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1、中国公共卫生现状与改革,李立明 北京大学公共卫生学院教授,中国公共卫生的现状与改革,公共卫生概述 中国公共卫生现状及挑战 我国公共卫生的改革与发展,第一部分,公共卫生的概述,国际公共卫生发展的历史,十八世纪，瑞典人首次使用公共卫生概念开展人群健康状况的调查,国际公共卫生发展的历史,十九世纪，现代公共卫生的开始 18401890年 环境卫生期 的“工程措施” 18901910年 病原生物期 的“医学措施”,爱德华琴纳发明了牛痘接种法。,挤奶女工手上的牛痘给琴纳以启发。,公共卫生人员告诉这家主人，厕所距水源太近容易引起传染病流行。,国际公共卫生发展的历史,二十世纪，现代公共卫生的发展 前50年 三
2、环节两因素 有效控制传染病的 “卫生措施” 后50年 行为因素、环境因素、生物遗传因素和卫生服务因素 针对疾病防治的 “公共卫生措施”,公共卫生概念与定义,公共卫生就是预防疾病，延长寿命，通过有组织的社会共同努力来改善环境卫生，促进身体健康，提高工作效率，控制传染病流行，教育个人养成良好卫生习惯，组织医护人员对疾病进行早期诊断和预防性治疗 （Winslow 1932年）,公共卫生概念 What is Public Health?,Prevention(疾病预防) Protection(健康保护) Promotion(健康促进),公共卫生基本特点,1、最终目标：促进健康，延长寿命 2、对象：以人
3、群为工作重点 3、实质：公共政策，要有政府强有力的领导和相关的法律法规保障 4、公共卫生是一个社会问题而非单纯技术问题，公共卫生的实施涉及社会的方方面面，因此应加强医防结合和多部门协作，强调社区行动和人人参与 5、应有受过良好教育和多学科背景的公共卫生队伍作为技术支撑和保障,公共卫生,是一种公共政策 是一种公共产品 是一种社会效益回报周期相对较长的服务。 政府在公共卫生服务中起着举足轻重的作用，并且政府的宏观调控和积极干预在公共卫生工作中起到关键性的作用。各级政府在公共卫生中的责任都应有明确的规定，以有利于更好地发挥各级政府的作用，并有利于监督和评估。,公共卫生的职能,传统的公共卫生职能 公共
4、卫生管理部门 公共卫生服务提供机构 公共卫生学术机构 现代的公共卫生职能 传统公共卫生组成部分 公共卫生潜在组成部分(社区、学校、企业和雇主、媒体等),政府在公共卫生中承担的职责,政府从全能政府向有限责任政府的转变 政府从经济政府向公共政府的转变 公共政府立足于社会公共服务 公共政府的人本原则和为民原则 公共卫生是公共行政体制的重要组成部分,政府在公共卫生中承担的职责,政府对公共卫生必须负有责任 政府在公共卫生中起着重要的、不可替代的主导作用 各级政府在公共卫生领域承担责任，但承担责任不同,政府要有决策者职能、管理者职能、执法者职能、出资者职能、社会协调者职能、社会动员者职能、服务提供者职能,
5、现代公共卫生的职能(美国)1995,英国公共卫生的十大功能,健康监督，监测和分析 疾病暴发、流行和对健康的危害调查 建立、设计和处理健康促进和疾病预防程序 授与社区权利来促进健康和减少不平等 建立和维持跨政府间和部门间合作以促进健康和减少不平等 服从制度和法规来保护和促进健康 保持一个有良好教育和培训的公共卫生队伍 保证NHS服务的有效进行来满足在健康改进，疾病预防和减少不平等方面的目标 调查、发展、评价和改革 质量保证公共卫生的功能,公共卫生的基本功能(WHO西太区2001),1、卫生形势监测和分析，(公共卫生监测与分析) 2、流行病学调查疾病预防与控制， 3、公共卫生方面的政策制定与筹划，
