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1、乙型肝炎疾病健康教育,肝脏是怎样工作的?,肝脏位于人体的右上腹部，分成两叶，连在一起，重约1.5公斤。 功能: 1.神奇魔术师:参与蛋白质、脂类、糖等物质的合成、转化与分解。 2.胆汁的生成与分泌；有助于消化和吸收。 3.维生素的仓库:维生素A、B、C、D、K储存在肝脏； 4.解毒中心:食物、药物胃肠肝脏解毒； 5.排泄转化站:参与血液成份的调节，把衰老红血球所释放出来的血红素，加工后变成胆红素，排入胆汁中，再排出体外。,一、肝炎概述,(一)肝炎的概念 (二)肝炎的传播与流行特点,病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。 临床表
2、现相似，以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。,(一) 肝炎概念,(二)肝炎的传播与流行特点,二、甲型肝炎,甲型肝炎：俗称甲肝，是由甲型肝炎病毒引起的肠道传染病。 传染源：患者及无症状的带病毒者。 传播途径：粪口是主要途径，亦可通过日常生活接触而传染。 水源和食物被污染是甲肝暴发流行的主要传播方式。如:上海曾由毛蚶引发大流行。,上海甲型肝炎大流行,1988年，上海发生了一次甲型肝炎大流行，感染人数达30多万，死亡31人，举国震惊。此次引起甲肝大流行的罪魁祸首甲肝病毒是 由于人们食 用了被甲肝 病毒污染的 毛蚶引发。,甲肝的临床表现,潜伏期为26周，平
3、均30天 急性黄疸型甲型肝炎： 起病急，发热、疲乏，食欲，厌油，恶心呕吐，肝区疼痛，尿黄，皮肤巩膜黄染，肝大，转氨酶升高。 急性无黄疸型甲型肝炎： 约占甲肝的90%，除了无黄疸外，其他症状与黄疸型相似，但病情较轻，常被忽略，而在体检中被发现。,甲肝的诊断,临床表现+肝功能异常+特异性检查(甲肝抗体阳性)。 特异性检查： HAV-IgM：是甲型肝炎的急性期抗体，是特异性诊断指标，发病数日即可出现，24月后消失。 HAV-IgM(+)新近感染甲肝。 HAV-IgG：阳性，说明以往感染甲肝，获得免疫力的标志，于病情恢复期出现，终身阳性。,甲肝的防治,1. 立即隔离病人(至少30天，潜伏期后期及黄疸出
4、现前数日传染性最强)。 2.搞好个人卫生。 3.加强饮食卫生、环境卫生。 4.无抗体者预防注射甲肝疫苗。 5.无特异药物治疗，主要是休息、护肝和对症治疗。,三、乙肝,(一)乙肝概念 (二)乙肝流行情况 (三)乙肝传播方式及危害 (四)乙肝临床表现及检查 (五)乙肝免疫预防,(一)乙型肝炎概念,乙型肝炎是由乙肝病毒感染及持续复制引起肝细胞的炎性损害。 乙肝是一种致命性 的肝脏疾病，是世界上 最常见的传染病之一。,(二)乙肝的流行情况,世界 曾感染HBV的人数约20亿 慢性HBV感染者约3.5亿 每年约100万死于HBV感染引起的肝衰减、肝硬化、肝癌。 我国是HBV感染的高流行区，面临HBV感染的
5、严重威胁。,中国的乙肝病人占全世界的三分之一,2006年: 全国1-59岁乙肝表面抗原携带率7.18% ，现有慢性HBV感染者约9300万人。 广东省: 2006年 11.1% 根据我校体检结果，大学生感染率07级8.97%、08级9.17%、09级7.07%。由于乙肝与肝硬化、肝癌有密切关系，所以是我国目前危害人体健康最严重的传染病，也是大学生中影响身体健康，造成休学最多的一种传染病。,全国血清流行病学调查,我国乙型肝炎的流行情况,19921995 、2002年一般人群 血清HBsAg流行率年龄分布,10年乙肝疫苗接种的实施，儿童HBsAg流行率有大幅度下降(从2002年起，我国已将乙肝疫苗
6、接种列入新生婴儿计划免疫，但15岁以上人群仍没有明显的改善。,卫生部近期公告,传染病发病数居前五位的病种： 肺结核、乙型肝炎、痢疾、淋病、甲型肝炎 死亡数居前五位的病种： 狂犬病、肺结核、乙型肝炎、艾滋病、新生儿破伤风等占死亡总数的82.56%,(三)乙型肝炎的传播途径及危害,1.血液传播：为最主要的传播途径。,输血或血制品： 对献血员筛查HBsAg后传播率已显著降低！,(三)乙型肝炎的传播途径及危害,2.母婴传播 主要有: 产前宫内传播 分娩时和产后接触HBV阳性母亲的血液和体液传播,(三)乙型肝炎的传播途径及危害,3.经破损的皮肤和粘膜传播： 未严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术 医
