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1、主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,彭昱东 协和医院心内科,一 概 述,主动脉夹层（aortic dissection, AD）是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜造成壁内组织结构分离的病理状态，少数可致AMI,2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369,一 概 述,遗传性 先天性因素 特发性主动脉中层退变 高血压 妊娠,医源性损伤 动脉硬化 炎症反应 吸毒,一 概 述,2010 ACCF/AHA Gu
2、idelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369,一 概 述,回顾性研究表明：在Stanford A型夹层中，仅有5%的患者合并AMI，但死亡率极高，约为36% 各中心统计略有差异,Acta Cardiol，64（2009），pp. 499-504,二 病因和发病机制,AMI,内膜撕裂累及冠脉口,假腔压迫冠脉,漂浮的内膜片阻塞冠脉,冠状动脉痉挛,AD,2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Manag
3、ement of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369,二 病因和发病机制,二 病因和发病机制,PCI Before,PCI After,二 病因和发病机制,二 病因和发病机制,AD的临床表现 疼痛 休克 虚脱与血压变化 撕裂样疼痛是AD突出而特异的症状，96%的患者突发急起剧烈而持续且无法耐受,三 症状和体征,三 症状和体征,夹层破裂或压迫症状：神经系统 夹层破裂或压迫症状：消化系统 夹层破裂或压迫症状：泌尿系统 夹层破裂或压迫症状：呼吸系统,AMI的临床表现 疼痛 全身症状 疼痛是AMI最先出现的症状,三 症状和体征,通常AD
4、致AMI有以下两种情况 AD合并冠脉粥样硬化导致AMI AMI由AD直接导致（多见于Stanford A型）,三 症状和体征,三 症状和体征,血压脉搏不对称 心脏杂音(新发) 矛盾的高血压状态 影像学异常,四 辅助检查,四 辅助检查,False lumen,四 辅助检查,四 辅助检查,四 辅助检查,MRA,四 辅助检查,心电图具有多样性(1315%）,If you hear the sound of hooves on the beach it will almost always be donkeys But occasionally it will be a zebra,四 辅助检查,四
5、辅助检查,四 辅助检查,四 辅助检查,四 辅助检查,四 辅助检查,四 辅助检查,四 辅助检查,四 辅助检查,四 辅助检查,四 辅助检查,四 辅助检查,四 辅助检查,D-Dimer： 5.0 ug/ml,2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369,四 辅助检查,ADD 危险评分,2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients W
6、ith TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369,五 治 疗,“PCI is a useful bridge treatment for AMI due to acute type A ADD”,S. Kodera et al. Japanese Association of Cardiovascular Intervention and Therapeutics Published online：02 April 2014,五 治 疗,S. Kodera et al. Japanese Association of Cardiovascular Intervention and Therapeutics Published online：02 April 2014,六 小结与体会,六 小结与体会,AMI患者在治疗前应尽可能排除AD 对于急性胸痛患者应重视病史和体格检查 AMI在PCI前应常规行心脏Echo检查 警惕下壁心梗血压反常现象 CAG检查不符合典型冠心病改变要密切注意有无AD，对于不能排除AD的患者行主动脉CTA检查非常必要 AD导致AMI可谨慎考虑支架桥接过渡,Thank you,