6、 4、对卫生系统和服务的战略管理，增进居民的健康， 5、保护公共卫生的规定及其执行， 6、公共卫生方面的人力资源开发和筹划， 7、健康促进、社会参与和提高认识， 8、确保对个人和人群为本的卫生服务质量， 9、对创新的公共卫生方案的研究、开发和实施。,第二部分 中国公共卫生的历史、现状与挑战, 中国公共卫生的历史,上医治未病中国公共卫生的哲学思想 公共卫生的早期实践河北定县的经验 新中国公共卫生的发展与特点 苏联公共卫生模式的引入及特点 我国公共卫生的成就与特点,、中国公共卫生的现状,中国公共卫生的现状 卫生防疫机构与人力的发展 农村三级卫生保健网的建立 全民爱国卫生运动 国民健康素质普遍提高,
7、我国卫生工作方针发展,面向工农兵 预防为主 团结中西医 卫生工作 与群众运动相结合,预防为主 依靠科技进步 动员全社会参与 中西医并重 为人民健康服务,农村为重点 预防为主 中西医并重 依靠科技与教育 动员全社会参与 为人民健康服务 为社会主义现代化 建设服务,五十年代,八十年代,九十年代 （96.12）,防疫防病机构发展情况（19521999）,283000,5900,2500,500,大力开展爱国卫生运动,污水处理,环境清理,灭鼠,改厕,卫生法制建设 人大审议通过颁布9部法、 国务院颁布24个法规条例、卫生部颁布400多个规章,中国公共卫生的发展,中国公共卫生的经验 政府重视 政策支持 立
8、足社区 面向人群 预防为主 经济适用 全民参与 卫生运动,毛泽东的土地改革、普及识字、扩大公共卫生保健等政策，对改革后的经济增长起到了非常重要的作用。改革后的中国受益于改革前中国所取得的成果的程度，应该得到更多的承认。 -阿马蒂亚.森,以自由看待发展(1997年诺贝尔经济奖获得者),人口学构成改变 城市化与现代化的挑战 疾病谱的改变 生物化学恐怖应急能力 农村卫生的挑战 加入WTO后面临的挑战,3.新形势下公共卫生面临的挑战,医学敏感人口的健康问题 医学弱势人口的健康问题 生命全程的卫生保健与服务人口动力学的认识,公共卫生面临的挑战 -人口学结构的改变（1）,19802025年中国人口结构、抚
9、养比、医学敏感人口变化趋势,老龄人口比例 (60 岁),1999 中国: 1.26 亿 亚洲: 3.14 亿 全球: 5.93 亿,2050 中国: 4.10 亿 亚洲: 12.4 亿 全球: 19.7 亿,公共卫生面临的挑战 -城市化与现代化（2）,环境污染 职业病危害 伤害 移民,The living environment 生活环境,Residential heating 家庭取暖,Indoor decoration 室内装修,Electronic household appliance and communication equipment 家用电器及通信器材,Light pollut
10、ion 光污染,职业危害,2000年职业病报告11718例，较1999年增加14.5%，尘肺占77.7% 15个省调查83%乡镇企业存在不同程度职业危害 专家预测，如不采取措施十年后将有大批职业病病人出现,我国伤害流行病学的分布特征 全国死亡的11.15%是伤害死亡, 1998年伤害死亡率已达到69.22/10万, 即全国每年约有80余万人死于伤害 城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第5位。城市伤害死亡的原因依次为: 交通事故、自杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤; 农村伤害死亡的原因依次为: 自杀、交通事故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤,公共卫生面临的挑战 -城市化与现代
11、化（2）,公共卫生面临的挑战 -疾病谱的改变（3）,3、疾病谱的改变 传染病的预防与控制： 细菌性传染病：鼠疫、霍乱、菌痢、结核 病毒性传染病：肝炎、流感、出血热 新发传染病：AIDS、O157:H7大肠杆菌感染 慢性非传染病的挑战,2000年全国死因顺位,农村卫生中国公共卫生的重点与难点 卫生问题的复杂性与多样性 卫生服务体系与机制的影响 卫生人员业务素质和结构的改善,公共卫生面临的挑战 -农村卫生（4）,农村公共卫生变化历史,30年代中国定县公共卫生实践 38年陕甘宁边区创办保健药社，1939年发展为卫生合作社，边区农民靠“凑份”解决健康保障问题 50年代农业生产合作社举办保健站-1959
