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1、从理论到实践, 大庆油田总医院PCI围手术期管 理经验介绍 大庆油田总医院心内科 黎辉,冠脉介入治疗面临的问题,PCI几何级数逐年增长数量与有限的病床数量存在矛盾； 医疗保险的限制与介入治疗、药品费用比例之间存在矛盾； 医生的付出与回报之间存在矛盾,大庆油田总医院心内科2008年,病人入院治疗人数4090人次（病床数量80张） 完成PCI总数927人（2009年预计1200例） 患者平均住院天数5.5天 急性心肌梗死患者平均住院天数3天 药费使用比例14 床位使用率70,如何保障上述指标的完成,遵循治疗指南、规范化用药 急诊完善临床辅助检查 建立临床路径图、改善住院管理流程 加强冠心病二级预防
2、服务网络,加强抗凝降脂治疗保障PCI治疗的安全性,术前二小时内加强抗凝药物使用阿司匹林300mg波利维600mg，术后规律服用阿司匹林100mg/日波利维75mg； 围手术期调脂药物剂量增加：立普妥80mg/日，一月后根据化验结果调整,规范化用药中的问题,受体阻滞剂、ACEI/ARB应用比例不足 受体阻滞剂胸痛患者使用率60 ACEI/ARB使用率70 原因：患者心率、血压情况 医生应用意识不足,UA/NSTEMI患者术中使用肝素+IIb/IIIa受体拮抗剂 普通患者术中常规使用肝素 术后低分子肝素是否常规使用？ UA/NSTEMI接受早期保守治疗或延迟PCI使用 PCI术后常规不使用低分子肝
3、素治疗,规范化用药中的问题,介入手术是否常规使用抗生素 术前术后不常规预防性使用抗生素 2008年PCI术后的抗菌素使用率仅为8.33% 使用原因： 术后临时起搏使用 术后IABP使用 患者合并有感染性疾病,规范化用药中的问题,心肌营养药物是否使用 中药是否使用 血管扩张药物 术中改善血管痉挛使用 术后不常规使用,病人住院时间,急性心梗病人PCI术后住院三天？ 择期PCI病人术后住院一天？,加快病床使用效率,使用电子病历管理 建立冠脉介入数据输入系统 24小时均可办理出院,建立冠心病二级预防服务网络,建立心脏康复门诊 建立冠心病PCI术后病人管理数据库 随诊PCI术后病人 监督指导患者，进行二级预防治疗,建立冠心病二级预防服务网络,建立心脏康复治疗中心 体力训练 行为改善 心理社会的干预 冠心病患者抗焦虑治疗,建立冠心病二级预防服务网络,建立三甲医院与社区医院的联系 医生双向交流的金桥工程 病人双向转诊 建立以社区为中心的康复治疗,通过这些管理措施的实施,增加病人满意度 优化医疗保险费用支出 达到医院管理标准,国家药物实验基地,通过参加各种临床实验可以： 1、尽早了解国内外最新的医疗产品和药物 2、参与国内外科研工作 3、增加医务人员收入,谢谢！,