7、务人员工作中的意外暴露 剧烈对抗运动的碰撞伤,(三)乙型肝炎的传播途径及危害,修足、纹身、纹眉、 扎耳环孔,3.经破损的皮肤和粘膜传播：,(三)乙型肝炎的传播途径及危害,未严格消毒的注射器,3.经破损的皮肤和粘膜传播： 共用剃须刀和牙刷等,(三)乙型肝炎的传播途径及危害,4.性接触传播： 多个性伴侣者，HBV感染危险性增高,婚检制度取消带来的负面效应之一：乙肝水平传播风险升高？ 据调查：三成大学生有两个或者两个以上的性伴侣,(三)乙型肝炎的传播途径及危害,通过血液、体液、性行为、母婴垂直传播，传染性比HIV高100倍 引起暴发性肝炎、 肝硬化、肝癌，全球每年有100-200万人的死亡与感染乙肝
8、相关 80%的肝癌与乙肝有关；乙肝是仅次于烟草的第二大致癌物,对于乙肝,要提高警惕，但没必要谈乙肝“色”变 日常工作或生活接触，如同一办公室工作(包括用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫(蚊、臭虫等) 传播未被证实。,慢性乙肝感染的自然病史,急性感染,慢性携带者,缓解,30-50 年,慢性肝炎,稳定,疾病进展,肝硬化,代偿性肝硬化,肝癌,死亡,Adapted from Feitelson, Lab Invest 1994,非代偿性肝硬化,(四)乙型肝炎临床表现及相关检查,乙型肝炎主要临床表现 1.急性乙肝:与甲肝
9、相似。 2.慢性乙肝:病程持续半年以上。症状有乏力、纳差、恶心、腹胀、肝区疼痛等，重者伴肝脾肿大，蜘蛛痣、肝掌。,(四)乙型肝炎临床表现及相关检查,确认乙肝病毒感染的血清学指标 以下任何一项病原学检查阳性 1.血清HBsAg阳性； 2.血清HBV-DNA阳性； 3.血清抗-HBcIgM阳性； 4.肝内HBcAg和(或)HBsAg阳性，或肝内HBV-DNA阳性。,(四)乙型肝炎临床表现及相关检查,HBV血清学检测的临床意义: HBsAg阳性:感染乙肝病毒； 抗-HBs为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力，见于乙肝康复及接种乙肝疫苗者； HBeAg阳性:可作为HBV复制和传染性高的指标； 抗-H
10、Be阳性：表示HBV复制水平低（前C区突变者例外）； 抗-HBc: 只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此抗体均为阳性。,乙肝“两对半”的含义,(五)乙型肝炎的预防策略,管理好传染源: 1.加强对HBV携带者的管理 禁止献血，注意个人卫生，避免血及分泌物污染公用物品，不共用理发刀具、牙刷等日常生活用具。 2.治疗病人，减少对他人的传染性 治疗病人，关键的是抗病毒治疗； 将乙肝病毒水平尽量降低，将带来患者本人组织学改善和ALT正常化； 将乙肝病毒水平尽量降低，将降低对周围人群的传染风险,(五)乙型肝炎的预防策略,切断传染途径 阻断母婴传播 加强环境卫生和公共场所卫生 避免日常生活接触传播 防止
11、性接触传播 输血管理：加强对输血员的筛查，大力提倡义务献血，严格掌握输血和血制品的指征 防止经微量血传播的医源性感染 医院管理,(五)乙型肝炎的预防策略,保护易感人群 抗HBs阴性者均易感；高危人群(新生儿、医务人员、业余献血员、血透患者、依赖输血者、免疫缺陷患者) 被动免疫：注射HBIG(乙肝免疫球蛋白)应急处理 主动免疫：预防乙型肝炎最有效手段:接种乙肝疫苗长治久安 乙肝疫苗分为: 基因重组疫苗（笫二代）: 分 10 g/ml 、20g/ml 即重组酵母乙肝疫苗和中国仓鼠卵母细胞(CHO) 乙肝疫苗，是将乙肝病毒的表面抗原基因克隆，用酵母表达，经过纯化而得到的, 安全性高。,面对更加隐匿的
12、传染源，更应该对学生提供足够的保护,1、中国疾病预防控制中心.全国人群乙肝血清流行病学调查结果。heep:/ 2.中华医学会发布中国乙肝患者认知现状研究报告2005年,体检取消,无足量保护性抗体的大学生,(五)乙型肝炎的预防策略,面对新政，学校应最大可能地保护患者/携带者的个人隐私，改进乙肝相关的集体体检工作及结果反馈方式，在可能的情况下可考虑取消相关体检项目。同时，学校在保护乙肝患者/携带者的隐私的同时，还要保障健康学生的合法权益，防止他们遭受感染，可提倡全覆盖的乙肝疫苗注射，这不仅使学生免受感染的威胁，也能在很大程度上消除健康同学内心对乙肝的恐惧，降低对乙肝人群的过敏反应，减少歧视，从而营
13、造友好、和谐的大学校园氛围。,关于乙肝疫苗接种的常见问题,（一）哪些人需要注射乙肝疫苗？ 抗HBs阴性者均易感, 均要注射乙肝疫苗。 1.新生儿、婴幼儿 2002年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿计划免疫，儿童接种疫苗后有效率达90%以上。 2.乙肝患者的密切接触者,家庭成员，尤其性伴 新婚夫妇中一方为HBsAg阳性者，另一方为易感者，婚后2.25年，原未受感染一方有14%变成了乙肝携带者 3.血友病及血液透析患者、器官移植者 4.免疫功能低下者、易发生外伤者 5.医务人员、消防人员、警察、环卫工人 6.男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等 7.集体生活人群：大中专学生,乙肝疫苗接