12、年11月毛泽东对批示60年代逐步完善“合作医疗”-1968年12月毛泽东对湖北合作医疗批示，全国推行1976年全国近90%的农村生产大队办合作医疗,1958-1976年全国农村办合作医疗生产大队比重,全国农村医药费减免村比重,卫生资源的不足 卫生服务的不均衡 卫生信息传递不及时 反生物化学恐怖能力不强,公共卫生面临的挑战 -卫生公平性、反应性（5）,中国卫生总费用支出构成(1980-1999),卫生支出占GNP比重的国际比较(2000),卫生资源城乡配置的不合理,1997年卫生资源配置百分比（%）,53.5,29.9,70.1,46.7,人口百分比(%),城市,农村,卫生发展不平衡,婴儿死亡率
13、(),传染病死亡率(1/10万),西部 中部 东部,WHO成员国卫生系统绩效排名(2001),入世对公共卫生提出的挑战,商品 知识产权保护 卫生服务 危害转移,商品,合法有益的商品：技术、营养食品 合法可能有害的商品：药品 合法有害商品：烟草、垃圾、污染食品 不合法有害商品：毒品、军火,我国知识产权保护现状,医药专利中申请数量少，发明专利更少 医药专利申请中以中药为主 外国在华申请专利数量多且以发明专利为主,国内外医药专利申请数比较,我国知识产权保护存在的问题,医药企业缺乏技术创新的动力和压力 专利意识淡薄，成果保护不力 专利机构不健全，专利人才奇缺 创新和专利经费投入不足,健康影响因素的贸易
14、形式（卫生服务）,卫生人力资源外流 高消费服务技术的引入 公平性的进一步破坏,卫生服务,我国公共卫生面临的挑战 -社会经济转型(6),由非经济化向事业化和经济化结合方向转变 由单一政府安排向国家指导与市场调节相结合转变 由单一的国有制向公有制和多种所有制并存转变 由行政化向按经济分类进行依法行政管理转变 由国家包干的供给制向多方共同出资的模式转变,公共卫生发展的机遇 -社会经济发展给卫生事业发展带来的机遇,1、经济化：卫生需求市场的扩大 2、信息化：双向服务与利用 3、全球化：合作与发展 4、科技化：生物经济时代的到来 5、社会化：注重公共卫生的支持环境 6、公平化：卫生资源的再分配,第三部分
15、,公共卫生的改革与发展,我国公共卫生建设面临的机遇,党和政府高度重视公共卫生 全国人民高度关注公共卫生 有关公共卫生体系建设的政策和经费支持的力度加大,中国特色的公共卫生定位吴仪讲话,公共卫生建设指导思想： 经济社会协调发展、城乡协调发展、地区协调发展、人与自然协调发展 注重政府的社会管理和公共服务职能，提高社会管理和公共服务水平 坚持以人为本，注重改善人民物质、文化生活和健康水平 坚持因地制宜、讲求实效，增加投入、健全体系，改革体制、整合资源，城乡统筹、重在农村,总体目标 3年时间： -突发公共卫生事件应急机制 -疾病预防控制体系 -卫生执法监督体系 更长时间： -农村初级卫生保健体系 -城
16、市基本医疗服务体系 -环境卫生体系 -财政经费保障体系,中国特色的公共卫生定位,加强卫生体制改革,分离：综合、专科临床服务从政府职能分离 整合：基本临床服务和公共卫生服务由政府整合 基本临床服务：计划免疫、妇幼保健、性病防治、结核病防治 公共卫生服务：疾病控制、应急反应、五大卫生服务,管理：卫生行政部门负责宏观调控、规划、准入、新闻发布、监督 服务：CDC负责业务指导、项目管理、人员培训、技术评估和应用研究,建立新型疾控管理与服务体系,中央与地方疾控工作机制的建立,明确分级、分类管理的原则 条块管理，以块为主的原则 疫情报告、技术培训、疾控项目、业务评估实行纵向管理,我国公共卫生的改革重点,法
