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1、病例报告,辽宁省人民医院 于倩,病 史,孙XX，男，30岁,主诉：突发胸闷17小时。 现病史：17小时前患者于饮酒后突觉心悸，随后出现胸闷，伴左 肩臂酸麻不适，与体位及呼吸无关，程度不剧烈，呼120后入外院化验心肌酶正常，予对症治疗后症状于1小时后逐渐缓解。数小时后无诱因上述症状再发，但程度较轻，为系统诊治入我院。于急诊室查心肌酶明显升高，以“急性冠脉综合征”收入病房。,病 史,孙XX，男，30岁,现病史：患者平素常腹泻，近半个月进不洁饮食后加重，每日排便3-5次，无发热，自行应用抗生素后症状有所好转。病来无明显胸痛，无晕厥及抽搐，无恶心呕吐，无明显呼吸困难，尿量正常，睡眠饮食良好。 既往史：
2、高尿酸血症3年，高脂血症、脂肪肝6年。 家族史：父亲44岁时患急性下壁心梗 个人史：吸烟史5年，每日15支；因工作原因经常饮酒，作息时间不规律,查 体,孙XX，男，30岁,T：36.3，BP：115/70mmHg，P：80次/分，R：16次/分。 神清语明，自主体位，体型偏胖。无睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇无发绀，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，叩诊心界不大，心率80次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动良好。,辅助检查,2011.5.19 22:07 45min,血常规：WBC：16.26*109/
3、L，NE%：51.1% TnT：0.05ng/ml,辅助检查,2011.5.20 11：30 15h,辅助检查,2011.5.20 13:03 16h,肾功、血离子、淀粉酶、脂肪酶正常 血常规：WBC：21.64*109/L，NE%：77.5% ，Hb161g/L， PLT:223*109/L TNT-HS：580.5pg/ml，CK-MB:181.3ng/ml 扇扫：左房大（43mm），左室收缩功能正常，舒张功能减低。 胸片：正常 腹部彩超：脂肪肝,辅助检查,2011.5.20 入院 17h,辅助检查,2011.5.20 入院,冠心病 急性下壁心梗（Killip I级）,急性心肌炎、心包炎待
4、除外,脂肪肝,诊 断,急性肠炎,完善相关化验检查，监测心肌酶谱，血常规，心电图及生命体征等，择期行冠脉造影，必要时行PCI治疗,抗血小板聚集，抗凝，调脂，稳定斑块，补液，抗炎，营养心肌等对症治疗,诊疗计划,入院第2天,2011.5.21,入院第2天,2011.5.21 10:00 35h,发热，体温最高38.2，无胸痛及呼吸困难，仍腹泻1-3次/日 血常规：WBC：19.28*109/L，NE%：72.14% TNT-HS：2495pg/ml，CK-MB：90.76ng/ml，CK：1721U/L LDH：929U/L，AST：191.7U/L，ALT：69.3U/L TG:3.83mmol/
5、L，TC：4.00mmol/L，LDL-C：2.33mmol/L NTpro-BNP：638.7pg/ml，D-dimer：184.51ng/ml 尿、便常规正常,入院第3天,2011.5.22 06:43,仍有低热，TNT-HS：1406pg/ml，CK-MB：13.46ng/ml,入院第4天,2011.5.23 16:03,入院第4天,2011.5.23,体温最高37.9，生命体征平稳，腹泻好转，无不适主诉。 血常规：WBC：15.84*109/L，NE%：74.94% TNT-HS：1151pg/ml（0-14），CK-MB:5.35ng/ml（0-4.94） CK：263U/L， LD
6、H：753.3U/L，AST：191.7U/L，ALT：69.3U/L 肝炎抗体（-），流感、副流感病毒IgM抗体（-），腺病毒IgM（-） EB病毒IgG(+)IgM（-）,呼吸道合胞病毒IgM（-），抗心肌抗体（-） 血沉：65 mmH2O，CRP：107mg/L（0-3），ASO、RF正常 便常规正常，便球杆比：1:2 加用金双歧口服,入院第5天,2011.5.24,体温最高37.3。TNT-HS：1023pg/ml（0-14），CK-MB:3.4ng/ml（0-4.94）,入院第6天,2011.5.25,体温正常，腹泻停止，无胸痛等不适主诉。 血常规：WBC：9.54*109/L，NE
7、%：65.4%。 CKMB：3ng/ml，TnT-HS：854pg/ml， CK：101U/L（25-171），LDH：516.7U/L 复查扇扫：左室下壁心肌搏动减弱 左房大（43mm），二尖瓣少量反流 左室收缩功能正常，舒张功能减低。 Holter：窦性心律，监测过程中未发生心律失常，未见明确ST-T 改变,入院第8天,2011.5.27,体温正常，停用抗生素。 血常规：WBC：8.27*109/L，NE%：62.24%。 CKMB：2.43ng/ml，TnT-HS：426.9pg/ml， CK：101U/L（25-171），LDH：382.5U/L（140-270） 冠脉造影示：LM（-
8、），LAD（-），LCXm100%,RCA(-), LV(-)。于LCXm连续置入支架两枚，RS：0% Timi3级。,冠脉造影及PCI术,welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience,welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience,冠心病 急性下壁心梗（Killip I级） 冠脉造影及PCI术后,急性肠炎,高甘油三酯血症,诊 断,脂肪肝,鉴别诊断,急性心肌炎
9、,急性心包炎,1-3周前有前驱感染；与发热程度不平行的心动过速；心电图可见ST-T改变和各型心律失常；严重心肌损害是可有病理性Q波；扇扫可有节段性或弥慢性室壁运动减弱，心室扩大等；TnT、CK-MB升高，血沉加快，CRP升高。 病毒抗体滴度及心肌活检有助明确。,发热，肌痛等前驱症状；胸痛性质多样，侧卧、深吸气加重，伴心包积液时呼吸困难明显，扇扫有助诊断；可闻及心包摩擦音；ECG除avR外广泛ST段抬高及动态演变；血象高，血沉通常不快；伴心肌损伤时心肌酶高。,经验总结,冠心病患者有年轻化的趋势； 急性心梗患者的症状、心电图表现可不典型； 心梗患者的血象升高伴发热应与感染性疾病相鉴别。,对疑诊ACS的患者，需在入院时及发病后6-9小时查心肌酶学标记物，必要时在发病12-24小时后复查，并注意其动态变化，避免误诊及漏诊。,Thank You !,