《下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗----杂交技术的临床应用.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗----杂交技术的临床应用.ppt（35页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、下肢动脉硬化闭塞症及 糖尿病足的外科治疗 -杂交技术的临床应用,中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院血管外科中心 刘昌伟 刘暴,下肢动脉硬化闭塞症（PAD）,下肢动脉硬化闭塞症： 20%30%发展为重症间歇性跛行或静息痛 慢性重症下肢缺血（ CLI ）： 至少两周以上的持续、反复的缺血性疼痛，常需要阿片类止痛药，伴有足或足趾溃疡、坏疽，踝收缩压50 mm Hg 或趾动脉压 30 mm Hg,PAD&糖尿病足,下肢动脉硬化闭塞症患者20有糖尿病； 15%-20%糖尿病 - 糖尿病足 14%-24%糖尿病足-最终截肢 50%的截肢患者为糖尿病足 在一侧下肢行截肢术后5年内，50%的糖尿病
2、患者需要行另一侧肢体截肢； 糖尿病足行截肢手术的风险较正常人高40倍以上； Akbari CM et al. Overview of the Diabetic foot. Semi Vasc Surg, 2003;16(1): 3-11,Adapted from Circ 1996;94:3026-49,Why Screen?,糖尿病足,缺血,神经病变,感染,相互协同作用,糖尿病下肢动脉病变的评估和治疗,戒烟； 控制血糖； 英国前瞻性糖尿病研究（Prospective Diabetes Study ,UKPDS）显示严格的控制血糖能降低糖尿病相关性死亡； 糖化血红蛋白应控制在7以下；,糖尿病下
3、肢动脉病变的评估和治疗,控制血压； 严格控制血压在 130/80 mmHg ； 降低血脂； Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S), 通过降低胆固醇水平，发现间歇性跛行症状的出现和加重降低了38； 控制LDL 100 mg/dl； 血脂的下降不仅仅降低了心血管疾病的死亡率，还能延缓糖尿病下肢动脉病变的进展；,糖尿病下肢动脉病变的评估和治疗,抗血小板的治疗； 应用阿斯匹林能预防糖尿病下肢动脉病变的心血管事件及其死亡率； 一项超过6000名PAD病人的应用波力维和阿斯匹林的对照研究显示波力维降低心梗、缺血性脑卒中和血管相关死亡明显好于阿斯匹林； 美
4、国FDA推荐将波力维作为PAD患者降低缺血性事件的首选药物； TASC:培达作为治疗下肢缺血的有效药物；,治疗,目的：治疗缺血性溃疡、减轻疼痛、提高生活质量、实现救肢目的 药物治疗：抗血小板、扩张血管 动脉旁路术： 自体静脉旁路 人工血管旁路术 腔内血管成形术： 支架植入 膝下Deep球囊扩张,北京协和医院近2年手术与腔内治疗数量,糖尿病足膝下动脉球囊扩张,Deep球囊扩张（2005年在国内开展） 取得可喜的治疗结果 广泛病变的治疗？-系列架桥？杂交技术！,膝下动脉闭塞,膝下动脉扩张成功,足缺血及足趾溃疡术后恢复,Before operation,1 month after the opera
5、tion,广泛病变的杂交技术,腔内技术-外科手术联合治疗方法 一体化手术间-杂交技术：腔内治疗与外科手术 适于广泛多节段动脉硬化闭塞症和糖尿病足患者,北京协和医院血管外科经验-1,下肢动脉硬化闭塞症和糖尿病足治疗误区？ 依据：临床症状 （临床分期、CLI）： CLI：首选外科治疗 间跛：药物治疗 参考：影像检查（TASC分级标准）： 不能作为选择治疗方法的理由； 可以作为选择外科治疗方式的重要依据； 动脉旁路术 血管腔内治疗,北京协和医院血管外科经验-2,膝下动脉病变首选治疗方法？ 首选腔内成形术 Deep球囊扩张 开通动脉血流达到足部（达到溃疡部位） 动脉硬化闭塞症：至少开通一支 糖尿病足：
6、尽量开通三支 次选自体静脉旁路术 手术联合介入,膝下动脉球囊扩张的指征？ 相对适应征： 重度间歇性跛行、并严格药物治疗无效（重建流入道）； 绝对适应征： 静息痛； 溃疡、感染、坏疽,北京协和医院血管外科经验-3,合并溃疡/坏疽的处理？ 血管重建/deep球囊扩张后 溃疡：一期清创; 坏疽：一期截趾 ( 开放截趾 ),北京协和医院血管外科经验-4,膝下动脉deep球囊扩张通畅率的评价？ 再狭窄率50%/6m 救肢率通畅率 膝下动脉扩张的两大临床效应： 短期即时效应： 可以赢得伤口或溃疡愈合时间； 侧枝代偿效应： 再狭窄过程也是侧支循环逐渐建立和代偿的过程,北京协和医院血管外科经验-5,髂-股-腘
7、动脉广泛病变？ 重建流入道是关键 首选髂动脉重建（支架、架桥） 解决股深动脉血流灌注 高危患者，避免扩大手术 杂交技术： 腹股沟小切口，髂动脉支架+股深成形术 有溃疡坏疽的，可以再向下架桥；,北京协和医院血管外科经验-6,杂交技术-1 髂动脉支架+股-腘动脉旁路术 1999年开始这一杂交技术,北京协和医院血管外科经验-6,杂交技术-2 髂动脉支架+股-股动脉转流术,北京协和医院血管外科经验-6,杂交技术-3 髂动脉支架+股深动脉成形术 股深动脉补片成形 股浅动脉代股深成形,北京协和医院血管外科经验-6,杂交技术-4 股浅动脉支架+腘-胫动脉自体静脉旁路术,北京协和医院血管外科经验-6,杂交技术
8、-5 股-腘动脉旁路术+膝下动脉成形术（deep球囊扩张）（创新：手术联合介入）,近端支架联合膝下球囊扩张,膝下动脉球囊扩张成形,术前、术后缺血情况对比,术前,术后第一天,北京协和医院血管外科经验-7,分叉病变的双导丝技术,北京协和医院血管外科经验-8,双侧病变（一期手术） 一侧手术（长段病变） TASC D级 一侧介入（短段病变） TASC B级,北京协和医院血管外科经验-9,高危病人、TASC D级病变 股动脉支架+膝下动脉成形术,北京协和医院血管外科经验10,股浅动脉支架通畅,膝下动脉再狭窄，侧枝循环建立,北京协和医院血管外科经验-11,吻合口再狭窄的处理 远端吻合口远端容易狭窄 球囊扩张、手术成形,球囊 扩张后,北京协和医院血管外科经验-12,支架再狭窄的处理 支架两端再狭窄 球囊扩张 支架闭塞 再手术（旁路术）,北京协和医院血管外科经验-13,膝下动脉deep球囊扩张并发症的处理 小动脉钙化、扩张破裂、术中血肿： 球囊封堵 加压包扎,总结,PAD 是全身动脉硬化的标志之一； 对于危险因素的综合治疗可以部分缓解PAD的进程； 杂交技术可以作为严重间跛、静息痛、溃疡/坏疽有效治疗方法； 介入/手术方案的选择不但取决于医生，更有赖于病人理智的抉择。,