14、种前是否需要筛查HBV标志物?,主要从成本效益考虑，而不是从安全性考虑。 自1982年全球实施乙肝疫苗普遍接种以来的实践证明，该疫苗在接种前不筛查是安全。,（二）如何接种乙肝疫苗?,对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5g重组酵母或10g 中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗免疫；对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为5g重组酵母或10g CHO乙型肝炎疫苗； 对成人建议接种20g重组酵母或20g CHO乙型肝炎疫苗（乙肝防治指南建议提高乙肝疫苗剂量）。 接种常规程序: 0、1、6三针；母亲HBsAg阳性者，出生时接种HBIG； 新生儿接种乙肝疫苗越早越好，要求在出生后24 h内
15、接种 新生儿的接种部位为大腿前部外侧肌肉内； 儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射。,（三）为什么要关注大学生人群的乙肝防治?,人群特点和流行病学需要 低年龄组人群乙肝携带率显著降低的情况下，有必要关注成人人群中某些重点人群的乙肝流行状况。 免疫空白人群大量存在 知晓率、接种率有待提高。 配合国家乙肝防治大计，关注政府暂时不能规划的人群 15岁以下人群国家基本已实现免费接种，15岁以上重点人群和高危人群的防治，更需关注。中国肝炎防治基金会的工作重心在向大学生、农民工等人群倾斜。 社会问题 就业歧视，需要科学的进行宣传。,（四）意外暴露HBV后的如何预防?,在意外接触HBV感染者的血液和体液后，
16、可按照以下方法处理： 血清学检测 应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6个月内复查。 主动和被动免疫 如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs 10 mIU/ml者(阳性)，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs 10 mIU/ml或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG 200400 IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗 (20g)，于 1和 6个月后分别接种第 2和第 3针乙型肝炎疫苗 (各20g)。,影响免疫应答的风险因素： 随着年龄的增长，免疫应答逐渐降低 男性(男性明显低于女性） 肥胖 吸烟 慢性疾病 不同厂家品牌的疫苗，
17、质量效果不一样 运输过程冷链保存差 从发药后至注射前暴露在常温下太久 注射前没有摇匀 注射部位不对,（五）为什么部分人接种不成功?,（六）夫妻一方被查出HBsAg阳性者，另一方应怎样避免感染?,由于性传播是乙肝病毒主要的传播方式，若你的乙肝病毒血清学(乙肝两对半)检测是阴性(从未感染乙肝病毒)，应及早注射三针乙肝疫苗，注射完后，到医院检查是否产生足够抗体，若有抗体保护，就不容易被乙肝病毒感染了，可安心和您的爱人共同生活。,（七）打一针后第二、三针忘记在规定时间注射，怎么办?,接种者最好能按疫苗程序完成接种。如果发生以上情况，可继续把遗忘的第2、3针打完，如遗忘第2针者，在打完第2针后隔5个月注
18、射第3针，遗漏第3针者立即注射。但建议在接种3 针疫苗后1-2个月检测血清中抗-HBs。接种3针后若仍为阴性，应补种一针。,训练题,试述乙肝两对半的临床意义?大、小三阳的含义? 选择题: 1.乙型肝炎的主要预防措施有（ ） A、传染源管理 B、注射乙肝疫苗，保护易感人群 C、服用补药； D、切断传播途径，重点防止通过血液、体液传播 2.乙型肝炎主要通过（ ）进行传播 、消化道 、血液 、体液 、呼吸道 、一般生活接触,3. 主要通过血液、体液传播的肝炎有（ ） A、甲型 B、乙型 C、丙型 D、丁型 E、戊型 4.甲型肝炎可以通过接种（ ）方法来预防。 、乙肝疫苗 、甲肝疫苗 、流感疫苗 、麻疹疫苗 、流脑疫苗 5.急性肝炎以( )型的多见: A、甲型 B、乙型 C、丙型 D、丁型 E、戊型,