻疗法； 支气管球囊扩张成形术； 气道内支架植入术； 经支气管腔内（后装）放疗； 光动力疗法； 经皮扩张气管切开； 经气管氧气导管置入术； 内科 胸腔镜； 以及影像引导的胸部介入诊疗术等。,胸部肿瘤的经皮介入治疗,新技术： 光学相干技术（OTC）； 荧光显微镜诊断技术； 支气管腔内肺减容技术； 支气管热成形术等。,（二）相关技术在呼吸病诊治中的应用,诊断方面： 1、通过直接或穿刺针吸刷检及活检、支气管肺泡灌洗等手段，获取支气管粘膜、肺组织及肺泡衬液；气管支气管旁淋巴结及其它器官
7、的细胞学、组织学及微生物学标本，以帮助临床医师对各种呼吸病进行确诊。 （这是我们大多数医院正在开展的常规性工作，但还不够。应该还有很大的空间！）,2、新技术的出现将使我们如虎添翼 （1）荧光支气管镜；,将会使早期肺癌的检出率大幅度的提高！,（2）光学相干断层成像技术 （OCT） Optical Coherence Tomography OCT是近年来发展起来的一种新的光扫描成像技术。最早应用于眼科，其后在血管（尤其是冠状动脉的成像）、胃肠道等脏器的检查中都有应用。,交叉断面图像,横向扫描，x,轴向扫描，z,反相散射强度,组织标本,轻度异性增生,中度异性增生,重度异性增生,结肠3D-OCT,OC
8、T的优点,没有接触； 视野范围广； 穿透力达2-3mm； 无需染料做对比增强； 高分辨率：2-16微米； 提供结构和功能信息； 适用于周围小气道； 出现移动伪迹的机会小。,3、支气管腔内超声（EBUS）,1、EBUS-TBNA； 2、小探头-EBUS引导肺外周小结节活检； 3、EBUS引导下的中央型肺癌的粒子植入； 4、EBUS观察气道及其周围组织的结构以指导 腔内的介入治疗。,治疗方面： 1、气管支气管异物 （1）80%以上的异物可以通过可弯曲支气管镜 进行摘除。 （2）极少数异物需要硬质支气管镜来摘除。 （3）喉罩下的全麻可以扩大软镜下异物摘除 范围（如儿科患者及有一定难度的患者）。 （4
9、）激光将异物切碎后可使一些难以取出的异物 取出更方便。,2、关于良性气道狭窄的治疗,在我国良性气道狭窄的主要病因依次为：结核、气管造口和插管损伤、放射性损伤、手术吻合口狭窄等。 新生肉芽组织-冷冻、电刀； 瘢痕组织-球囊扩张、激光、电刀； 瘢痕增生加挛缩-暂时性金属支架置入； 狭窄伴软化-支架置入。,3、关于恶性气道狭窄的治疗,在我国恶性气道狭窄的主要病因依次为：食道癌、肺癌、 甲状腺及胸腺肿瘤等所致的起到侵犯或压迫。 快速解决大气道的阻塞-金属支架植入； 激光、电刀、冷冻； 后续的巩固性治疗-放疗（后装、粒子植 入）、光动力；APC；,4、难治性气胸及支气管胸膜瘘 的腔内治疗,（1）对于瘘口
10、小于3mm的可用自体血+凝血酶或生物凝胶等； （2）对于瘘口大于3mm的则需用一些专门的封堵器材，如硅胶或合金材料的封堵器。,气胸-探测+封堵=治愈,值得广泛推广！,水柱有无波动,难治性气胸的腔内治疗,5、支气管腔内肺减容治疗重度肺气肿,目前主要适用于“非均质性肺气肿”。,存在的问题：肺不张发生率低。,侧枝通气（CV）,Chartis 系统,采用Chartis系统在术前将有侧枝通气的患者 甄别出来，有可能会提高肺减容治疗的疗效。,6、支气管热成形术治疗支气管哮喘,基本原理： 支气管热成形（bronchialthermoplasty,BT） 是一种将射频能量传递至气道，通过减少传导性气道壁中平滑
11、肌的数量削减平滑肌介导的支气管痉挛，从而缓解支气管哮喘的症状。,气道结构,正常气道,哮喘气道,Alair系统下的支气管热成形术TM,一种哮喘治疗技术,Alair 系统,Alair导管是一种可弯曲的管道，尖部带有可膨胀的线篮 Alair射频控制器通过Alair导管供热，作用于气道壁,治疗方法,支气管热成形术通过可控制的热治疗而作用于气道壁，从而减少气道平滑肌 需要3台支气管镜 定位于 2 mm 的细支气管进行治疗,7、肺癌介入治疗的分类： 按照介入路径可分为： （1）经支气管腔道，NOTES（ Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery）； （
12、2）经皮。 按治疗目的可分为： （1）姑息性治疗； （2）根治性治疗。,姑息性介入治疗： 1、恢复及保持气道的开放； 2、减少肿瘤的负荷； 3、控制肿瘤的进展。 根治性介入治疗： 1、针对早期肺癌通过气道或经皮物理、化学或生物的方 法，将肿瘤彻底根除。,8、内科胸腔镜,电磁导航支气管镜 (EMNB) 是现代电磁导航技术、虚拟 支气管镜和三维CT成像技术相结合的新一代支气管镜检 术。该技术用体外电磁板来引导气管内带微传感器的探针 进行穿刺活检,可显著提高肺外周病灶的定位诊断率。,9、电磁导航支气管镜 (EMNB),三、介入肺脏病学的未来发展方向及展望,（一）技术层面； （二）组织层面。,（一）技
13、术层面,1、气管支气管异物-规范和普及 2、关于恶性气道狭窄的治疗-规范和普及 3、关于良性气道狭窄的治疗-优化和推广 4、难治性气胸及支气管胸膜瘘的腔内治疗-优化和推广 5、支气管腔内肺减容治疗重度肺气肿-完善和推广 6、支气管热成形术治疗哮喘-完善和推广,未来的重点在于： 早期肺癌的根治。,包括： 1、早期中央型肺癌的诊断； 2、早期中央型肺癌的支气管腔内介入性根治； 3、早期周围型肺癌的经皮介入性根治。,一项事业的创立和发展,一、建立组织； 二、招募和培养骨干； 三、针对需求，创新概念和技术； 四、制定标准； 五、应用新概念、技术和标准， 解决实际问题。,（二）组织层面,气道支架植入术,