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1、主动脉内球囊反搏泵,历 史 回 顾,1953年Kantrowitz兄弟首先提出反搏概念,1961年美国Cleveland Clinic实验室提出球囊反搏,1979年第一例经皮穿刺插管（Seldinger）,反搏原理, 增加冠脉血流 升高舒张压力 增加冠状动脉侧枝循环 增加体循环灌注,反搏原理, 减少后负荷 缩短等容收缩期（IVC） 增加每搏量 增加前向血流,球囊反搏动脉压力波形图,内科适应症,不稳定心绞痛 心肌梗塞面积有扩大危险者 难治性室性心律失常 心源性休克 休克前状态 感染性休克 心脏挫伤,预防性支持 冠状动脉造影检查 PTCA 溶栓治疗 放置支架 瓣膜狭窄者 二尖瓣关闭不全 乳头肌断裂
2、 室间隔缺损 室壁瘤,临床适应症和禁忌症,外科适应症,心脏手术术后低心排 脱机困难者（脱体外循环机） 预防性支持 非心脏手术 麻醉诱导期,绝对禁忌症,主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层动脉瘤,相对禁忌症,终末期心肌病 严重动脉硬化 疾病终末期 腹主动脉瘤,IABP应用指征,低心输出量综合征（CI2Lmin-1/m2） 心脏植手术中不能脱离体外循环机或脱机后心肌收缩无力 联合使用两种以上的升压药后循环仍不稳定或者血压有下降趋势 严重的心律紊乱 不稳定心绞痛或术前发生心梗,IABP并发症,肢体缺血 血栓形成 栓塞 动脉夹层或穿通 出血 感染 血小板减少,IABP球囊导管的置入,穿刺包装,球囊包装,IAB
3、 导管结构,导管尖端,球囊,中央腔,氦气管,导管体,Bladder Membrane,Central Lumen,Catheter Body,Catheter Tip,Gas Lumen,Arrow IAB 导管,NarrowFlex 镍钛合金,RediGuard,Ultra,IABP球囊导管的置入过程,左锁骨下动脉开口以下2-3cm,肾动脉以上,触发模式最好选择心电触发,触发模式的选择,充气时机：心脏舒张期,放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣 开放前瞬间,充放气时机的调节,PDP 应大于PSP （PDPPSP） 除非:,1. 病人每搏量远远大于球囊容量 2. 导管位置太低 3. 严重低血容量
4、4. 球囊充气量太小 5. 体循环阻力太低,PSP,PDP,inflation,将充气时机向前调节暴露DN,inflation,DN,比较充气时机和 DN 的位置,deflation,IAB 放气时图形与正常动脉波形比较,APSP,PSP,BAEDP,PAEDP,deflation,正确放气时机: APSP PSP 和 BAEDP PAEDP,后负荷减低不明显可能原因,1. 球囊充气量未达最大容量 2. 主动脉壁顺应性差 3. 导管位置不正确,充、放气时机错误,充气过早 充气过晚 放气过早 放气过晚,充气过早,血流动力学影响, 主动脉瓣提前关闭 每搏量/心输出量减少 前负荷增加,矫正过程,充气
5、过晚,血流动力学影响,没有获得最佳的PDP 冠状动脉血流增加不显著,放气过早,血流动力学影响, 后负荷减低不明显 心肌耗氧未减少,矫正充气过早,放气过晚,血流动力学影响, 增加左室作功/增加心肌耗氧 心输出量减少，PAWP增加,矫正放气过晚,充放气时机三步曲 充气,1. 在DN前充气 如果在DN前 40ms 充气过早 如果可见DN 充气过晚,充放气时机三步曲 放气,2. BAEDP PAEDP 如果 BAEDP PAEDP 放气过晚 3. APSP PSP 如果 APSP = PSP 放气过早,护理项目,观察反搏效果 血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善 观察有无并发症 肢体缺血，血栓形成，出血，感染，动脉损伤，IABP导管位置正确与否 IABP工作情况 触发时机，触发模式，反搏比例,再见,