17、制建设 机制建设 队伍建设 条件建设,建设中国特色公共卫生体系,弥合裂痕的发展机遇,医疗救治体系建设,信息系统实现与疾病预防控制机构和卫生行政部门之间的连通,保障院内感染管理机制的正常运转 流行病学和传染病知识的再培训 建立公共卫生会诊制：重大公共卫生事件的医防专业的会诊,弥合裂痕建立管理机制,传染病和突发事件的前哨 突发事件的医学咨询者、搜索者和救助者 紧急事件的快速传输系统 预防突发公共卫生事件的计划者和执行者,弥合裂痕对急诊科公共卫生功能的重新认识（约翰霍普金斯-急诊与公共卫生）,公共卫生监测信息系统建设 国家公共卫生信息大平台 医疗机构传染病、突发公共卫生事件网络直报和信息的共享与沟通
18、 实现公共卫生监测的预警预报功能,弥合裂痕信息系统建设,中国CDC组建思路(2002年),大卫生观念在机构改革中的体现 管理职能和技术服务、技术支持职能并存，在卫生部领导下，发挥技术优势 充分利用现有资源，不为所有，但为所用，充分调动各方面的积极性,中国疾控中心使命,通过对疾病，伤害和残疾等公共卫生问题的预防与控制，创造健康环境，维护社会安定,保障国家安全,促进人群健康，提高生活质量。,中国疾病预防控制中心介绍,中国疾病预防控制中心职能,开展疾病预防控制工作，为疾病预防控制提供有关信息和咨询 参与国家疾病预防控制法规、标准、规范、规划方案等制定，参与实施评价与指导 在卫生部认可的范围内，开展卫
19、生监督有关检验、检定、评价和技术仲裁工作 对地方疾病预防控制机构进行科学化、规范化考核与评价,中国疾病控制中心职能,对地方疾病预防控制机构和社区卫生组织进行业务指导 对地方疾病预防控制机构有关人员开展培训，提供技术支持 开展与疾病预防控制有关的应用性科学研究，推广新技术和新方法 开展相关的国际合作与交流,中国CDC的发展宗旨 (2002年),科研为依托 人才为根本 疾控为中心,中国CDC的工作重点 (2002年),内涵建设 能力建设 条件建设,中国疾病预防控制中心,结核病预防控制中心,疾病预防控制机构,传染病预防控制所,病毒病预防控制所,寄生虫病预防控制所,性病艾滋病预防控制中心,慢病预防控制
20、中心,地方病控制所,性病麻风病防治技术指导中心,结核病防治临床中心,鼠疫布氏菌病预防控制基地,中国疾病预防控制中心,健 康 教 育 所,职 业 卫 生与 中 毒控制所,营 养 与 食 品 安 全 所,妇 幼 保 健 中 心,农 村 改 水 技 术指导中心,辐射防护与核安全医学所,环 境 与 健 康 相 关 产品所,公共卫生服务机构,精 神 卫 生 中 心,老 年 保 健 中 心,儿 童 青 少 年 保 健 中 心,中国疾病预防控制中心,公共卫生政策研究办公室,公共卫生监测与信息服务中心,免疫规划中心,公共卫生管理与协调机构,公共卫生管理处,疾病控制与应急处理办公室,现在,亚特兰大总部：5600
21、名 全国47个州：2000余名 海外45个国家：120名,未来,4项指导原则 由外向内 (outside-in approach) 循证决策 (driven by data) 全面参与 (full involvement) 机构体系服从战略需要 (structure follows strategy),未来,2项改革目标 做好准备：保护所有大众免受传染性的、环境的和恐怖事件的威胁 预防疾病、伤害和残疾，促进健康：所有民众一生中的任何一个时期都将保持最佳的健康质量,未来,6项战略方针 强调早期危险因素的预防及对健康行为的支持 成为以消费者(大众)为中心的机构 加强公共卫生实践的科学性：开展研究，
22、提供证据 加强对全国卫生系统的领导 在全球项目中明确优先解决的健康问题，加强全球的联系，保证快速发现和应对新出现的健康威胁 进一步实现现代化的管理和经营实践，提高效力和效率,2个办公室 (1) 全球健康办公室 (Office of Global Health, OGH) (2) 恐怖事件准备和突发事件反应办公室 (Office of Terrorism Preparedness and Emergency Response),(1) 全国出生缺陷与发育障碍中心 (2) 全国慢性病预防与健康促进中心 (3) 全国环境卫生中心/毒物与疾病注册局 (4) 全国卫生统计中心 (5) 全国HIV, ST
23、D和TB预防中心 (6) 全国传染病中心 (7) 全国伤害预防与控制中心 (8) 全国免疫规划中心 (9) 全国职业安全与健康研究所 (10) 全国公共卫生信息学中心 (11) 全国健康市场策略中心,4个协调中心 (1) 传染病协调中心 (2) 健康促进协调中心 (3) 环境卫生、伤害预防与职业卫生协调中心 (4) 公共卫生信息与服务协调中心,(1) 全国出生缺陷与发育障碍中心 (2) 全国慢性病预防与健康促进中心 (3) 全国环境卫生中心/毒物与疾病注册局 (4) 全国卫生统计中心 (5) 全国HIV, STD和TB预防中心 (6) 全国传染病中心 (7) 全国伤害预防与控制中心 (8) 全
24、国免疫规划中心 (9) 全国职业安全与健康研究所 (10) 全国公共卫生信息学中心 (11) 全国健康市场策略中心,4个协调中心 (1) 传染病协调中心 (2) 健康促进协调中心 (3) 环境卫生、伤害预防与职业卫生协调中心 (4) 公共卫生信息与服务协调中心,基因组项目,(1) 全国出生缺陷与发育障碍中心 (2) 全国慢性病预防与健康促进中心 (3) 全国环境卫生中心/毒物与疾病注册局 (4) 全国卫生统计中心 (5) 全国HIV, STD和TB预防中心 (6) 全国传染病中心 (7) 全国伤害预防与控制中心 (8) 全国免疫规划中心 (9) 全国职业安全与健康研究所 (10) 全国公共卫生
25、信息学中心 (11) 全国健康市场策略中心,4个协调中心 (1) 传染病协调中心 (2) 健康促进协调中心 (3) 环境卫生、伤害预防与职业卫生协调中心 (4) 公共卫生信息与服务协调中心,(1) 全国出生缺陷与发育障碍中心 (2) 全国慢性病预防与健康促进中心 (3) 全国环境卫生中心/毒物与疾病注册局 (4) 全国卫生统计中心 (5) 全国HIV, STD和TB预防中心 (6) 全国传染病中心 (7) 全国伤害预防与控制中心 (8) 全国免疫规划中心 (9) 全国职业安全与健康研究所 (10) 全国公共卫生信息学中心 (11) 全国健康市场策略中心,4个协调中心 (1) 传染病协调中心 (
26、2) 健康促进协调中心 (3) 环境卫生、伤害预防与职业卫生协调中心 (4) 公共卫生信息与服务协调中心,主任办公室 CDC/OD,策略与改革办公室 (Office of Strategy and Innovation),人力资源与职业发展办公室 (Office of Workforce and Career Development, OWCD),公共卫生革新主管办公室 (Office of Chief of Public Health Improvement, OCPHI）,科学主管办公室 (Office of Chief of Science, OCOS),业务主管办公室 (Office
27、of Chief Operating Officer),人员主管办公室 (Office of Chief of Staff),CDC华盛顿办公室 (CDC Washington),改革后的CDC组织架构,公共卫生在很大程度上是其成功的牺牲品，由于没有任何依据证实疾病被预防或流行被控制后的收益。因此，在正常状态下公共卫生被媒体和政府忽视，他们认为不会出什么事，公共卫生就是这样一直被忽视着。当发生重大灾难时，他们意识到应加强公共卫生，但当疾病从记忆中消退时，公共卫生又重新从其脑海中消失 - Richard Schagas “Public Health: What is to be done?” 2002,希望中国能尽早摆脱公共卫生的困惑,谢谢！,